Зміст
- Суть проблеми опіоїдів
- Хронічний біль та неадекватне лікування
- Тенденція від опіоїдів
- Рекомендації CDC
- Проблеми
- Інші перспективи
CDC консультує лікарів щодо лікування хронічного болю, і наріжним каменем цієї рекомендації є таке: опіоїдні знеболюючі засоби не рекомендуються для тривалого застосування. У них є вагомі причини для цієї рекомендації, але це не означає, що це не спричинить додаткових страждань у людей, які вже страждають з лишком. Конкретні препарати, про які ми тут говоримо, включають:
- Оксикодон
- Гідрокодон
- Кодеїн
- Морфін
- Фентаніл
- Метадон
Термін "опіоїд" відноситься до синтетичних версій опіатних препаратів. Їх також часто називають наркотиками.
Суть проблеми опіоїдів
Основою проблеми є те, що ми також переживаємо епідемію зловживання знеболюючими та смерті від передозування. Насправді передозування наркотиками є основною причиною випадкової смерті в США, і опіоїди є основною причиною цього. За даними Американського товариства наркології:
- Понад 47 000 людей померли від передозування наркотиків у 2014 році;
- Близько 19 000 з цих смертей були спричинені знеболюючими препаратами;
- Близько 11000 більше приписували героїну (про це нижче);
- Ненавмисна смерть від опіоїдів з 1999 року зросла вчетверо;
- Оскільки законний продаж опіоїдів збільшився, лікування наркоманії та смертність від передозування через опіоїди паралельно з ними.
Навіщо дивитись на смертність від героїну поряд із смертю від знеболюючих препаратів? Героїн теж є опіоїдом, і в ході опитувань близько 94 відсотків наркоманів, які вживають героїн, заявляють, що спочатку пристрастилися до знеболюючих препаратів, що відпускаються за рецептом, а потім перейшли на героїн, оскільки це дешевше та легше дістатись. Смертність від вживання героїну та передозування зросла приблизно так само, як і залежність від опіоїдів за рецептом та смерть.
Зіткнувшись із цими цифрами, розповсюдження рецептів опіоїдів раптово насторожує. Треба подолати кризу в галузі охорони здоров’я та правоохоронних органів. Ось чому CDC вивчає спосіб призначення опіоїдів та шукає альтернативи.
Хронічний біль та неадекватне лікування
Тим часом у нас стає все більше людей, які постійно болять. Національний інститут охорони здоров’я (NIH) у 2015 р. Заявив, що підхід, що відповідає всім таблеткам, був неадекватним і підштовхнув до більш широкого використання немедикаментозних методів лікування, що базуються на фактичних даних, індивідуалізуються та включають різні види лікування.
У той же час NIH публічно заявив, що медична спільнота в цілому недостатньо знайома з немедикаментозними методами лікування, що дозволяє легко покластися на опіоїди. Багато людей, які живуть із хронічним болем, можуть засвідчити правдивість тверджень НІЗ. Це може бути тому, що їх лікування включає лише знеболюючі препарати і є неадекватним.
Це може бути і тому, що вони дослідили інші варіанти і знайшли більше полегшення, ніж лише за допомогою таблеток. Однак навіть серед тих, хто знайшов інші ефективні методи лікування, опіоїди часто продовжують відігравати певну роль у їх режимі.
Крім того, люди з погано вивченими станами, такими як фіброміалгія, часто виявляють, що їхні лікарі не можуть дати їм адекватних вказівок щодо того, що робити, крім прийому ліків, і ці ліки часто включають опіоїди.
Тенденція від опіоїдів
Оскільки опіоїди допомагають багатьом людям краще функціонувати, спільнота хронічних болів відреагувала зі страхом і гнівом, оскільки уряд та правоохоронні органи намагалися вживати заходів щодо зловживання опіоїдами.
Коли лікарі з питань болю почали розслідуватись, а деякі втратили ліцензії, інші лікарі занадто злякалися, щоб призначати опіоїди. Хто може їх звинуватити? Ніхто не хоче, щоб існування загрожувало.
Потім, у 2014 році, Управління з боротьби з наркотиками перенесло гідрокодон до списку контрольованих речовин - із Списку III до Списку II, що змусило пацієнтів перескакувати нові обручі, щоб заповнити рецепти, включаючи отримання кожного рецепта від лікаря щоразу та необхідність взяти лікарський рецепт в аптеку замість того, щоб лікар надіслав його факсом.
Це створило додаткові труднощі, особливо для людей, яким доводиться їхати довгим шляхом до кабінету свого лікаря та / або аптеки.
Хворі на хворобу та адвокати закликають уряд та правоохоронні органи знайти шляхи боротьби з проблемою, не позбавляючи людей ліків, на які вони покладаються. Однак, схоже, це не те, що вони отримують.
У той же час хронічний біль є масовим питанням, яке потребує належного вирішення. Відповідно до Національний звіт про біль:
- 100 мільйонів американців страждають від хронічного болю,
- Біль коштує США близько 600 мільярдів доларів на рік,
- У більшості людей хронічний біль, ніж у діабету, серцевих захворювань чи раку.
Рекомендації CDC
Навесні 2016 р. CDC опублікував своє Посібник з призначення опіоїдів при хронічному болі. У ній детально описуються проблеми, які викликають опіоїди, викладаються варіанти лікування немедикаментозними та неопіоїдними препаратами, а також докази (а точніше, їх відсутність), що вживання опіоїдів ефективно при хронічному болі.
Рекомендація викладає 12 пунктів, яких слід дотримуватися лікарям при призначенні опіоїдів при хронічному болі. Він включає в себе те, як визначити, чи підходять опіоїди для окремого пацієнта, як зважити користь та ризик, що слід обговорити з пацієнтом, як безпечно підтримувати лікування опіоїдами та як слідкувати за наркоманією та як лікувати це належним чином.
Розглядаючи ризики - як для особистості, так і для суспільства - ці 12 пунктів є розумними та відповідальними. Якщо лікар прочитає повний, дуже довгий звіт, він або вона побачить, які типи доказового лікування пропонуються, включаючи:
- Фізіотерапія
- Когнітивна поведінкова терапія
- ЛФК
- Ін’єкції стероїдів.
Що стосується неопіоїдних препаратів, CDC згадує:
- Протизапальні препарати, такі як ібупрофен
- Такі протисудомні засоби, як прегабалін та габапентин
- Антидепресанти.
На перший погляд, рекомендація CDC має сенс. Навіщо призначати небезпечний препарат багатьом людям, коли він не так їм допомагає і спричиняє велику кризу в галузі охорони здоров’я?
Проблеми
Лікарі повинні підходити до болю більш індивідуально, всебічно. Однак поки медична спільнота не отримає кращої освіти щодо немедикаментозних підходів, це не може відбуватися жодним значущим чином.
Повний звіт CDC надзвичайно довгий. Якщо лікар розгляне підсумовані 12 пунктів наприкінці, він не побачить жодної з інших рекомендацій. Деякі можуть побачити перший рядок - "Нефармакологічна терапія та непіоїдна фармакологічна терапія є кращими при хронічних болях" - і на цьому зупиняться.
Це звучить як суворе звинувачення лікарів. Це не призначено таким чином. Лікарі зайняті і можуть не встигнути пройти рекомендації за допомогою гребінця з дрібними зубцями. Плюс, хоча деякі лікарі чудові, деякі посередні, а деякі просто жахливі.
Пацієнти з болем, і особливо з погано зрозумілими станами, такими як фіброміалгія, занадто часто чують такі речі, як: "У нас немає ліків, які добре працюють для цього, тому вам просто потрібно навчитися жити з цим".
Інші перспективи
Пацієнти, які страждають від болю, та їх захисники давно закликають до прийняття розумних правил, що дозволяють вирішити проблеми з мінімальним впливом на тих, хто ці наркотики вживає законно. У якийсь момент, вони сперечаються, доводиться слухати пацієнта.
Наприклад, в ході дослідження лікарі можуть не вважати кількість поліпшень значущою, поки для людини, яка болить, це невелике поліпшення - це різниця між тим, щоб бути дещо продуктивним і залишатися в ліжку цілими днями, або між тим, щоб пережити це через день роботи та доводиться йти на інвалідність.
Типовим аргументом є те, що дуже мала кількість пацієнтів із болем стає залежними від опіоїдів, причому одне дослідження показує, що це трапляється лише приблизно у 3 відсотках. Коли ви усуваєте тих, хто в анамнезі зловживав наркотиками чи наркоманією, цей показник падає до 0,2 відсотка.
Крім того, вони закликають більше зосередитись на незаконних способах отримання наркоманами багатьох наркоманів або наркоторговців, таких як:
- Викрадення або створення підроблених прокладок
- Незаконні покупки в Інтернеті
- Крадіжка в аптеках, лікарнях або медичних центрах
- Уособлення медичного персоналу та виклик поповнення.
Питання опіоїдів є складним і критично актуальним питанням. Можливо, коли-небудь проблема зменшиться настільки, що пацієнти з болем не відчуватимуть, що на них несправедливо націлюють і втрачають доступ до необхідних їм ліків.
Тим часом, пацієнтам, які страждають від болю, платно навчитися цим питанням - і керівним принципам - щоб ми могли переконатись, що наші лікарі правильно їх використовують, а не тлумачити їх як наказ «не призначати опіоїди».