Зміст
Аортальний стеноз - це різновид захворювання серцевих клапанів, спричинений частковою обструкцією аортального клапана. При аортальному стенозі серцю стає порівняно важко перекачувати кров до органів тіла. Аортальний стеноз може суттєво вплинути на серцеву діяльність, спричиняючи значні симптоми і в кінцевому підсумку може призвести до смерті, якщо її не лікувати.Огляд
Аортальний клапан охороняє отвір між лівим шлуночком і аортою. Коли лівий шлуночок починає скорочуватися, аортальний клапан відкривається для того, щоб кров у лівому шлуночку витікала з серця, в аорту і в іншу частину тіла. Як тільки лівий шлуночок закінчується скорочуватися, аортальний клапан закривається, щоб уникнути надходження крові в шлуночок.
Коли у людини розвивається аортальний стеноз, його аортальний клапан не відкривається повністю, коли шлуночок починає битися, тому серце повинно працювати набагато активніше, щоб викинути кров проти частково закритого клапана. Це додаткове навантаження на серце може призвести до серцевої недостатності та інших значних серцевих проблем.
Причини
Є кілька порушень, які можуть спричинити аортальний стеноз, зокрема:
- Дегенерація та кальцифікація: У людей старше 70 років найпоширенішою причиною аортального стенозу є «знос». З плином часу аортальний клапан може почати дегенерувати, викликаючи накопичення відкладень кальцію на клапані. Ці відкладення кальцію порушують клапанний отвір, спричиняючи аортальний стеноз.
- Двостулковий аортальний клапан: Найпоширенішою причиною аортального стенозу у молодих людей є вроджений двостулковий клапан. У такому стані людина народжується з аортальним клапаном, що складається із двох «купівок» (тобто клаптів) замість звичайних трьох. Двостулкові клапани аорти особливо схильні до утворення відкладень кальцію, а отже, і до аортального стенозу. У людей із двостулковим аортальним стенозом симптоми зазвичай розвиваються у 40-50-х роках.
- Ревматична хвороба серця: Не так багато десятиліть тому ревматичні хвороби серця були основною причиною стенозу аорти в розвинених країнах світу. Але з розвитком антибіотиків, ефективних проти стрептококових бактерій, і подальшим зменшенням випадків ревматичної лихоманки, ревматичні хвороби серця стали відносно рідкісними.
- Вроджений аортальний стеноз: Кілька вроджених проблем, крім двостулкового клапана, можуть спричинити аортальний стеноз. Сюди входять різні вади розвитку самого аортального клапана, а також аномальні утворення, що перешкоджають серцевому м’язу, вище або нижче власне аортального клапана. Ці більш незвичайні форми вродженого аортального стенозу зазвичай спостерігаються у дітей.
Симптоми та ускладнення
При аортальному стенозі відтік крові з лівого шлуночка стає частково утрудненим, тому серцю стає важче викидати кров. Ця додаткова серцева робота призводить до значного навантаження на м’яз лівого шлуночка, що призводить до його потовщення або «гіпертрофії».
Ця гіпертрофія лівого шлуночка може призвести до діастолічної дисфункції та діастолічної серцевої недостатності, при якій потовщений м’яз «застигає» шлуночок і ускладнює наповнення шлуночків кров’ю між серцевими скороченнями.
Зрештою з’являються симптоми. Ці симптоми зазвичай включають задишку (задишку), легку втому та знижену толерантність до фізичних навантажень, а також підвищений ризик розвитку фібриляції передсердь.
У міру погіршення аортального стенозу може виникати стенокардія, а також епізоди запаморочення і навіть синкопе (втрата свідомості) під час фізичного навантаження.
При дуже важкому аортальному стенозі м’яз лівого шлуночка може перетворитися із занадто товстого і жорсткого на слабкий і розширений - стан, який називається дилатаційною кардіоміопатією. Як тільки аортальний стеноз викликає розширену кардіоміопатію, серцева недостатність може бути незворотною. Раптова смерть характерна для важкого аортального стенозу.
Діагностика
Оскільки нелікований аортальний стеноз часто смертельний, то правильний діагноз є критичним. На щастя, діагностувати аортальний стеноз сьогодні, як правило, не важко.
Лікарі стають підозрілими щодо аортального стенозу, коли їхні пацієнти скаржаться на «типові» симптоми (задишка, знижена толерантність до фізичних навантажень, біль у грудях, запаморочення або синкопе). Більш переважно, лікар стає підозрілим до аортального стенозу до того, як з’являться симптоми, коли вони почують шум серця, типовий для цього стану. Діагноз можна легко підтвердити або виключити за допомогою ехокардіограми.
Лікування
Лікування аортального стенозу - це хірургічна заміна клапана. Медикаментозна терапія може на деякий час покращити симптоми, але зрештою неефективна, оскільки проблема полягає в механічній непрохідності аортального клапана. Отже, коли у людини є аортальний стеноз, питання, як правило, полягає не в тому, чи робити операцію, а в тому, коли.
Як правило, заміну аортального клапана слід робити незабаром після того, як аортальний стеноз людини починає викликати симптоми - задишка, біль у грудях, запаморочення або синкопе. Як тільки будь-який із цих симптомів є результатом аортального стенозу, середня тривалість життя без заміни клапана становить 2 або 3 роки. Своєчасна заміна клапана значно покращує цей прогноз. Після того, як людині діагностують аортальний стеноз, важливо ретельно стежити за будь-якими ознаками розвитку цих симптомів.
Оскільки хірургічне втручання раптово знімає серйозну перешкоду серцевому кровотоку, в більшості випадків серцева функція досить різко покращується після заміни клапана. Отже, навіть люди, які є досить літніми і мають дуже симптоматичне лікування, можуть пройти досить добре після операції зі стенозу аорти.
Протезні клапани, що використовуються для заміни хворого аортального клапана, можуть або повністю складатися з штучних матеріалів (механічні клапани), або вони можуть бути виготовлені із серцевого клапана тварини, як правило, свині (біопротезний клапан). Рішення, який тип штучного клапана використовувати, залежить від віку людини та того, чи може він приймати розріджувач крові, такий як Кумадін.
Усі штучні клапани серця мають підвищену схильність до утворення тромбів. Однак згортання крові є меншою проблемою для біопротезівних клапанів, ніж для механічних клапанів, тому людям із першими не доведеться приймати хронічну терапію Кумадіном; ті з механічними клапанами. З іншого боку, механічні клапани, як правило, працюють довше, ніж біопротезні клапани.
Тому людям зі стенозом аорти віком до 65 років, які можуть приймати Кумадін, зазвичай рекомендуються механічні клапани серця. Людям старше 65 років або тим, хто не може приймати Кумадін, зазвичай рекомендується біопротезний клапан.
Менш інвазивні підходи
Розробляються методи лікування, які є менш інвазивними, ніж хірургічне заміщення клапана.
При аортальній вальвулотомії балонний катетер пропускають через аортальний клапан і балон надувають, щоб зламати деякі відкладення кальцію на клапані. Це часто дозволяє клапану відкриватися повніше і полегшує частину аортального стенозу. На жаль, вальвулотомія не дає однаково корисних результатів, і це може спричинити серйозні ускладнення.
Іншою процедурою лікування катетерного стенозу є транскатетерна імплантація аортального клапана (TAVI). Декілька пристроїв TAVI перебувають у стадії активної розробки, і кілька з них були схвалені для клінічного використання у пацієнтів, які мають дуже високий ризик проведення типової операції із заміни клапана. Однак ускладнення при TAVI на даний момент є обмежуючим фактором. На даний момент як TAVI, так і вальвулотомія зарезервовані для людей з критичним аортальним стенозом, яким навряд чи вдасться пережити хірургічну заміну клапана.
Слово з дуже добре
Аортальний стеноз - це тип клапанної хвороби серця, який перешкоджає відтоку крові з серця. Розширений аортальний стеноз викликає значні симптоми і значно зменшує тривалість життя. На щастя, при своєчасно проведеному хірургічному лікуванні люди зі стенозом аорти можуть цілком справитись.