Як діагностується рак товстої кишки

Зміст

• Історія та фізичний іспит
• Лабораторії та тести
• Візуалізація
• Постановка
• Рівень виживання
• Диференціальні діагнози

Скринінг на рак товстої кишки, який зазвичай рекомендується всім людям у віці 45 років і старше (і, можливо, раніше, якщо хтось піддається підвищеному ризику), може свідчити про проблему, але офіційно діагностувати захворювання не може. Натомість діагностика (швидше необхідні колоноскопія, біопсія та візуалізація, щоб підтвердити та визначити ступінь раку товстої кишки. Хоча багато людей починають цей процес через регулярні рекомендовані перевірки, інші роблять це через тривожні симптоми, ненормальний фізичний огляд або нові результати лабораторного тесту (наприклад, залізодефіцитна анемія).

Давайте детальніше розглянемо, як можна діагностувати рак товстої кишки від початку до кінця.

Історія та фізичний іспит

Ознайомившись із будь-якими симптомами, які можуть вказувати на рак товстої кишки (наприклад, кров у калі або зміна звичок кишечника), а також на фактори ризику розвитку раку товстої кишки (наприклад, історія поліпів товстої кишки та / або товстої кишки рак), ваш лікар проведе фізичний огляд.

Під час фізичного обстеження ваш лікар натискатиме на живіт, щоб перевірити, чи немає дискомфорту чи маси. Ваш лікар також перевірить ваші життєво важливі органи та шкіру, щоб перевірити, чи є ознаки анемії (наприклад, швидкий пульс та / або блідість).

Він також може провести цифровий ректальний огляд (DRE), в якому, використовуючи рукавичку та мастило, лікар введе свій палець у вашу пряму кишку, щоб відчути будь-які маси та перевірити ваш стілець на кров.

Керівництво для обговорення лікаря раку товстої кишки

Отримайте наш посібник для друку для наступного прийому у лікаря, щоб допомогти вам задати правильні питання.

Завантажте PDF

Лабораторії та тести

Після анамнезу та фізичного обстеження лікар може призначити лабораторії, особливо якщо ваші симптоми та / або обстеження є підозрілими на рак товстої кишки (або іншої кишкової проблеми).

Незважаючи на те, що лабораторії не можуть визначити, чи є у вас рак товстої кишки, вони можуть допомогти лікарю зрозуміти все, що відбувається, або принаймні допомогти скласти загальну клінічну картину.

Деякі лабораторії, які може рекомендувати ваш лікар, включають:

• Загальний аналіз крові (CBC):Ця лабораторія може визначити, чи є у вас анемія (низький рівень еритроцитів), що є потенційним ускладненням раку товстої кишки через кровотечу з пухлини.
• Тест функції печінки (LFT): Оскільки рак товстої кишки може поширитися на печінку, ваш лікар призначить цю лабораторію перевірити, наскільки добре функціонує ваша печінка.
• Маркери пухлини: Деякі клітини раку товстої кишки роблять маркери, які рухаються в кров. Наприклад, канцероембріональний антиген (СЕА) є маркером пухлини для раку товстої кишки, однак підвищений СЕА може спостерігатися в неракових станах, і він не завжди підвищений при раку товстої кишки на ранніх стадіях. Ось чому такі професійні групи, як Американське товариство клінічної онкології (ASCO), не рекомендують онкомаркери в якості діагностичного тесту на рак товстої кишки, хоча варто зазначити, що рівень СЕА часто контролюється до і після лікування раку товстої кишки.

Діагностична колоноскопія

Якщо ваш фізичний огляд та / або аналіз крові викликають занепокоєння щодо раку товстої кишки, ваш лікар порекомендує додаткові тести, найчастіше діагностичну колоноскопію, яка є найбільш точним тестом для діагностики раку товстої кишки.

Діагностична колоноскопія також буде проведена, якщо рутинна скринінгова колоноскопія була ненормальною, тобто вона була підозрілою на рак, або якщо аналізи стільця вдома (наприклад, тест на ДНК калу) повернулися ненормально.

Крім того, іноді діагностичні колоноскопії є неповними (їх неможливо провести належним чином). У цьому випадку для діагностики раку товстої кишки може бути використана віртуальна колоноскопія.

Під час колоноскопії лікар-гастроентеролог - лікар, який спеціалізується на лікуванні захворювань шлунково-кишкового тракту - вводить у задній прохід гнучку трубку (так званий колоноскоп). Ви можете спостерігати на відеомоніторі, як камера проходить через пряму кишку, аж до кінця товстої кишки. Якщо ви думаєте про те, наскільки це мало бути неприємно, підхопіть серце - ви заспокоїлися під час процедури.

Біопсія

Крім того, якщо в товстій кишці спостерігається підозріла маса, лікар може взяти зразок тканини (так звана біопсія). Патолог може поглянути на тканину під мікроскопом, щоб побачити, чи є ракові клітини. Якщо рак виявлений, на біоптованій пробі можуть проводити більше лабораторних тестів, як тести, які шукають зміни генів у ракових клітинах. Результати цих тестів можуть допомогти онкологам або "онкологічним лікарям" визначити, які методи лікування можуть працювати найкраще чи взагалі не працювати.

Як проводиться біопсія товстої кишки

Візуалізація

Після встановлення діагнозу раку товстої кишки за допомогою візуалізаційних тестів визначається ступінь поширення захворювання (так звана стадія). Після того, як рак був встановлений, можна розробити план лікування. Тести, що часто використовуються, включають:

• Рентген грудної клітки
• Комп’ютерна томографія (КТ) черевної порожнини та малого тазу
• Магнітно-резонансна томографія (МРТ) печінки
• Сканування позитронно-емісійної томографії (ПЕТ) (не так часто використовується)

Існує п’ять стадій раку товстої кишки (0–4) і, як правило, чим раніше стадія, тим легше рак піддається лікуванню.

Постановка

Щоб зрозуміти основи стадій, подумайте про товсту кишку як про порожнисту трубку з п’ятьма шарами, самим внутрішнім шаром (який називається слизова), другим шаром (який називається підслизова), третім м’язовим шаром (так званий muscularis propia) і найвіддаленіші шари (так звані субсероза та сероза).

Етап 0

Стадія 0 раку товстої кишки є найбільш ранньою можливою стадією, і її також називають карциномою in situ ("карцинома" відноситься до раку, а "in situ" означає вихідне положення або місце). Рак стадії 0 не виріс за межі внутрішнього шару товстої кишки (слизової оболонки).

Етап 1

Рак товстої кишки на стадії 1 означає, що пухлина проросла через слизову в підслизову або навіть у м’язовий шар (так званий muscularis propia).

2 етап

Стадія 2 раку товстої кишки означає один із наступних сценаріїв:

• Рак проріс у найвіддаленіші шари товстої кишки, але не через них.
• Рак проростав через крайній шар товстої кишки.
• Рак проріс через стінку товстої кишки і прикріпився до інших сусідніх тканин або органів.
• Рак проростав через слизову в підслизову і, можливо, muscularis propia.

3 етап

Стадія 3 раку товстої кишки означає одну з кількох речей:

• Рак вріс у підслизовий шар і поширився на чотири-шість сусідніх лімфатичних вузлів.
• Рак розростався в найвіддаленіші шари і поширився на один-три сусідні лімфатичні вузли або на ділянки жиру поблизу лімфатичних вузлів.
• Рак переріс у muscularis propia, або крайній шар товстої кишки, і поширився на чотири-шість сусідніх лімфатичних вузлів.
• Рак вріс у підслизову оболонку і, можливо, в пропію muscularis, і поширився на сім чи більше сусідніх лімфатичних вузлів.
• Рак проріс через стінку товстої кишки і поширився на чотири-шість сусідніх лімфатичних вузлів.
• Рак вріс у найвіддаленіші шари товстої кишки і поширився на сім чи більше сусідніх лімфатичних вузлів.
• Рак проростав крізь стінку товстої кишки, прикріпився до або вріс у сусідні тканини або органи і поширився принаймні на один сусідній лімфатичний вузол або на ділянки жиру поблизу лімфатичного вузла.

4 етап

Як і рак товстої кишки 2 і 3 стадій, існує ряд різних сценаріїв, які описують рак 4 стадії. Суть, однак, полягає в тому, що рак товстої кишки 4 стадії є синонімом метастатичного раку товстої кишки, оскільки це означає, що пухлина поширилася на один або кілька віддалених органів (наприклад, печінку або легені), на віддалений набір лімфатичних вузлів або до віддалених відділів слизової оболонки черевної порожнини (так званої очеревини).

Робота з діагнозом раку 4 стадії може бути досить складним процесом як фізично, так і психічно. Для більшості людей рак товстої кишки 4 стадії не виліковний, але зазвичай доступні варіанти лікування.

Рівень виживання

Рівень виживання товстої кишки сильно залежить від стадії захворювання. По суті, показники виживання використовуються лікарями як спосіб обговорення прогнозу людини, який є очікуваним перебігом захворювання. Наприклад, коли рак товстої кишки виявляється рано до того, як він поширився за межі товстої кишки, прогноз дуже хороший. Повне лікування - це, звичайно, мета.

Рівень виживання за п’ять років

Можливо, ви чули про термін "п’ятирічна виживаність" у кабінеті лікаря або від тих, кому поставили діагноз.

П'ятирічна виживаність - це відсоток людей з діагнозом рак, які все ще живі принаймні через п'ять років після первинного діагнозу.

Для ракових захворювань на ранніх стадіях, які лікуються з очікуванням повного лікування, іноді вважається п’ятирічним рівнем виживання, коли людина перебуває «поза лісом». Після п’ятирічного періоду рак може повернутися менше. Деякі дослідження показують, що за людьми потрібно уважно стежити протягом 10 років після діагностики.Це довше спостереження має забезпечити завчасне виявлення будь-яких рецидивів раку.

За даними Національного інституту раку та Американського онкологічного товариства, п'ятирічні показники виживання для людей, що живуть з раком товстої кишки (залежно від стадії), такі:

• Етап 1: 92%
• Етап 2: Від 63% до 87%
• Етап 3: Від 53% до 69%
• Етап 4: 11%

Пам'ятай

Важливо пам’ятати, що показники виживання є оціночними. П'ятирічний рівень виживання ніколи не може передбачити, що станеться у випадку будь-якої людини. Інші речі, такі як реакція раку на лікування та генетика ракових клітин, впливатимуть на шанси на виживання.

Окрім того, щоб придумати п’ятирічну виживаність, медичним експертам потрібно вивчити людей, які лікувались від раку принаймні п’ять років тому. Лікування раку товстої кишки дуже швидко змінювалось і продовжує змінюватися, що може покращити результати.

Деякі методи лікування, які застосовуються зараз, такі як цілеспрямована терапія, були недоступні п’ять років тому. Також пам’ятайте, що показники виживання можуть включати людей, у яких був діагностований рак товстої кишки, але які згодом померли від причин, не пов’язаних з раком.

Це означає, що п’ятирічний рівень виживання, швидше за все, буде виглядати гірше, ніж насправді ваш п’ятирічний рівень виживання. Обов’язково обговоріть зі своїм лікарем те, що ви дізнаєтесь про п’ятирічну виживаність. Він може допомогти вам зрозуміти, як ця інформація може стосуватися вашої конкретної ситуації.

Диференціальні діагнози

Важливо пам’ятати, що один або кілька симптомів, які могли призвести вас до лікаря (наприклад, ректальна кровотеча або біль у животі), можуть бути спричинені іншою медичною проблемою, крім раку товстої кишки.

Тим не менш, будь-який новий симптом повинен бути оцінений, тому правильний діагноз та план лікування можуть бути розпочаті негайно.

Приклади інших захворювань, які можуть імітувати захворювання на рак товстої кишки, включають:

Геморой

Геморой - це набряклі вени в задньому проході або нижній прямій кишці, які можуть спричинити безболісну кровотечу під час спорожнення кишечника та / або дискомфорт в області анального отвору.

Синдром подразненого кишечника

Спазми живота і судоми часто зустрічаються при синдромі подразненого кишечника, але, як правило, полегшуються при дефекації.

Апендицит

Апендицит відноситься до запалення апендикса, який є пальцеподібною структурою, яка стирчить з товстої кишки. Апендицит викликає раптовий біль навколо пупка, який рухається до правої нижньої сторони живота. Часто у людини виникає нудота та / або блювота та втрата апетиту.

Дивертикуліт

Дивертикуліт відноситься до запалення дивертикулу товстої кишки (мішечка, розташованого в стінці товстої кишки). При дивертикуліті біль часто раптовий, постійний і присутній в лівій нижній частині живота. Інші супутні симптоми включають запор, втрату апетиту, нудоту та / або блювоту.

Інфекційний коліт

Інфекційний коліт означає, що товста кишка запалена інфекцією (наприклад, бактеріямиClostridium difficile). Цей стан може викликати діарею на додаток до болю в животі та лихоманки.

Інфекція сечового міхура (цистит)

На додаток до дискомфорту в надлобковій області (область, розташована над лобковою кісткою), людина з циститом може відчувати такі симптоми, як підвищена частота або вагання при сечовипусканні або печінні при сечовипусканні.

Нирковий камінь

Камінь у нирках часто викликає біль у попереку, який може іррадіювати в живіт, крім крові в сечі.

Які різні методи лікування раку товстої кишки?