Зміст
- Стеноз трансплантата / свища
- Тромбоз трансплантата / свища
- Діагностика стенозу або тромбозу для діалізного доступу
- Лікування діалізного доступу Стеноз або тромбоз
- Проблеми, характерні для діалізних катетерів
Стеноз трансплантата / свища
Термін стеноз передбачає звуження. Як трансплантати, так і свищі можуть розвинути звуження свого просвіту з різних причин (які можуть варіюватися від хірургічних причин на момент розміщення, до того, як доступ застряє при діалізі). Персонал діалізу зазвичай перевіряє трансплантат / свищ перед кожним лікуванням та виявляє виразні ознаки стенозу:
- Залежно від локалізації стенозу, доступ може бути гіпер-пульсаційним або навіть мати слабкий потік крові.
- Можна помітити набряк або поколювання в руці, де є доступ.
- Тиск у доступі може змінюватися і відображатиметься на сигналізаціях апарату для діалізу.
- Збільшення часу кровотечі після припинення лікування також є загальною ознакою.
- Ви можете помітити, що ефективність діалізу може знизитися через "рециркуляцію" доступу. Рециркуляція відбувається у доступі, коли оброблена кров повертається з діалізного апарата до пацієнта, змішується з кров’ю, яка перебуває на шляху від пацієнта до апарата, що створює неефективність лікування. Зазвичай це призводить до неадекватних показників дози та адекватності діалізу.
- Якщо стенозу дозволяється зберігатися занадто довго, це часто призводить до утворення згустків крові в цьому місці або в безпосередній близькості від нього, що називається "тромбом".
Тромбоз трансплантата / свища
Термін тромбоз означає тромб. Він може розвиватися всередині діалізних трансплантатів, свищів або катетерів з різних причин, але загальною причиною утворення тромбу є стеноз. Як тільки тромб утворюється при доступі до діалізу, подальший значущий діаліз часто стає неможливим, поки проблема не буде вирішена. Всі перераховані вище ознаки можливі в ситуації тромбозу доступу.
Діагностика стенозу або тромбозу для діалізного доступу
Як тільки буде висунуто клінічну підозру щодо цих ускладнень на підставі вищезазначених ознак, ваш нефролог може направити вас до судинного хірурга або візуалізаційного центру. Деякі дослідження можуть допомогти підтвердити діагноз:
- УЗД доступу може мати ознаки стенозу / тромбозу
- Однак діагноз часто підтверджується введенням спеціального барвника у доступ із зробленими знімками, як рентген. Процедура називається фістулограмою, і вона досить добре вказує на місце стенозу або тромбозу
Лікування діалізного доступу Стеноз або тромбоз
Лікуванням займаються або інтервенційні нефрологи, або судинні хірурги. Інтервенціоналіст вставить катетер у доступ і спробує розширити звужений сегмент - процедура, що називається черезшкірною транслюмінальною ангіопластикою. Якщо згусток крові виявлений, його можна видалити за допомогою медикаментів або механічним способом - процедура, що називається тромбектомія. Якщо, здається, такий малоінвазивний підхід не спрацює, може знадобитися хірургічна корекція.
Проблеми, характерні для діалізних катетерів
Діалізні катетери - найменш бажаний спосіб проведення гемодіалізу з поважних причин. Вони несуть найбільший ризик зараження, і якщо немає вагомих причин не робити цього (або якщо це надзвичайна ситуація), жоден пацієнт не повинен починати діаліз за допомогою катетера.
Після введення катетери можуть не працювати з самого початку, щось називається ранньою несправністю катетера, і це, як правило, через неправильне розташування катетера у вені. У цій ситуації катетером іноді можна маніпулювати та переставляти його, щоб він працював, або його потрібно обміняти.
У деяких випадках катетер, який добре функціонував від тижнів до місяців, може перестати працювати, і це може свідчити про утворення тромбу всередині або навколо катетера. Цей тромб потребуватиме лікування або з використанням тромболітичних препаратів, що перетворюють згусток, або катетер потрібно змінити. Саме через цей ризик катетери для діалізу після використання «замикаються» антикоагулянтними препаратами для запобігання утворенню тромбів.