Зміст
Комбінована хіміотерапія стосується просто використання декількох хіміотерапевтичних препаратів одночасно для лікування раку. Раніше рак часто лікували одним препаратом, але сучасні методи лікування багатьох видів раку використовують комбінацію двох або більше різних препаратів одночасно. Оскільки хіміотерапевтичні препарати впливають на ракові клітини в різні моменти клітинного циклу, використання комбінації препаратів збільшує шанс на те, що всі ракові клітини будуть ліквідовані. Однак водночас використання кількох лікарських засобів має недолік у збільшенні ризику взаємодії лікарських засобів, і якщо існує проблема, може бути важко зрозуміти, який препарат винен.Нещодавно хіміотерапія також застосовується з типом імунотерапії, відомим як інгібування контрольної точки, і може збільшити шанс на ефективність препаратів імунотерапії. Що слід знати перед тим, як розпочати комбіновану хіміотерапію?
Історія комбінованої хіміотерапії
Використання комбінованої хіміотерапії для лікування раку було натхнене в 1960-х роках, коли вчені задавались питанням, чи підхід до лікування туберкульозу, який використовує комбінацію антибіотиків для зменшення ризику резистентності, також спрацює для лікування раку. Використовуючи цей підхід, ракові захворювання, які раніше були майже повсюдно летальними, такі як гострий лімфолейкоз та лімфома Ходжкіна, стали в основному виліковними. З цього часу комбінована хіміотерапія була прийнята для лікування багатьох інших видів раку.
У 1970-х рр. Було встановлено, що комбінована хіміотерапія є більш ефективною, ніж окремі препарати для людей, хворих на рак легенів, і ефективнішою, ніж «послідовна хіміотерапія», або використання хіміотерапевтичних препаратів по черзі, а не одночасно.
Лише в останнє десятиліття хіміотерапія була додана до нового типу імунотерапії, який називається інгібуванням контрольної точки. У деяких ситуаціях додавання хіміотерапевтичних препаратів, здається, робить препарати імунотерапії більш ефективними.
В даний час комбінована хіміотерапія може бути більш доречною в одних ситуаціях та при деяких видах раку, тоді як однолікарська хіміотерапія може бути кращою в інших.
Використовує
Існує безліч комбінацій хіміотерапевтичних препаратів, які застосовуються при різних видах раку.
Солідні пухлини
Комбінована хіміотерапія застосовується при декількох типах солідних пухлин. Прикладом раку легенів є використання комбінації платинолу (цисплатин) та Navelbine (винорелбін) для лікування недрібноклітинного раку легенів. У жінок, які страждають на рак легенів на ранніх стадіях, поєднання двох препаратів (часто Адріаміцину та Цитоксану), а потім Таксолу, як видається, зменшує ризик рецидивів.
Лейкемії та лімфоми
При деяких лейкозах та лімфомі Ходжкіна можна застосовувати кілька хіміотерапевтичних препаратів разом, а комбінована хіміотерапія значно збільшила рівень виживання від багатьох із цих захворювань.
Іноді скорочення використовується для опису комбінованої хіміотерапії. Одним із прикладів є ABVD для хвороби Ходжкіна, що означає комбінацію хіміотерапевтичних препаратів Адріаміцин (доксорубіцин), Бленоксан (блеоміцин), Онковін (вінбластин) і DTIC-Dome (дакарбазин).
Комбінована хіміотерапія та імунотерапія
Коли хіміотерапія застосовується разом з імунотерапією, користь може виходити за рамки використання комбінації препаратів. Препарати для імунотерапії працюють спрощено, допомагаючи імунній системі розпізнавати та атакувати ракові клітини.
Коли ракові клітини розщеплюються хіміотерапевтичними препаратами, це може допомогти імунній системі визнати ці клітини аномальними, щоб ліки імунотерапії могли бути більш ефективними. Це явище, відоме як абскопальний ефект, також іноді спостерігається, коли променева терапія поєднується з типом імунотерапії, відомим як інгібітори контрольних точок.
Переваги
Існує кілька теоретичних переваг використання комбінації хіміотерапевтичних препаратів, а не окремих препаратів. Деякі з них включають:
Зменшення опору
Використання комбінації ліків може зменшити ймовірність стійкості пухлини до лікування. Подібно до того, як комбінація антибіотиків може застосовуватися у випадку, якщо певна бактерія стійка до одного з ліків, використання двох або більше препаратів хіміотерапії зменшує ризик стійкості пухлини до лікування. Зазвичай розвиток стійкості призводить до того, що хіміотерапія з часом стає неефективною.
Раннє введення обох (або більше двох) препаратів
Застосування декількох препаратів одночасно може дати можливість приймати всі ліки якомога раніше при захворюванні, а не чекати.
Враження раку більш ніж в одному місці
Застосування більше одного препарату одночасно дає змогу одночасно націлити кілька процесів у зростанні раку. Рак - це складне захворювання, що включає багато етапів. Застосування хіміотерапевтичних препаратів, які діють на різні молекулярні мішені або пункти в процесі раку, теоретично повинно збільшити шанси на усунення раку.
Вирішення проблеми неоднорідності пухлини
Вчені використовують термін "неоднорідність пухлини", щоб описати, як ракові клітини в пухлинах відрізняються одна від одної. Хоча початкові клітини раку є "клонами", іншими словами, однаково послідовні поділи призводять до змін у клітинах. Деякі з отриманих клітин пухлини можуть реагувати на певний препарат, тоді як інші можуть реагувати на інші препарати. Це легше зрозуміти, зрозумівши, що клітини в одній частині пухлини можуть сильно відрізнятися від клітин у метастазах або навіть в іншій частині тієї самої пухлини. Оскільки ракові клітини продовжують ділитися, вони послідовно розвивають більше мутацій, мутацій, які іноді можуть зробити один препарат неефективним, тоді як інший все ще може бути ефективним.
Можливість використовувати меншу дозу одного або обох препаратів.
Нещодавно дослідження також розглядає шляхи використання комбінації хіміотерапевтичних препаратів, щоб дозволити онкологам використовувати деякі препарати у менших дозах, а отже, зменшити ймовірність токсичних ефектів. Іншими словами, замість використання високої дози одного лікарського засобу може бути можливим використання менших доз двох або більше препаратів.
Синергія
Деякі препарати можуть робити більше, ніж працювати в різних місцях, щоб досягти адитивного ефекту при лікуванні, але натомість можуть бути синергічними; ефект, який виникає від комбінації препаратів, більший, ніж якби ви додали індивідуальні ефекти кожного з препаратів разом.
На практиці встановлено, що використання комбінованої хіміотерапії при багатьох видах раку або покращує виживання, або призводить до кращої реакції на лікування. Це особливо актуально, коли хіміотерапія використовується як допоміжне лікування, тобто лікування, призначене для позбавлення від залишків клітин, що залишились після операції або інших методів лікування (наприклад, хіміотерапії, яку часто проводять після операції з приводу раку молочної залози на ранніх стадіях). При метастатичному раку мета лікування часто інша. Наприклад, при метастатичному раку молочної залози, оскільки він вже не виліковний, метою є використання якомога меншої кількості лікування для боротьби з хворобою. У цьому випадку один хіміотерапевтичний препарат може бути кращим і забезпечити кращу якість життя.
Недоліки та ризики
Деякі можливі недоліки комбінованих схем хіміотерапії включають:
Більше побічних ефектів
Підвищена ймовірність виникнення побічних ефектів хіміотерапії є загальним явищем, коли застосовується більше одного препарату. Само собою зрозуміло, що коли застосовується більше ліків, то більше ймовірність виникнення побічних ефектів. Однак із цього загального правила є винятки, навіть якщо ця комбінація не дозволяє застосовувати менші дози. Прикладом є комбінація інгібітора BRAF та інгібітора MET у меланомі (та деяких інших видах раку), коли комбінація цих двох препаратів насправді викликає менше побічних ефектів, ніж будь-який лікарський засіб окремо.
Труднощі з з’ясуванням джерела побічних ефектів
Якщо у людини з’являється побічна дія при застосуванні декількох ліків, може бути важко зрозуміти, який із препаратів відповідає. У цьому випадку, можливо, доведеться скасувати всі ліки, якщо побічний ефект серйозний.
Взаємодія з наркотиками
Іноді побічні ефекти виникають не через певний препарат, а внаслідок реакцій між ліками. Чим більше ліків людина використовує (як хіміотерапевтичних, так і інших ліків), тим більша ймовірність взаємодії.
Накопичення побічних ефектів
Коли використовується більше одного препарату, побічні ефекти, наявні в обох ліків, можуть додаватися. Наприклад, якщо ви використовуєте два препарати, які спричиняють низький рівень лейкоцитів, збільшується ризик нейтропенії, спричиненої хіміотерапією (зменшення кількості білих кров'яних клітин, відомих як нейтрофіли).
Впоратися
Ознайомтесь із загальними побічними ефектами хіміотерапії, а також довгостроковими побічними ефектами хіміотерапії, але майте на увазі, що методи контролю цих симптомів різко покращились за останні роки. Наприклад, багато людей більше не відчувають нудоти та блювоти навіть від тих препаратів, які найімовірніше спричиняють ці симптоми.
Щоб ваші дні під час хіміотерапії стали трохи гладшими, ознайомтесь із основним списком того, що слід упакувати для хіміотерапії.
Слово з дуже добре
Комбінована хіміотерапія може іноді сприяти продовженню життя, зменшенню ризику рецидиву раку або покращенню результатів імунотерапії. Тим не менш, додавання більшої кількості ліків може збільшити побічні ефекти та строгість лікування.
Хоча багато людей бояться хіміотерапії, важливо зазначити, що в управлінні цими ефектами відбувся дуже значний прогрес. Наприклад, ліки проти нудоти тепер можуть значно зменшити або навіть усунути нудоту завдяки препаратам, які найімовірніше її викликають. Аналогічним чином, такі ін’єкції, як Neulasta або Neupogen (препарати, що збільшують кількість білих кров’яних тілець), дозволяють лікарям застосовувати вищі (і ефективніші) дози хіміотерапевтичних препаратів, ніж це було можливо раніше.