Хірургія холецистектомії: все, що вам потрібно знати

Зміст

• Що таке жовчний міхур?
• Призначення холецистектомії
• Види процедур холецистектомії
• До хірургічного втручання
• Хірургічна процедура
• Після хірургічного втручання
• Ускладнення

Холецистектомія (видалення жовчного міхура) є однією з найпоширеніших хірургічних процедур, що проводяться в США. Згідно з оглядом сучасних досліджень передового досвіду 2017 року, 1,2 мільйона процедур видалення щороку проводяться в каменях у жовчному міхурі в США це хірургічне втручання, але це може бути зроблено при різних захворюваннях жовчного міхура. Існує два основних типи холецистектомії - малоінвазивна лапараскопічна процедура та відкрита процедура. Дізнайтеся більше про цю операцію.

Що таке жовчний міхур?

Жовчний міхур - це грушоподібний порожнистий орган, розташований безпосередньо під печінкою з правого боку живота. Він служить резервуаром для зберігання та виділення жовчі в тонкий кишечник. Печінка виробляє жовч (густу жовтувато-зелену рідину), а потім вона рухається по системі трубчастих структур, званих жовчними протоками, або для зберігання в жовчному міхурі (для подальшого використання), або для секреції в тонку кишку, щоб допомогти розщепитися проковтнуті жири.

Призначення холецистектомії

Існує кілька форм захворювання жовчного міхура, які можна вилікувати за допомогою холецистектомії.

Камені в жовчному міхурі

Аномальний стан, який називається жовчнокам’яна хвороба (або жовчнокам’яна хвороба), є однією з найпоширеніших причин холецистектомії. Речовини в жовчі можуть стати твердими, утворюючи тверді камені різного розміру (від дуже дрібних зернистих каменів до каменів розміром з м’ячі для гольфу). Ці камені є наслідком різних факторів, таких як занадто велика кількість холестерину або надмірна кількість жовчних солей.

Приблизно 15% людей у ​​віці 50 років і старше страждають від каменів у жовчному міхурі.

Коли жовч рухається по жовчовивідній системі (органи та протоки, які беруть участь у виведенні та зберіганні жовчі), зазвичай маленькі камені застряють у жовчній протоці, яка з’єднує жовчний міхур із тонкою кишкою. Вони можуть спричинити сильний біль та інші ускладнення, такі як панкреатит (запалення підшлункової залози). Лікування жовчнокам’яної хвороби, як правило, полягає у видаленні жовчного міхура.

Камені в жовчному міхурі: огляд та інше

Інші умови

Інші поширені причини холецистектомії включають:

• Гострий жовчний панкреатит (потенційно небезпечне для життя ускладнення, яке може виникнути у хворих на жовчнокам’яну хворобу).
• Дискінезія жовчних шляхів (коли жовчний міхур не спорожняється належним чином, викликаючи сильний біль, нудоту та непереносимість жирної їжі)
• Запалення жовчного міхура (холецистит)
• Великі поліпи жовчного міхура

Симптоми хвороби жовчного міхура

Є деякі загальні симптоми захворювання жовчного міхура, які часто призводять до холецистектомії, зокрема:

• Порушення травлення
• Нудота і блювота
• Різкий біль у животі
• Лихоманка
• Жовтяниця (жовтуватий відтінок шкіри та очей внаслідок закупорки жовчнокам’яної хвороби)

Ознаки, симптоми та ускладнення хвороби жовчного міхура

Види процедур холецистектомії

Зазвичай проводять два типи процедур для видалення жовчного міхура. Перший - це відкрита техніка. Раніше це була стандартна процедура, що передбачала великий розріз і довший час загоєння рани. Згідно з дослідженням 2017 року, відкрита техніка, яка зазвичай виконувалась до 1991 року, передбачала перебування в лікарні на два-шість днів після операції (після операції).

Холецистектомія може також включати інтраопераційну холангіограму (МОК), яка являє собою відеорентген жовчних проток в реальному часі, зроблений під час операції. Проводиться МОК, щоб перевірити наявність каменів у жовчному міхурі та переконатися, що хірург може належним чином розглянути загальну жовчну протоку (область, яку іноді важко диференціювати через компактну організацію цих структур).

Другий тип оперативного втручання, який є стандартним на сьогоднішній день, - це малоінвазивна хірургія, що виконується за допомогою лапароскопічної техніки. Лапароскопічна хірургія включає інструмент, який називається лапароскоп, з невеликою камерою; процедура проводиться за допомогою дуже дрібних інструментів та камери для огляду (де хірург може отримати чіткий огляд місця операції.

Лапароскоп може виконувати терапевтичні процедури, такі як видалення жовчного міхура - після того, як хірург зробить кілька невеликих розрізів (від 0,5 до 1 сантиметра / 0,196 до 0,393 дюймів). Розрізи зроблені для введення області в черевну порожнину ( а також для порту для видалення жовчного міхура). Сьогодні 92% усіх процедур холецистектомії роблять за допомогою лапароскопічної процедури.

Переваги лапароскопічної холецистектомії

Однією з найбільших переваг мінімально інвазивної холецистектомії за допомогою лапароскопічної хірургії може бути той факт, що час перебування в лікарні скорочується з дво- до шестиденного післяопераційного (після хірургічної операції) перебування до того самого дня виписка (або перебування до одного дня) для лапароскопічної хірургії. Дослідження 2015 року повідомило про переваги лапароскопічної холецистектомії, які включають:

• Використання епідуральної анестезії (що пов'язано з меншою частотою ускладнень після операції, ніж загальна анестезія)
• Економія витрат для пацієнта
• Зростання рівня задоволеності пацієнта
• Менше післяопераційного болю
• Менше кровотеч під час операції (менший ризик необхідності переливання крові)
• Коротший термін відновлення та госпіталізації
• Менше рубців і краще загоєння ран

Показання до відкритої холецистектомії

Є кілька причин того, що хірург може виконати відкриту холецистектомію замість лапароскопічної процедури. Вони можуть включати:

• Ожиріння
• Панкреатит (запалення підшлункової залози)
• Велике пошкодження жовчного міхура (таке як рубці та запалення)
• Вагітність (третій триместр)
• Важкі проблеми з печінкою.
• Рубцева тканина на животі від минулих операцій на тій же ділянці
• Труднощі з переглядом анатомії людини під час лапароскопічної процедури
• Не підозрювана кровотеча, яку неможливо контролювати під час лапароскопічної операції
• Будь-яка інша ситуація, яка спонукає хірурга вирішити, що відкрита операція безпечніша (може бути визначена після початку процедури лапароскопії, і хірург зможе добре побачити анатомію).

До хірургічного втручання

Існує кілька передопераційних (перед операцією) заходів, які хірург може призначити перед холецистектомією, до них належать

• Припиніть їсти та пити рідину відповідно до вказівок хірурга.
• Приймайте душ на ніч перед операцією (можливо, вам буде наказано використовувати антисептичне мило).
• Візьміть тільки ті ліки, які вам доручає хірург вранці на операцію (лише невеликим ковтком води).
• Дотримуйтесь вказівок свого хірурга щодо того, які ліки слід припинити приймати перед операцією (наприклад, розріджувачі крові та інші ліки).
• Організуйте, щоб хтось повіз вас додому після операції.

Хірургічна процедура

Малоінвазивна (лапароскопічна) процедура

Етапи лапароскопічного видалення жовчного міхура включають:

1. Буде проведено загальний наркоз, щоб заснути під час процедури
2. Біля пупка робиться невеликий розріз для введення отвору (невеликий пристрій, що створює отвір для наповнення живота газом вуглекислим газом; цей газ використовується для розширення живота для оптимального огляду жовчного міхура, жовчних проток і сусідніх органів).
3. Через порт вставляється невелика камера; камера показує операцію на екрані телевізора в операційній.
4. Додаткові порти вставляються для розміщення невеликих інструментів.
5. Жовчний міхур від'єднують і виводять через один з трьох-чотирьох невеликих розрізів.
6. Хірург закриває розріз невеликими швами, скобами або хірургічним клеєм, які автоматично зникають у міру загоєння ран (немає необхідності видаляти їх після операції).

Роботохірургія

Хірург може використовувати хірургічного робота для проведення операції; робот керується хірургом через оглядову платформу, основна відмінність полягає в тому, що замість того, щоб керувати інструментами вручну, хірург направляє робота на використання інструментів, що видаляють жовчний міхур. Це зазвичай називають роботизованою хірургією.

Досягнення технологій призвели до зменшення кількості інструментів та отримання якіснішої візуалізації під час лапароскопічної хірургії, що дозволяє хірургам проводити більш точну дисекцію з мінімальними кровотечами.

Відкрита хірургічна процедура

Основна відмінність між відкритою холецистектомією та такою, яка виконується за допомогою лапароскопії, полягає в тому, що під час відкритої процедури робиться значно більший (6-дюймовий) розріз на животі, з правого боку (під ребрами). М'язова тканина втягується, щоб виявити жовчний міхур, а потім жовчний міхур видаляється за допомогою інструментів більшого розміру (ніж ті, що використовуються під час лапароскопічної операції). Відкрита процедура займає приблизно одну-дві години.

Після хірургічного втручання

Після операції більшість людей виписують додому, коли вони зможуть нормально їсти і пити і ходити без сторонньої допомоги. Після лапароскопічної холецистектомії більшість людей виписуються в той же день, що і операція. Повне відновлення зазвичай займає близько тижня.

Після відкритої холецистектомії людина зазвичай проводить два-три дні в лікарні перед випискою додому. Повне відновлення займає приблизно чотири-шість тижнів.

Попереднє призначення зазвичай призначається приблизно через два-три тижні після операції.

Біль

Безрецептурні знеболюючі препарати зазвичай рекомендуються від болю; іноді наркотичні знеболюючі препарати призначають протягом декількох днів після операції. Наркотики частіше призначають після відкритої операції, яка, як відомо, викликає сильніший біль, ніж малоінвазивна (лапароскопічна) операція. Обов’язково дотримуйтесь інструкцій медичного працівника щодо того, який тип ліків приймати і як часто.
Для зняття болю після операції можна використовувати холодні компреси або лід; обов’язково запитайте медсестру-виписку про те, як правильно використовувати лід, щоб запобігти травмуванню шкіри.

Діяльність

Зазвичай нормальну активність можна відновити приблизно через тиждень після лапароскопічної операції, але обов’язково проконсультуйтеся з хірургом або іншим медичним працівником щодо того, коли слід відновити будь-який вид важкої атлетики або важкі фізичні тренування після операції.

Ускладнення

Після лапароскопічної або відкритої холецистектомії може бути кілька різних ускладнень, які можуть включати:

• Помірний біль у плечі (внаслідок дії вуглекислого газу, що використовується для покращення огляду місця операції)
• Інфекція
• Кровотеча
• Витік жовчі
• Травма загальної жовчної протоки (трубчаста структура, яка функціонує для транспортування жовчі в тонку кишку)
• Травма сусідніх структур, таких як тонка кишка.
• Ускладнення від анестезії (наприклад, пневмонія)
• Грижі (невелика частина кишечника випирає через м’язову стінку)

Коли викликати лікаря

Є кілька причин, щоб зв’язатися зі своїм медичним працівником після операції з холецистектомії. До них належать:

• Біль, почервоніння, кров або гній в одному з місць розрізу
• Сильна нудота або блювота (особливо коли це стримує затримку їжі або рідини)
• Посилення болю (особливо, якщо біль не вщухає після прийому знеболюючих препаратів)
• Набряк живота
• Жовтяниця (жовтуватий відтінок шкіри або очей)
• Лихоманка (понад 101 градус)
• Неприємний запах дренажу на місці надрізу
• Проблеми з диханням або кашель, який не вщухає