Зміст
Падіння артеріального тиску є частим ускладненням під час гемодіалізу. У медичному жаргоні це явище називається внутрішньодіалітичною гіпотензією. Це може бути виснажливою проблемою, оскільки часто вимагає скорочення діалізних процедур, що призводить до неадекватної діалізної терапії. Це також може призвести до залишку зайвої рідини, що пов'язано з вищим ризиком смерті у пацієнтів, які отримують діаліз.Фактори ризику
Дослідження та спостереження медичних працівників вказують на те, що у деяких пацієнтів частіше спостерігаються перепади артеріального тиску, пов’язані з лікуванням діалізом. У дослідженні 2017 року дослідники відзначили, що у пацієнтів із сепсисом та обструктивною хворобою нирок, швидше за все, розвивається гіпотонія.
Інші можливі фактори ризику зниження артеріального тиску під час прийому діалізу включають:
- Літні пацієнти
- Пацієнти, які тривалий час перебувають на діалізі
- Люди з діабетом
- Пацієнтки
- Ожирілі пацієнти
- Пацієнти, які потребують надмірно великої кількості видалення рідини або ультрафільтрації через високий міждіалітичний приріст ваги
- Пацієнти із занадто низькою сухою вагою
- Прийом ліків від артеріального тиску безпосередньо перед діалізом
- Харчування під час діалізу
Хоча точна причина незрозуміла, все, від нервових захворювань, спричинених діабетом (вегетативна нейропатія), до швидкого видалення рідини під час діалізу пропонується як пояснення внутрішньодіалітичної гіпотензії.
Існують також менш поширені, але більш серйозні причини гіпотонії, пов’язані з діалізом, такі як інфекції, порушення серцевого ритму і навіть інфаркти.
Ознаки та симптоми
Інтрадіалітична гіпотензія проявляється як швидке і очевидне падіння артеріального тиску, але є й інші суб'єктивні симптоми. Пацієнти часто скаржаться на судоми в м’язах, біль у спині, грудях або животі, головні болі, нудоту та запаморочення. Пов’язана стимуляція блукаючого нерва також може спричинити позіхання та зітхання.
Лікування
Інтрадіалітична гіпотензія може бути складною для лікування, особливо у пацієнтів з різними факторами ризику.
Протягом цього періоду діалізний персонал повністю зменшить або навіть припинить видалення рідини. Ви можете лежати в певному положенні (Тренделенбург), щоб збільшити приплив крові до мозку. Однак медичні працівники дискутують, наскільки корисна ця позиція для лікування інтрадіалітичної гіпотензії.
Більшості пацієнтів, у яких спостерігається падіння артеріального тиску, вводять невелику кількість внутрішньовенних рідин (зазвичай це звичайний рідинний фізіологічний розчин, який вводять у невеликій болюсі 250 мл або близько того).
У деяких випадках ліки, що називаються мідодрин, застосовуються в крайньому випадку. Дослідження показали, що, хоча воно може запропонувати короткочасну користь для деяких пацієнтів, тривале застосування пов’язане з ризиками, а деякі пацієнти взагалі не бачать жодної користі.
Профілактика
Основні фактори ризику повинні бути визначені та розглянуті у кожного пацієнта, який зазнає падіння артеріального тиску під час діалізу.
Рекомендації залежать від потреб пацієнта та факторів ризику, але можуть включати:
- Уникання прийому їжі під час діалізу
- Уникайте прийому ліків від артеріального тиску безпосередньо перед діалізом або не розглядайте час зміни
- Уникаючи збільшення ваги між послідовним лікуванням діалізом, оскільки чим менше рідини потрібно видалити, тим простіше кровоносна система підтримує артеріальний тиск.
Якщо ви дотримуєтесь призначеного режиму прийому рідини та не маєте інших факторів ризику, лікар може направити вас до кардіолога або отримати ехокардіограму, оскільки серце може бути причиною падіння артеріального тиску.
Ваш нефролог може призначити діаліз по-іншому, наприклад, при підвищеній кількості натрію. Якщо ці заходи не вдаються, можливо, доведеться збільшити суху вагу.
Якщо нічого іншого не працює, і проблема повторюється, лікар може запропонувати перитонеальний діаліз або домашній гемодіаліз.