Зміст
- Що таке коронарне шунтування?
- Чому мені може знадобитися операція шунтування коронарних артерій?
- Які ризики проведення аортокоронарного шунтування?
- Як мені підготуватися до операції шунтування коронарних артерій?
- Що відбувається під час шунтування коронарних артерій?
- Що відбувається після операції шунтування коронарних артерій?
- Наступні кроки
Що таке коронарне шунтування?
Аортокоронарне шунтування (АКШ) - це процедура, яка використовується для лікування ішемічної хвороби серця. Ішемічна хвороба серця (ІХС) - це звуження коронарних артерій - кровоносних судин, які постачають серцевий м’яз киснем і поживними речовинами. ІХС викликається накопиченням жирового матеріалу в стінках артерій. Це накопичення звужує внутрішню частину артерій, обмежуючи надходження багатого киснем крові до серцевого м’яза.
Одним із способів лікування заблокованих або звужених артерій є обхід заблокованої ділянки коронарної артерії шматочком здорової кровоносної судини з інших місць тіла. Кровоносні судини або трансплантати, що використовуються для процедури шунтування, можуть бути шматочками вени на нозі або артерією на грудях. Також може використовуватися артерія від зап’ястя. Ваш лікар прикріплює один кінець трансплантата над блокадою, а інший кінець - нижче блокади. Кров обходить закупорку, проходячи через новий трансплантат, щоб дістатися до серцевого м’яза. Це називається операцією шунтування коронарних артерій.
Традиційно, щоб обійти заблоковану коронарну артерію, лікар робить великий розріз на грудях і тимчасово зупиняє серце. Щоб розкрити грудну клітку, лікар розрізає навпіл вздовж грудну кістку (грудину) і розсуває її. Після того, як серце оголиться, ваш лікар вставляє трубки в серце, щоб кров могла прокачуватись по тілу за допомогою шунтування серця та легенів. Байпасна машина необхідна для перекачування крові, поки зупинено серце.
Хоча традиційна процедура "відкритого серця" все ще часто робиться і часто надається перевагу у багатьох ситуаціях, для обходу заблокованих коронарних артерій розроблені менш інвазивні методи. Процедури "відключення насоса", при яких серце не потрібно зупиняти, були розроблені в 1990-х. Можуть бути використані інші малоінвазивні процедури, такі як хірургічна операція на замковій щілині (зроблена через дуже дрібні розрізи) та роботизовані процедури (зроблені за допомогою рухомого механічного пристрою).
Чому мені може знадобитися операція шунтування коронарних артерій?
Ваш лікар використовує операцію аортокоронарного шунтування (АКШ) для лікування закупорки або звуження однієї або кількох коронарних артерій для відновлення кровопостачання вашого серцевого м’яза.
Симптоми ішемічної хвороби можуть включати:
Біль у грудях
Втома (сильна втома)
Серцебиття
Аномальні серцеві ритми
Задишка
Набряки в руках і ногах
Порушення травлення
На жаль, у вас може не бути симптомів при ранній ішемічній хворобі, проте хвороба буде продовжувати прогресувати, поки не буде достатньо закупорки артерії, щоб викликати симптоми та проблеми. Якщо кровопостачання вашого серцевого м’яза продовжує зменшуватися в результаті посилення закупорки коронарної артерії, у вас може бути серцевий напад. Якщо кровотік не вдається відновити в певній ділянці серцевого м’яза, тканина відмирає.
Можуть існувати й інші причини для того, щоб ваш лікар рекомендував операцію АКШ.
Які ризики проведення аортокоронарного шунтування?
Можливі ризики аортокоронарного шунтування (АКШ) включають:
Кровотеча під час або після операції
Згустки крові, які можуть спричинити інфаркт, інсульт або проблеми з легенями
Інфекція в місці надрізу
Пневмонія
Проблеми з диханням
Панкреатит
Ниркова недостатність
Аномальні серцеві ритми
Збій трансплантата
Смерть
Залежно від вашого конкретного медичного стану, можуть бути й інші ризики. Перед процедурою обов’язково обговоріть з лікарем будь-які проблеми.
Як мені підготуватися до операції шунтування коронарних артерій?
Ваш лікар пояснить процедуру, і ви можете задати питання.
Вас попросять підписати форму згоди, яка дає ваш дозвіл на тестування. Уважно прочитайте форму та задайте питання, якщо щось незрозуміле.
Разом з переглядом вашої історії здоров’я, ваш лікар може провести повний фізичний огляд, щоб переконатися, що у вас добре здоров’я перед процедурою. Можливо, вам знадобляться аналізи крові або інші діагностичні тести.
Вас попросять не їсти і не пити протягом 8 годин до процедури, як правило, після півночі.
Вас можуть попросити прийняти мило або спеціальне миючий засіб напередодні ввечері та вранці до операції.
Скажіть своєму лікарю, якщо ви вагітні або думаєте, що могли б бути.
Скажіть своєму лікарю, якщо у вас є чутливість до будь-яких ліків, йоду, латексу, стрічки або анестетиків (місцевих та загальних) або алергії на них.
Повідомте свого лікаря про всі ліки (що відпускаються за рецептом та без рецепта), вітаміни, трави та добавки, які ви приймаєте.
Скажіть своєму лікарю, якщо у вас в анамнезі були розлади кровотечі або якщо ви приймаєте які-небудь препарати, що розріджують кров, аспірин або інші ліки, що впливають на згортання крові. Можливо, вам запропонують припинити деякі з цих ліків перед процедурою.
Ваш лікар може зробити аналізи крові перед процедурою, щоб з’ясувати, скільки часу згортається ваша кров.
Скажіть своєму лікарю, якщо у вас є кардіостимулятор або будь-який інший імплантований серцевий пристрій.
Якщо ви палите, киньте палити якомога швидше. Це може покращити ваші шанси на успішне відновлення після операції та призвести до загального здоров’я.
Залежно від вашого стану здоров'я, лікар може попросити вас зробити інші речі, щоб підготуватися.
Що відбувається під час шунтування коронарних артерій?
Аортокоронарне шунтування (АКШ) вимагає перебування в лікарні. Процедура може відрізнятися залежно від вашого стану та практики лікаря.
Як правило, CABG дотримується цього процесу:
Вам буде запропоновано видалити будь-які прикраси або інші предмети, які можуть заважати процедурі.
Ви переодягнетеся в лікарняну сукню і спорожните міхур.
Медичний працівник введе внутрішньовенно (IV) лінію у вашу руку чи руку. Інші катетери будуть введені у вашу шию та зап’ястя для контролю вашого серця та артеріального тиску, а також для взяття проб крові.
Ви ляжете спиною на операційний стіл.
Анестезіолог буде постійно контролювати ваш пульс, артеріальний тиск, дихання та рівень кисню в крові під час операції. Після того, як ви заспокоїтесь (заснуєте глибоким сном), дихальна трубка буде введена в ваше горло, і ви під’єднаєтесь до вентилятора, який буде дихати для вас під час операції.
Для сечовиділення в сечовий міхур буде введений катетер.
Шкіра над місцем операції буде очищена антисептичним розчином.
Після того, як всі трубки та монітори встановлені на місці, лікар зробить надрізи (порізи) на одній або обох ногах або одному із зап’ястя для доступу до кровоносних судин, що використовуватимуться для трансплантації. Він або вона видалить посудину (и) і закриє ці розрізи.
Лікар зробить розріз (розріз) по центру грудної клітки від трохи нижче Адамового яблука до трохи вище пупка.
Лікар розріже по довжині грудину (грудну кістку) навпіл. Він або вона відокремить половинки грудної кістки і розсуне їх, щоб оголити ваше серце.
Аортокоронарне шунтування - процедура на насосі
Щоб пришити трансплантати до дуже маленьких коронарних артерій, лікар повинен тимчасово зупинити ваше серце. Трубки будуть введені в серце, щоб ваша кров могла прокачуватись по вашому тілу за допомогою апарату шунтування серця і легенів.
Як тільки кров буде направлена в байпасний апарат для відкачування, ваш лікар зупинить серце, вводячи йому холодний розчин.
Коли серце зупинено, лікар зробить процедуру шунтування, пришивши один кінець ділянки вени над крихітним отвором, зробленим в аорті, а другий кінець - над крихітним отвором, зробленим в коронарній артерії трохи нижче закупорки . Якщо ваш лікар використовує внутрішню молочну артерію всередині вашої грудної клітини як шунтування, нижній кінець артерії буде вирізаний зсередини грудної клітини і пришитий до отвору, зробленого в коронарній артерії під блокадою.
Можливо, вам знадобиться більше одного байпасного трансплантата, залежно від того, скільки у вас завалів і де вони розташовані. Після того, як усі трансплантати будуть закінчені, лікар уважно перевірить їх, коли кров проходить через них, щоб переконатися, що вони працюють.
Після перевірки байпасного трансплантата лікар поверне кров, яка циркулює через байпасний апарат, назад у ваше серце, і він або вона витягне трубки до машини. Ваше серце може перезапуститися самостійно, або для його перезавантаження може бути використаний легкий удар струмом.
Ваш лікар може вкласти у ваше серце тимчасові дроти для стимуляції. Ці дроти можна прикріпити до кардіостимулятора, а ваше серце - за необхідності, під час початкового періоду відновлення.
Аортокоронарне шунтування - процедура відкачки
Після того, як ваш лікар розкриє грудну клітку, він або вона стабілізує область навколо артерії, яку потрібно обійти спеціальним інструментом.
Решта серця продовжуватиме функціонувати і перекачувати кров по тілу.
Апарат шунтування серця та легенів та особу, яка ним керує, можуть тримати в режимі очікування лише на той випадок, якщо процедуру потрібно виконати на байпасі.
Лікар зробить процедуру шунтування, пришивши один кінець ділянки вени над крихітним отвором, зробленим в аорті, а другий кінець - над крихітним отвором, зробленим в коронарній артерії, трохи нижче закупорки.
Ви можете зробити більше одного байпасного трансплантата, залежно від того, скільки у вас завалів і де вони розташовані.
Перш ніж закрити скриню, лікар уважно вивчить трансплантати, щоб переконатися, що вони працюють.
Завершення процедури, обидва методи
Ваш лікар зшиє грудину разом з дрібними дротами (як ті, що іноді використовуються для відновлення зламаної кістки).
Він або вона вставить трубки в грудну клітку, щоб злити кров та інші рідини з серця.
Ваш лікар зшиє шкіру над грудиною назад.
Ваш лікар введе трубку через рот або ніс у ваш шлунок для зливу шлункової рідини.
Потім він накладе стерильну пов’язку або пов’язку.
Що відбувається після операції шунтування коронарних артерій?
У лікарні
Після операції вас можуть доставити до кімнати для відновлення, а потім у відділення інтенсивної терапії (ВІТ) для ретельного спостереження. Машини постійно відображатимуть відстеження вашої електрокардіограми (ЕКГ), артеріального тиску, інших показників тиску, частоти дихання та рівня кисню. Аортокоронарне шунтування (АКШ) вимагає перебування в лікарні принаймні кілька днів.
Швидше за все у вас у горлі буде трубка, яка допоможе дихати через апарат штучної вентиляції легенів (дихальний апарат), поки ви не станете досить стійким, щоб дихати самостійно. Коли ви продовжуєте прокидатися від наркозу і починаєте дихати самостійно, ваш лікар може відрегулювати дихальну машину, щоб дозволити вам взяти на себе більше дихання. Коли ви прокинетеся, щоб повністю дихати самостійно, і ви зможете кашляти, лікар видалить дихальну трубку. У більшості випадків дихальну трубку видаляють незабаром після операції, як правило, того ж дня або рано на наступний ранок. У цей час лікар також видалить шлункову трубку.
Після виходу дихальної трубки медсестра допоможе вам кашляти і робити глибокі вдихи кожні пару годин. Це буде незручно через хворобливість, але дуже важливо, щоб ви робили це, щоб слиз не збирався в легенях і, можливо, не викликав пневмонію. Ваша медсестра покаже вам, як міцно притискати подушку до грудей під час кашлю, щоб полегшити дискомфорт.
Хірургічний розріз може бути ніжним або болісним протягом декількох днів після процедури АКШ. Візьміть знеболювальний засіб від болю, як рекомендує лікар. Аспірин або деякі інші знеболюючі ліки можуть збільшити ймовірність кровотечі. Обов’язково приймайте лише рекомендовані ліки.
Ваш лікар може доставити ліки через внутрішньовенне введення, щоб допомогти артеріальному тиску та серцю та контролювати будь-які проблеми з кровотечею. Коли ваш стан стабілізується, він поступово зменшиться, а потім припинить ці ліки.
Як тільки ваш лікар видалить дихальні та шлункові труби, і ви станете стабільними, ви можете почати пити рідину. Ви можете поступово включати більше твердої їжі, оскільки можете обробляти їх.
Коли ваш лікар визначить, що ви готові, вас переведуть із відділення інтенсивної терапії в післяопераційне сестринське відділення. Ваше відновлення продовжиться там. Ви можете поступово збільшувати свою активність, коли встаєте з ліжка і довше ходите. Ви можете їсти тверду їжу, як тільки зможете їх терпіти.
Член вашої бригади догляду домовиться про те, щоб ви поїхали додому та призначили наступний візит із вашим лікарем.
Вдома
Повернувшись додому, важливо підтримувати хірургічну зону в чистоті та сухості. Ваш лікар дасть вам конкретні інструкції щодо купання. Ваш лікар зніме шви або хірургічні скоби під час наступного візиту в офіс, якщо вони не були зняті до виходу з лікарні.
Не керуйте автомобілем, доки лікар не скаже вам, що це нормально. У вас можуть бути інші обмеження діяльності.
Скажіть своєму лікарю, якщо у вас є щось із наступного:
Лихоманка, що перевищує 38 ° C, або озноб
Почервоніння, набряк або кровотеча або інший дренаж з будь-якого місця розрізу
Посилення болю навколо будь-якого місця розрізу
Проблеми з диханням
Швидкий або нерегулярний пульс
Набряки в ногах
Оніміння рук і ніг
Постійна нудота або блювота
Лікар може дати вам інші вказівки після процедури, залежно від вашої ситуації.
Наступні кроки
Перш ніж погодитись на тест або процедуру, переконайтеся, що знаєте:
Назва тесту або процедури
Причина, по якій ви проходите тест або процедуру
Яких результатів очікувати і що вони означають
Ризики та переваги тесту або процедури
Які можливі побічні ефекти або ускладнення
Коли і де ви повинні пройти тест або процедуру
Хто буде проводити тест або процедуру та яка кваліфікація цієї людини
Що сталося б, якби у вас не було тесту або процедури
Будь-які альтернативні тести або процедури, про які слід подумати
Коли і як ви отримаєте результати
Кому зателефонувати після тесту або процедури, якщо у вас є питання або проблеми
Скільки вам доведеться заплатити за тест або процедуру