Зміст
- Коли інсульти називають криптогенними?
- Хто отримує криптогенний інсульт?
- Перспектива після криптогенного інсульту
- Суперечка про ПФО
- Фібриляція передсердь та криптогенний інсульт
Після того, як людина переніс інсульт, лікар спробує визначити конкретну причину, оскільки основна причина інсульту часто визначає найкращу терапію. Однак до 40% випадків не вдається встановити жодної конкретної причини інсульту. Інсульт, причина якого залишається невідомим після ретельної оцінки, називається криптогенним інсультом. (Термін "криптогенний" просто означає, що причина криптовалютна або незрозуміла.)
Коли інсульти називають криптогенними?
Після інсульту іноді буває досить важко визначити, чи переривання кровопостачання мозку було спричинене утвореним на місці тромбом (тромб), тромбом, який надходив до мозку звідкись (емболія), або деякими інша судинна проблема.
Інсульт не слід називати криптогенним, доки повне медичне обстеження не виявить конкретної причини. Загалом, така оцінка повинна включати візуалізацію мозку (за допомогою КТ або МРТ), візуалізацію кровоносних судин, що забезпечують мозок (каротидні дуплексні або транскраніальні доплерографічні дослідження), можливо ангіографію та ряд лабораторних тестів для дослідження крові глюкоза, ниркова функція, функція тромбоцитів та функція згортання крові (PT / PTT / INR).
Крім того, слід провести повне ехокардіографічне дослідження серця з метою виявлення потенційних серцевих джерел емболії. До таких серцевих джерел належать кров’яні згустки в серці (зазвичай у лівому передсерді), відкритий овальний отвір (PFO), аневризма перегородки передсердь, фібриляція передсердь або пролапс мітрального клапана (MVP).
Якщо конкретної причини інсульту не вдається встановити навіть після цієї ретельної оцінки, інсульт вважається криптогенним.
Існує багато потенційних причин криптогенних інсультів, і люди, яких позначають як такі, що мають криптогенний інсульт, є гетерогенною групою. По мірі вдосконалення медичної науки, а також покращення нашої здатності виявити причину інсульту, і кількість людей, які, як кажуть, мають криптогенний інсульт, почала падати. Однак «криптогенний інсульт» залишається досить поширеним діагнозом.
Хто отримує криптогенний інсульт?
Профіль людей, які перенесли криптогенні інсульти, як правило, такий самий, як і у людей, які перенесли інсульти з ідентифікованими причинами. Як правило, це люди старшого віку, які мають типові фактори ризику серцево-судинних захворювань.
Криптогенні інсульти спостерігаються однаково як у чоловіків, так і у жінок. Вони можуть частіше зустрічатися у негрів та латиноамериканців. Хоча криптогенні інсульти у молодих людей (до 50 років) приділяють велику увагу з боку лікарів та дослідників, дослідження показують, що фактичний віковий розподіл криптогенних інсультів такий же, як і для некриптогенних інсультів. Тобто здатність виявити причину інсульту у молодих людей є приблизно такою ж, як і у людей похилого віку.
Перспектива після криптогенного інсульту
Загалом, прогноз пацієнта, який переніс криптогенний інсульт, виявляється дещо кращим, ніж для некриптогенних інсультів. Загалом, ці інсульти, як правило, менші, ніж некриптогенні інсульти, і довгостроковий прогноз є дещо кращим. Тим не менше, дворічна частота повторних інсультів після криптогенного інсульту в середньому становить 15 - 20 відсотків.
Оскільки лікування профілактики повторного інсульту залежить від причини інсульту (антикоагуляція варфарином після емболічного інсульту, антиагрегантна терапія аспірином або клопідогрелем після тромботичного інсульту), найкраща терапія після криптогенного інсульту незрозуміла. Однак на даний момент консенсус серед експертів схильний до використання антитромбоцитарної терапії.
Суперечка про ПФО
Одним з найбільш суперечливих аспектів криптогенних інсультів є питання про те, як часто вони спричинені відкритим отвором яєчка (PFO). Безсумнівно, деякі криптогенні інсульти виробляються згустками крові, які перетинають ПФО, потрапляють в кровообіг і рухаються до мозку. Однак це явище досить рідкісне, тоді як ПФО дуже поширені. (ПФО можна ідентифікувати у 25% усіх людей за допомогою ехокардіографії.)
Можливо, з цієї причини дослідження, які оцінювали потенційні переваги використання пристроїв для закриття ПФО у пацієнтів, які перенесли криптогенні інсульти, розчаровували - зменшення кількості наступних інсультів не виявлено. У той же час процедури, що застосовуються для закриття ПФО, піддають пацієнтів потенційним серйозним побічним ефектам.
Досі ймовірно, що у певних пацієнтів закриття ПФО, мабуть, було б корисним. Але на даний момент не існує перевіреного методу для визначення, яким пацієнтам із криптогенним інсультом та ПФО було б корисно від закриття ПФО.
Однак недавнє дослідження свідчить про те, що, використовуючи транскраніальне доплерівське дослідження, спільно з пухирчастим дослідженням, лікарі можуть почати виявляти тих конкретних пацієнтів, у яких криптогенні інсульти могли бути спричинені ПФО. Потрібні подальші дослідження, щоб оцінити, чи зменшення ПФО зменшить подальші інсульти у цієї підгрупи пацієнтів.
На даний момент більшість експертів вважає за доцільне проводити закриття ПФО у людей молодше 60 років, які перенесли криптогенний інсульт та підозріле дослідження Доплера. Однак вважається, що рутинне закриття ПФО у інших людей з криптогенним інсультом сьогодні не може бути виправданим. Американська академія неврології в 2016 році застерегла від рутинного пропонування закриття ПФО людям, які перенесли криптогенні інсульти.
Фібриляція передсердь та криптогенний інсульт
Фібриляція передсердь - це добре відома причина емболічного інсульту, і пацієнтам з фібриляцією передсердь, як правило, потрібно проводити антикоагуляцію. Останні дані свідчать про те, що значна частина пацієнтів з криптогенним інсультом може мати "субклінічну" фібриляцію передсердь - тобто епізоди фібриляції передсердь, які не викликають значних симптомів, і тому залишаються невизнаними.
Крім того, є дані, які свідчать про те, що довготривалий амбулаторний моніторинг серця може бути корисним для виявлення субклінічної фібриляції передсердь у пацієнтів, які перенесли криптогенний інсульт. У цих пацієнтів, імовірно, як і у інших пацієнтів з фібриляцією передсердь, антикоагуляція, швидше за все, зменшить ризик повторного інсульту.
З цієї причини амбулаторний моніторинг слід проводити за кожним, хто переніс криптогенний інсульт, шукаючи епізоди фібриляції передсердь.
Слово з дуже добре
У значної частини людей, які страждають від інсульту, після ретельного медичного обстеження неможливо встановити жодної конкретної причини. Хоча люди, які страждають таким криптогенним інсультом, зазвичай мають кращий прогноз, ніж ті, у кого встановлена остаточна причина, їм слід приділяти особливу увагу, шукаючи потенційні основні причини, зокрема, можливий явний овальний отвір або фібриляцію передсердь.