Дегенеративна хвороба диска

Зміст

• Що таке дегенеративна хвороба диска?
• Які ознаки артриту хребта?
• Чому артрит викликає ці симптоми?
• Що з цим можна зробити?
• Що може зробити мій лікар щодо симптомів?
• Які ще тести можна зробити?
• Що вони шукають при МРТ або КТ?
• Яке лікування грижі міжхребцевого диска?
• Коли призначена операція при проблемі з диском?
• Коли показана операція при артриті хребта?
• Як я можу вирішити, чи робити операцію?

Що таке дегенеративна хвороба диска?

Одним з найбільш невдалих аспектів старіння є те, що ваші суглоби починають зношуватися, часто без поважних причин. Цей знос суглобів поширений не тільки в колінах і стегнах, але і в хребті. Точна причина, через яку суглоби хребта починають зношуватися, невідома, і це може бути сукупність факторів, таких як важке підняття, наявність в сім'ї проблем із хребтом або травма хребта. Цей знос є формою артриту, де хрящ у суглобах хребта починає зношуватися. Незалежно від причини, добре відомо, що артрит хребта часто наростає зі збільшенням зрілості без жодної причини, яку можна ідентифікувати.

Які ознаки артриту хребта?

Більшість випадків, коли в хребті є невеликий артрит, постраждала людина ніколи не знає, що він розвинувся. Іноді артрит може бути досить важким і все ще не мати симптомів. Коли артрит шиї стає проблемою, ознаками можуть бути болі в шиї, а іноді і в лопатках, у плечі та опускання руки до кисті. Коли біль локалізується на шиї та м’язах поруч з шиєю (трапецієподібні м’язи), артрит зазвичай викликає проблему. Іноді шия дратується настільки, що нерви залучаються, і коли це трапляється, може виникати біль, що іррадіює вниз по руці до зап’ястя або пальців.

Ще однією ознакою ураження нервів є поколювання і оніміння (так звані парестезії) в руці або пальцях. Часто поколювання і оніміння приходять і зникають і, як правило, не тривають. Однак у міру того, як нерви стануть більш втягнутими і пошкодженими, поколювання і оніміння залишаться. Нерви також змушують м’язи працювати, тому, якщо ви помічаєте м’язову слабкість або занепад сили, тоді пошкодження нерва достатньо, щоб вам слід негайно звернутися за медичною допомогою. Якщо оніміння та слабкість поступово погіршуються, слід негайно звернутися до лікаря.

Рідко артрит на шиї може бути досить поганим, щоб почати впливати на нерви на ногах, тому, якщо у вас з’являється слабкість в ногах, утруднення ходи або проблеми з кишечником або сечовим міхуром, вам слід повідомити про це лікаря і негайно пройти обстеження. У більшості випадків артрит у хребті є легким, і екстрена оцінка та лікування не потрібні. Артрит в попереку має подібні симптоми і може викликати біль у спині, а іноді і в сідницях. Іноді біль може іррадіювати в стегна, і якщо вона виникає, це може свідчити про залучення нервів. Вказівки щодо симптомів поколювання, оніміння та слабкості однакові для попереку та нижніх кінцівок, як і для шиї (у попередньому параграфі).

Чому артрит викликає ці симптоми?

Хребет у вашому тілі поділений приблизно на три області (рис. 1). Область на шиї - це шийний відділ хребта, область на грудях - грудний відділ хребта, а область на попереку - поперековий відділ. Хребет складається з кісток, які називаються хребцями, та м’яких розпірок між кістками, які називаються дисками (рис. 2). Хребці зроблені з кістки, яка тверда і надає хребту жорсткість; це те, що дозволяє людям стояти вертикально. Диски - це спеціалізовані конструкції, які виконують роль амортизаторів між кістками. Оскільки в них немає кальцію, їх неможливо побачити безпосередньо на рентгені, але їх можна побачити за допомогою магнітно-резонансної томографії (МРТ).

Найкращий спосіб думати про диски - це як пончики, наповнені кремом, або, можливо, як радіальні шини, наповнені желе. Диск зовні міцний і твердий, як радіальна шина, але всередині заповнений більш м’якою, желеподібною речовиною. Це робить диск стисливим, так що кістки не бачать стільки напруги. У міру дорослішання желеобразна частина диска починає висихати. Це може не відбутися взагалі, або може статися з одним або кількома дисками з причин, які не повністю зрозумілі. Коли диск висихає, радіальна частина шини починає руйнуватися. Це дозволяє кісткам з обох боків диска зблизитися (рис. 3). Коли кістки зближуються, вони відчувають все більший стрес. Суглоби навколо кісток також відчувають занадто великий стрес. Кістки та суглоби реагують, утворюючи шпори (кісткові нарости), і з часом ці шпори можуть почати затискати нерви, що ведуть до вашої руки (рис. 3). Це защемлення нервів може спричинити біль, а іноді і симптоми, згадані вище.

Що з цим можна зробити?

Як правило, цей артрит хребта не болить і не викликає симптомів, і нічого робити не потрібно. Якщо це викликає симптоми, то лікування залежить від тяжкості симптомів. Якщо симптомами є лише скутість і болючість, їх обробляють теплом або льодом і м’якою програмою розтягування шиї. Якщо біль не купірується, тоді ліки можуть допомогти полегшити симптоми, поки біль не вщухне.

Для початку є два типи ліків. Перший - це ацетамінофен, який допоможе при дискомфорті. Також можна приймати ліки від артриту, такі як аспірин або аспіриноподібні ліки (їх називають протизапальними або нестероїдними протизапальними препаратами, або НПЗЗ). Якщо прийом ліків один-два рази на день спрацьовує, то це все, що потрібно. Якщо біль сильніша, тоді ці ліки слід приймати відповідно до інструкцій на флаконі. Якщо це не допомогло, вам слід зв’язатися зі своїм лікарем для обстеження та призначення рецептів для посилення ліків.

Що може зробити мій лікар щодо симптомів?

Лікування залежить від тяжкості симптомів і від того, чи є якісь ознаки участі нервів. Лікар візьме ваш анамнез та проведе огляд м’язів та нервів на руках. У деяких випадках буде необхідний рентген, щоб перевірити, чи руйнуються диски, чи є кісткові шпори. Якщо виявиться, що артрит хребта не надто важкий і нерви не задіяні, тоді лікар дасть вам ліки від артриту і, можливо, таблетки для знеболення, щоб контролювати подразнення.

Якщо призначено ліки від артриту, його зазвичай потрібно приймати протягом декількох тижнів (чотири-шість), щоб бути ефективним. Якщо біль сильний і не контролюється протизапальним препаратом, можуть бути призначені знеболюючі таблетки. У деяких випадках, коли біль у шиї сильний і інший препарат не допомагає, корисними можуть бути таблетки кортизону протягом одного тижня. Доза використовуваного кортизону невелика і, як правило, не має жодних побічних ефектів прийому преднізону протягом місяців (малі дози не розріджують ваші кістки та не набрякають). Якщо ці заходи не дають результату або є ознаки пошкодження нервів, можливо, знадобляться додаткові тести.

Які ще тести можна зробити?

Основною причиною проведення більшої кількості тестів є, якщо симптоми погіршуються, незважаючи на лікування, якщо біль сильний або якщо у вас є ознаки пошкодження нерва - особливо пошкодження нерва, яке погіршується. Ознаками погіршення пошкодження нерва можуть бути посилення поколювання або оніміння, слабкість і іноді посилення болю. Якщо лікар стурбований тим, що у вас може бути защемлений нерв, то найкращими тестами буде МРТ шиї або іноді комп’ютерна томографія (КТ). Інший тест, який можна провести, щоб з’ясувати, чи задіяні нерви, називається електроміографія (ЕМГ) або дослідження нервової провідності (НКС). У цих двох тестах лікар використовує інструменти для оцінки м’язів та нервів, щоб перевірити, чи правильно вони передають сигнали від хребта до рук. За допомогою цього тесту можна оцінити кілька різних нервів на руках, щоб побачити, чи защемлений нерв на шиї або в іншому місці, наприклад, на зап’ясті (стан, що називається синдромом зап’ястного каналу).

Що вони шукають при МРТ або КТ?

Ці скани шукають проблеми, які можуть виникнути в дисках, що лежать між кістками. У міру того, як ви старієте, не тільки частина холодець диска починає висихати, але і радіальна частина шини, яка утримує желе всередині, також може почати слабшати. У міру ослаблення тиск хребта на диск може почати стискати частину желе до ослабленої променевої частини шини. Якщо диск відчуває сильний стрес, тиск желе може спричинити опуклість диска (рис. 4). Це опуклість диска є дуже поширеною, коли ви стаєте зрілішими, і майже у кожного є якийсь випирання диска в хребтах. Це опуклість рідко викликає симптоми і вважається нормальною частиною старіння. Якщо тиск досить великий, а радіальна частина шини досить слабка, ця опуклість може збільшитися. Ця більша опуклість називається виступаючим диском, і якщо вона стає досить великою, вона може насправді натиснути на нерви, коли вони залишають спинний мозок і біжать до ваших кінцівок (рис. 5). Це може спричинити біль або симптоми нещасного нерва: поколювання, оніміння та слабкість.

У деяких випадках променева частина шини розвивається розщеплення, часто дуже раптово, і центральна холодечна частина видавлюється в спинномозковий канал, де розташовані спинний мозок і нерви. Цей раптовий випуск желеподібної частини диска називається розривом або грижею диска, оскільки уламки можуть викликати досить швидкий початок болю, поколювання, оніміння або слабкості. Біль, як правило, випромінює кінцівку і посилюється при кашлі, чханні або дефекації. Якщо воно знаходиться в попереку, зазвичай гірше сидить і стоїть, а краще - лежачи на спині, нога на подушці або зігнуте коліно. Якщо фрагмент дуже великий, це може викликати симптоми в обох кінцівках, а якщо у вас на шиї, це може викликати симптоми в обох руках і на обох ногах. Частіше трапляються ці розірвані диски в попереку, де вони також можуть викликати проблеми з кишечником (запор або втрата контролю) або сечового міхура (неможливість сечовипускання або контролю сечовипускання). Здебільшого симптомами є біль, відчуття судоми, м’язові посмикування, поколювання, оніміння або слабкість. Зазвичай ці симптоми можна контролювати за допомогою відпочинку, прийому ліків та часу. Однак, якщо у вас є гострий розрив із втратою контролю над кишечником або сечовим міхуром, це вважається надзвичайною ситуацією, і це має негайно оцінити ваш лікар або лікар невідкладної допомоги.

Яке лікування грижі міжхребцевого диска?

Початкове лікування полягає у проведенні повного обстеження лікарем для оцінки ступеня пошкодження нервів. Якщо у вас оніміння та слабкість, це слід робити швидше, ніж пізніше, а якщо ви виявите, що поступово погіршуєтесь, це також повинно зробити якомога швидше ваш лікар або в лікарні швидкої допомоги. Як тільки оцінюється ступінь пошкодження, в більшості випадків лікування таке ж, як і при артриті хребта.

Початкове лікування - це відпочинок, спека або лід, знеболюючі препарати, НПЗЗ, а іноді і оральні стероїди. Зазвичай симптоми зменшуються від декількох тижнів до декількох місяців. У більшості випадків симптоми зменшуються самі по собі без будь-якого іншого лікування.

Фізична терапія може допомогти на ранніх стадіях, щоб зменшити біль і допомогти в обсязі рухів. Іноді тяга є корисною, але вона повинна бути м’якою і за вказівкою лікаря. Як тільки біль полегшується, є вправи, які можуть збільшити м’язову силу та зменшити ризик повторного болю. Це лікування повинно бути призначено вашим лікарем. Крім того, корисно вживати заходів обережності, щоб не напружувати хребет. Наприклад, важкий підйом не рекомендується, а якщо диск знаходиться в шиї, то підняття важких рук, віддалених від тіла, не сприяє хорошому здоров’ю.

Коли призначена операція при проблемі з диском?

Гострі диски, як правило, покращуються з відпочинком. Єдиним абсолютним показанням до операції (де операція повинна бути зроблена, або пошкодження, можливо, незворотна), є, якщо диск настільки великий, що раптом спричиняє проблеми з кишечником або сечовим міхуром. У цьому випадку операцію слід робити негайно, щоб запобігти постійному пошкодженню цих нервів. Якщо диск знаходиться в шиї, а ноги раптово уражені, деякі лікарі вважають операцію необхідною відразу.

Деякі лікарі можуть також розглянути можливість хірургічного втручання, якщо симптоми слабкості в кінцівках швидко прогресують. У переважній більшості випадків негайне хірургічне втручання не показано. Оскільки до 98 відсотків проблем з диском покращуються без хірургічного втручання, це не потрібно, якщо симптоми можна контролювати. Поколювання та оніміння в більшості випадків покращуються, а слабкість у м’язах може зайняти більше часу для відновлення. У деяких пацієнтів повторюються напади болю в спині з ураженням нерва або без нього. Іноді це трапляється часто і заважає людині не працювати, не займатися спортом або взагалі заборонено займатися. У цих випадках ін’єкція стероїдів в область навколо диска може іноді позбутися від болю та запалення. Якщо це не допомагає, тоді хірургічне втручання - варіант.

Коли показана операція при артриті хребта?

Показання до хірургічного втручання при артриті хребта подібні до показників при проблемах з диском у хребті. Якщо хтось відчуває біль, який легко контролювати за допомогою відпочинку та прийому ліків лише час від часу, хірургічне втручання не показано. Якщо біль і нервові симптоми виникають часто, є сильними і обмежують вашу активність або не контролюються легко за допомогою відпочинку та ліків і, як правило, руйнують ваше життя, тоді хірургічне втручання - це питання. Рідко хребет при артриті стає настільки поганим, що кістки та шпори починають здавлювати нерви та спинний мозок. Це поступове здавлення спинного мозку називається стенозом і може відбуватися дуже повільно. У деяких випадках хірургічне втручання необхідне для зупинки або уповільнення процесу, і зазвичай воно проводиться лише тоді, коли симптоми посилюються. Операція при артриті хребта залежить від того, що саме защемляється і де знаходиться артрит. Іноді операція полягає лише у видаленні шпор, що стискають нерви, а іноді хребці зрощуються, щоб запобігти подразненню, яке виникає, коли дві кістки натираються одна об одну при русі хребта. Результати операції та прогноз після операції слід обговорити з лікарем.

Як я можу вирішити, чи робити операцію?

Рішення про операцію на хребті слід приймати після ретельного врахування всіх факторів, що беруть участь. Більшість проблем з хребтом покращуються без хірургічного втручання, але коли симптоми починають забирати ваше життя, рекомендується консультація з фахівцем з хребта. Існує мало сумнівів, що структурована програма вправ допомагає людям із захворюваннями хребта. Хірургічне втручання при проблемах хребта слід робити лише після ретельного розгляду потенційних переваг, ризиків та довгострокових наслідків хірургічного втручання.

Ми рекомендуємо пацієнтові шукати інформацію з надійних джерел та ретельних консультацій з лікарями та родиною. Є й інші захворювання хребта, які можуть спричинити біль та подразнення нервів, про які тут не йшлося. Цей посібник обговорює найпоширенішу форму захворювання хребта та містить загальну інформацію про проблеми з хребтом. Однак наведена тут інформація може не стосуватися інших умов, і вам слід проконсультуватися зі своїм лікарем у разі виникнення проблем.