Затримка лікування раку (або ні) через COVID-19

Зміст

• Зважування ризиків та переваг
• Загальні рекомендації щодо затримки лікування
• Рекомендації на основі типу раку
• Рекомендації, засновані на типі лікування
• Якщо затриматися, коли розпочнеться або відновиться лікування?

Вам потрібно буде відкласти лікування раку через пандемію коронавірусу (COVID-19)? Хоча новизна та невизначеність пандемії залишають незрозумілим, чи варто йти на лікування чи ні, зараз є деякі загальні вказівки щодо того, коли відкладати або продовжувати лікування, таке як хірургічне втручання, променева терапія, хіміотерапія та імунотерапія, як добре рекомендований підхід для декількох найбільш поширених типів раку.

Що вчені знають про вірус Covid-19

Зважування ризиків та переваг

Незалежно від вашого типу або стадії раку, продовження лікування або подальше спостереження під час пандемії COVID-19 зводиться до зважування ризиків впливу (як для пацієнтів, так і для медичних працівників) та переваг лікування. Хоча існують загальні рекомендації, кожна людина та кожен рак є унікальними. З цієї причини корисно розглядати як потенційні переваги, так і можливі ризики для вас як особистості, приймаючи рішення щодо догляду.

Переваги лікування раку

Переваги лікування залежать від багатьох факторів, включаючи:

• Здатність «вилікувати» рак, якщо своєчасно його лікувати
• Подовження життя, коли рак неможливо вилікувати
• Забезпечення полегшення симптомів, викликаних раком
• Уникнення ускладнень нелікованого раку, що може призвести до надзвичайної ситуації (наприклад, кишкової непрохідності)

Ризики зараження COVID-19 від особистого догляду

Існує кілька потенційних ризиків, які потрібно розглядати окремо:

• Ризик зараження COVID-19 під час відвідування раку: Безумовно, ризик заразитися COVID-19 вищий при зверненні до лікарні чи клініки, ніж перебування вдома. Ризик госпітальних інфекцій (внутрішньолікарняних інфекцій) викликав занепокоєння ще до поточної пандемії, і було встановлено, що інфекції спричиняють значну захворюваність (хвороби) та смертність (смерть) у людей, які страждають на імунітет. Рівень ризику залежить від багатьох факторів, включаючи частоту зараження в громаді, де людина отримує допомогу. Китайське дослідження показало, що госпіталізація та періодичне відвідування лікарні є потенційними факторами ризику інфікування ГРВІ-CoV-2 (вірусний штам, що викликає COVID-19). Рівень зараження серед хворих на рак становив 0,79% порівняно з сукупним рівнем зараження 0,37% у місті Ухань.
• Ризик серйозних захворювань у разі розвитку інфекції COVID-19: На підставі деяких підрахунків з Китаю, у людей, які страждають на рак та COVID-19, частота серйозних подій (потреба в госпіталізації, вентиляції або смерті) більша, ніж у тих, хто не страждає на рак. Ризик виявляється вищим у пацієнтів, які нещодавно перенесли операцію або хіміотерапію або перенесли трансплантацію стовбурових клітин або терапію CAR-T.Окрім цього, аномалії згортання нерідкі у пацієнтів, серйозно хворих на COVID-19, і тромби у людей, хворих на рак, вже дуже поширені.
• Ризик для медичних працівників: Постачальники медичних послуг також зазнають ризику при проведенні процедур людям, хворим на рак, які, можливо, перенесли COVID-19. Ризик різниться, але, як видається, особливо високий для лікарів, які працюють з людьми, які страждають на рак голови та шиї.

Загальні рекомендації щодо затримки лікування

Медичні групи розробили загальні рекомендації щодо того, коли лікування раку може затягнутися. Вони засновані на зважуванні відносних ризиків зараження інфекцією COVID-19 та ризику прогресування раку. Крім того, Центри з контролю та профілактики захворювань (CDC) надали тимчасові вказівки щодо медичного обслуговування під час пандемії. Сюди входить:

• Відкласти візити, які можна відкласти без додаткового ризику
• Вивчення альтернативних варіантів візитів у віч-на-віч, таких як можливості телемедицини
• Відкладання рутинних наступних візитів
• Розгляд альтернативних варіантів лікування

Коли для лікування необхідна особиста допомога, дослідники розділили ризик прогресування раку без лікування на категорії високого, середнього та низького ризику. Потрібно ще раз зазначити, що це лише настанови, і рішення потрібно обговорювати між вами та вашим онкологом.

Примітка щодо керівних принципів

Кожна людина і кожен рак є унікальними. Настанови - це пропозиції, засновані на "середній" людині з "середнім" на той час раком. Хоча загалом корисно, рішення щодо того, чи слід відкладати лікування чи ні, має бути індивідуальним для кожної людини.

Високий ризик (в ідеалі, без затримки лікування)

Бувають ситуації, коли будь-яка затримка лікування може призвести до прогресування раку. Лікування, навіть якщо воно несе потенційний ризик більшого впливу коронавірусу, цілком може бути виправданим.

Приклади, коли виправдана операція:

• Легеневі вузлики або маси (підозрілі на рак легенів) діаметром більше 2 сантиметрів
• Рак товстої кишки, коли існує високий ризик обструкції
• Маса підшлункової залози, підозріла на рак (якщо рак підшлункової залози вважається працездатним, операція на цій стадії може врятувати життя)
• Маса печінки, підозріла на рак
• Маса яєчників підозріла на рак
• Рак сечового міхура, який загрожує або вторгся в м’язи
• Рак нирки, якщо він перевищує стадію T1b
• Стадія 1В рак шийки матки
• Саркоми, які не є низькоякісними

Приклади, коли виправдана хіміотерапія:

• Дрібноклітинний рак легенів
• Більшість раків голови та шиї
• Саркоми, які не є низькоякісними
• Рак яєчка
• Рак прямої кишки
• Раки, пов’язані з кров’ю (наприклад, лейкемія / лімфоми / множинна мієлома), які не є низькоякісними

Приклади, коли виправдана променева терапія:

• Рак легенів
• Рак прямої кишки

Середній ризик (може розглядатися затримка до 3 місяців)

У деяких ситуаціях може бути рекомендовано відкласти лікування на три місяці.

Приклади, коли операція може бути відкладена:

• Рак товстої кишки, коли ризик обструкції через пухлини низький
• Меланома низького ризику
• Рак простати високого ризику (але може розпочати терапію андрогенної депривації)
• Стадія IA2 рак шийки матки

Приклади, коли хіміотерапія може бути відкладена:

• 4 стадія / метастатичний рак молочної залози
• 4 стадія / метастатичний рак товстої кишки
• 4 стадія / метастатичний рак легені

Приклади, коли променева терапія може бути відкладена:

• Ад'ювантне випромінювання при раку матки

Низький ризик (безпечно затримувати лікування на понад 3 місяці)

Існує ряд видів раку, для яких на цей час настійно рекомендується відкласти лікування на три місяці. Деякі з них включають:

Приклади, коли операцію можна відкласти:

• Немеланомний рак шкіри (базаліома та плоскоклітинний рак)
• Деякі раки молочної залози в постменопаузі
• Рак передміхурової залози з низьким або середнім ризиком
• Рак матки I типу
• Рак щитовидної залози (більшість)
• Рак сечового міхура, який є низькоякісним
• Пухлини нирок діаметром менше 3 сантиметрів
• Рак шийки матки, який є стадією IA1

Приклади, коли хіміотерапію можна відкласти:

• Хронічний рак, пов’язаний з кров’ю, такий як хронічний лімфолейкоз

Приклади, коли радіацію можна відкласти:

• Деякі випадки раку молочної залози

Рекомендації на основі типу раку

При деяких найпоширеніших видах раку ресурси та рекомендації (які часто оновлюються) можуть бути дуже корисними при розгляді ваших рішень щодо лікування. Лікування буде залежати від стадії та конкретної природи вашого раку.

Рак молочної залози

Спосіб лікування раку молочної залози під час поточної пандемії залежить від стадії, статусу рецепторів, віку тощо.

• Рекомендується хірургічне втручання для людей з більшими пухлинами (Т2 і вище), позитивними лімфатичними вузлами, позитивними пухлинами HER2 або потрійно негативними пухлинами.
• Хірургічне втручання може бути відкладено (але розпочато неоад'ювантну хіміотерапію) для місцево поширених пухлин (деякі раки 3 стадії) або запального раку молочної залози.
• Неад'ювантна хіміотерапія (хіміотерапія відразу після подальшого хірургічного втручання) також може розглядатися при деяких HER2 та потрійних негативних пухлинах.
• Хірургічне втручання може бути відкладено для жінок у постменопаузі, які мають дуже ранню стадію (Т1), вузли-негативні пухлини, які є позитивними до гормональних рецепторів та HER2-негативними. У цій ситуації променева терапія також може бути відкладена, але гормонотерапію (інгібітор ароматази або тамоксифен) слід розпочати негайно.
• При мастектомії слід розглянути можливість збереження грудей (лампектомія) коли операцію не можна відкласти через менший ризик ускладнень та коротший термін перебування в лікарні.

Очікується, що рекомендації та рекомендації часто змінюватимуться під час пандемії. Американський коледж хірургів часто оновлює свої Вказівки щодо тріації хворих на рак молочної залози COVID-19.

Рак легенів

Рак легенів найлегше піддається лікуванню, коли його виявляють на ранніх стадіях, і коли пухлина діє, зазвичай рекомендується оперативне хірургічне втручання.

Як правило, хірургічне втручання з приводу пухлин, які, як відомо, чи є підозра на рак легенів, діаметром більше 2 сантиметрів, не слід затягувати.

• Хірургічне втручання може бути відкладено для пухлин розміром менше 2 сантиметрів. Для великих пухлин (наприклад, 5 см) тим часом можна розглянути питання про неоад’ювантну хіміотерапію (хіміотерапію перед операцією).
• Стереотаксична променева терапія (СБРТ) може розглядатися як альтернатива хірургічному втручанню для людей, які страждають на ранній стадії недрібноклітинного раку легенів.

Американський коледж хірургів оновлює рекомендації щодо лікування раку легенів у своїх Посібниках COVID-19 щодо тріації грудних хворих.

Рак товстої кишки

При раку товстої кишки рішення про відкладення лікування чи ні залежатиме від кількох питань.

• Хірургічне втручання може бути відкладено для пухлин на ранніх стадіях (Т1 або Т2), які є негативними для лімфатичних вузлів.
• Хіміотерапія та опромінення може бути рекомендований при більших пухлинах (Т3 або Т4) з подальшим хірургічним втручанням пізніше.
• Хірургічне втручання буде рекомендовано якомога швидше для пухлин, які можуть призвести до закупорки або перфорації кишечника (і подальшої невідкладної хірургічної операції)

Американський коледж хірургів оновлює рекомендації щодо лікування раку товстої кишки у своїх керівних принципах COVID-19 щодо тріації хворих на рак прямої кишки.

Гінекологічні раки

Лікування гінекологічних раків залежить від стадії захворювання.

• Операцію слід проводити якомога швидше для пухлин яєчників із підозрою на рак яєчників або рак шийки матки, що є стадією 1B.
• Хірургічне втручання може бути відкладено для раку шийки матки на ранніх стадіях (1A1) або раку ендометрія 1 типу (рак матки).

Американський коледж хірургів оновлює інформацію про рекомендації щодо гінекологічного лікування у своїх Керівних принципах COVID-19 щодо тріації гінекологічних пацієнтів.

Рекомендації, засновані на типі лікування

Рішення призупинити або відкласти лікування раку під час COVID-19 залежить не тільки від типу та стадії вашого раку, але і від самого рекомендованого лікування.

Хірургія

Фактори, які враховуються:

• Надзвичайні ситуації: Не слід затягувати екстрену операцію.
• Агресивність пухлини: При деяких видах раку, які є агресивними (мають швидкий час подвоєння), затримка хірургічного втручання може дозволити пухлині рости, так що вона більше не працює (або потенційно виліковується). На відміну від цього, пухлина, яка є менш агресивною, повинна рости набагато повільніше, і затримка операції може призвести до меншого ризику.
• Ризик ускладнень при затримці операції: Наприклад, деякі типи раку товстої кишки можуть призвести до перешкоди, якщо їх не усунути.
• Складність операції: Деякі операції, такі як рак підшлункової залози, рак стравоходу та рак печінки, пов'язані з високим ризиком ускладнень і часто складним одужанням у відділенні інтенсивної терапії. Вважається, що затримка цих дуже складних процедур може бути розумною, особливо якщо рівень захворюваності на COVID-19 високий, а ресурси обмежені.
• Місцезнаходження пацієнта: Деякі процедури робляться (або якщо вони робляться, можуть мати кращі результати) у більших онкологічних центрах. Це може додати ризик подорожей до інших ризиків, пов’язаних з особистим доглядом.

Радіотерапія

Чи можна відкласти променеву терапію, також залежить від кількох факторів. Крім того, можуть існувати різні варіанти, які можуть спричинити меншу кількість відвідувань і, як наслідок, менший ризик опромінення.

• Випромінювання, що використовується з "лікувальною" метою, можливо замість операції, не слід зволікати.
• Стереотаксична променева терапія тіла (SBRT) передбачає використання високої дози опромінення на невеликій ділянці тканини (або іноді декількох, наприклад, невеликі метастази в мозку), часто під час одного відвідування. Це, швидше за все, не потрібно затягувати.

Коли опромінення не слід затримувати, іноді може бути розглянутий режим гіпофракціонованого плану (більші дози опромінення з меншою кількістю відвідувань).

Хіміотерапія

Для приблизно 650 000 хворих на рак, які щороку отримують хіміотерапію, потенційні побічні ефекти, особливо ризик зараження внаслідок пригнічення кісткового мозку, викликають значне занепокоєння.

Занадто рано точно знати, як хіміотерапія впливає на людей, у яких розвивається COVID-19 (крім невеликих досліджень, які показують підвищений ризик у людей, які нещодавно перенесли хіміотерапію). Поки що немає жодних вагомих доказів того, що слід уникати застосування певних хіміотерапевтичних препаратів. Цікаво, що встановлено, що цитотоксична хіміотерапія знижує ризик важкого гострого респіраторного синдрому у дорослих у лабораторії (дослідження in vitro). Однак немає жодних досліджень, які б визначали, як це може вплинути на людей, які розвивають COVID-19 під час хіміотерапії.

Деякі люди можуть зупинити або змінити запланований курс хіміотерапії. Наприклад:

• Пацієнти в глибокій ремісії на підтримуючій хіміотерапії може призупинити підтримуюче лікування
• Двотижнева перерва може не впливати на результати деяких схем хіміотерапії
• Пероральні форми хіміотерапії може використовуватися як альтернатива внутрішньовенній інфузії
• Домашні настої може бути дана в деяких ситуаціях
• Людина може мати можливість змінити свій лікувальний центр якщо захворюваність на COVID-19 дуже висока в їх звичайному місці
• Ліки для збільшення кількості лейкоцитів (такі як Neulasta або Neupogen) можуть бути розглянуті, якщо вони ще не використовуються. Також можуть бути розглянуті профілактичні антибіотики.

Як знизити ризик зараження під час хіміотерапії

Імунотерапія (інгібітори контрольної точки)

На даний момент невідомо, як використання інгібіторів контрольних пунктів (таких як Keytruda, Opdivo та Tecentriq) може вплинути на людей, у яких розвивається COVID-19. Оскільки ці ліки іноді можуть спричинити різке поліпшення при деяких запущених видах раку, більшість онкологів рекомендують починати або продовжувати прийом препаратів. Тим не менш, в деяких випадках їх можуть давати рідше.

Першочерговим занепокоєнням були потенційні побічні ефекти інгібіторів контрольних пунктів, які можуть включати запалення легенів (пневмоніт). Це може ускладнити відрізнення побічної реакції від симптомів COVID-19.

Інший вид імунотерапії, терапія клітинами CAR-T, також призвів до значного поліпшення стану для деяких людей, хворих на рак, але пов’язаний із значною імуносупресією. Це означає, що його, ймовірно, не рекомендуватимуть під час цієї пандемії.

Клінічні випробування

Багато клінічних випробувань або закінчили, або припинили приймати пацієнтів у світлі COVID-19. Але є кілька рекомендацій для людей, які беруть участь у цих випробуваннях, щоб полегшити продовження:

• Домовитись із місцевим медичним працівником (щоб уникнути подорожей), який потім зможе провести іспити або організувати сканування чи аналіз крові
• Доставка ліків пацієнтам, а не видача їх на місці в центрі, що проводить клінічне випробування
• Зменшення частоти лабораторних та сканувальних робіт

Якщо ви проходите клінічне випробування, може бути корисно поговорити зі дослідником дослідження, щоб визначити, що вони рекомендують, якщо вам слід розвинути COVID-19 та вимагати госпіталізації. У багатьох менших випробуваннях ваші ліки можуть не знаходитися в аптечному формулярі, де ви госпіталізовані, і більшість із них не дозволять вам самостійно приймати ліки. З деякими з цих ліків відсутність доз може призвести до втрати контролю над ростом раку, а при повторному застосуванні вони не настільки ефективні.

Відвідини без лікування

Індивідуальні візити для подальшого спостереження або моніторингу лікування можуть бути відкладені або змінені, щоб зменшити ризик впливу COVID-19. Наприклад, забір крові, сканування та бронхоскопія можуть бути відсунуті. В даний час рекомендується затримка подальшого догляду та обстеження на рецидив для тих, хто не має симптомів раку.

Для тих, хто має порт хіміотерапії, Американське товариство клінічної онкології заявляє, що між промиваннями може пройти період до 12 тижнів.

Якщо затриматися, коли розпочнеться або відновиться лікування?

Основне питання, на яке в даний час неможливо відповісти, - це скільки часу пройде, поки вплив у клініках та лікарнях не буде менше турбувати. Багато людей, які справляються з раком, побоюються, що затримки будуть тривалими і що вплив буде значним ризиком, поки не буде вакцини або доказів імунітету стада.

Що потрібно для виготовлення вакцини проти COVID-19?

Дуже важливо продовжувати спілкуватися зі своїм лікарем про те, що може бути найкращим для вас як людини з вашим конкретним раком. Відсутність спілкування може ще більше посилити тривожність життя з раком під час пандемії. На щастя, багато онкологів та інших провайдерів, які доглядають за хворими на рак, усвідомлюють цю потребу, а деякі намагалися насправді збільшити контакт (по телефону або в Інтернеті).

Як стати своїм адвокатом як онкологічний пацієнт

Слово з дуже добре

Справитися з поточною пандемією COVID-19 на додаток до раку можуть здатися подвійним ударом стресу. Тим не менш, деякі обмеження, до яких широка громадськість лише зараз пристосовується (соціальне дистанціювання, носіння маски, уникнення людей, які мають інфекції), можуть бути для вас старим шапкою. Для постраждалих від раку часто коментують у соціальних мережах, що люди нарешті розуміють, як вони живуть вже давно.

Якщо вам потрібно негайно продовжити лікування, думати про потенційний вплив може бути страшно. Деякі люди виявили, що зосередження уваги на лікуванні, яке є «перервою» від перебування вдома, певною мірою допомагає.Якщо ви будете затягувати лікування, обов’язково обговоріть з лікарем ризики та переваги, щоб вам було зручно вибирати.

• Поділіться
• Перевернути
• Електронна пошта