Зміст
Діагноз анкілозуючого спондиліту (АС) вимагає хорошої детективної роботи з боку лікаря, оскільки немає тесту, який би гарантував 100-відсотково підтверджений діагноз. Швидше, лікар повинен врахувати симптоми людини, фізичний огляд та медичні тести, такі як рентген та кров, щоб поставити правильний діагноз.Оскільки діагноз АС іноді є тонким, деякі люди не правильно діагностуються протягом багатьох років.
Медична історія
Людина з АС часто спочатку звертається до свого лікаря первинної медичної допомоги або сімейного лікаря зі скаргою на біль, як правило, в спині або верхній сідниці. Щоб з’ясувати причину цього болю, лікар може задати наступні запитання:
- Ви молодші за 40 років?
- Біль зберігався протягом трьох і більше місяців?
- Чи покращується біль при фізичних вправах?
- Чи посилюється біль під час відпочинку, особливо вночі?
- Чи значно покращується біль після прийому НПЗЗ (наприклад, ібупрофену)?
Відповівши "так" на більшість із цих питань, ваш лікар запропонує розглянути діагноз запального артриту (наприклад, анкілозуючий спондиліт), на відміну від більш поширених механічних болів у спині (наприклад, перенапруження м’язів або дегенеративна хвороба диска).
Ваш лікар також запитає про симптоми всього тіла, такі як втома або нездужання, оскільки це може додатково підтвердити діагноз хвороби Бехтерева. Це пов’язано з тим, що симптоми всього тіла є потенційними підказками того, що з вашою імунною системою відбувається щось ненормальне.
При анкілозуючому спондиліті ваша імунна система атакує здорові суглоби, особливо хребетні та крижово-клубові суглоби.
Сімейний анамнез анкілозуючого спондиліту або особиста історія шлунково-кишкових інфекцій, запальних захворювань кишечника, увеїтів (запалення кольорової частини ока) або псоріазу є додатковими діагностичними підказками.
Якщо ваш лікар первинної медичної допомоги або сімейний лікар підозрює хворобу Бехтерева або інший процес, опосередкований імунною системою, він або вона, швидше за все, направить вас до ревматолога - лікаря, який спеціалізується на суглобових та аутоімунних захворюваннях.
Медичний огляд
Діагностика стану вимагає повного фізичного обстеження, щоб оцінити, чи вірогідніший АС чи інший стан.
Під час фізичного обстеження на хворобу Бехтерева, ваш лікар огляне хребет, тазостегнові та крижово-клубові суглоби, натискаючи на них, щоб перевірити їх чутливість. Переміщуючи суглоби, лікар може оцінити обсяг рухів та гнучкість.
Лікар також огляне дрібні суглоби рук і ніг та інші суглоби, такі як лікті, коліна та плечі, щоб визначити, чи є набряки, теплота чи рідина.
Перевірка п’ят на предмет ентезиту, прослуховування легенів та проведення перевірки шкіри та шкіри голови (пошук псоріазу) - також загальні частини фізичного обстеження, коли людина підозрюється у хворобі Бехтерева.
Не дивуйтеся, якщо ваш лікар скерує вас до очного лікаря (офтальмолога), якщо у вас болять очі або почервоніння та / або розмитість зору. Увеїт - це можливе ускладнення хвороби Бехтерева.
Зробіть все можливе, щоб відповісти на питання, які задає ваш лікар, але також не соромтеся задавати власні запитання! Ви повинні знати, що він чи вона тестує, чому, що означають результати та наслідки результатів.
Посібник для обговорення лікаря із хвороби Бехтерева
Отримайте наш посібник для друку для наступного прийому у лікаря, щоб допомогти вам задати правильні питання.
Аналізи крові
HLA-B27 Аналіз крові
Основним аналізом крові для діагностики анкілозуючого спондиліту є тест HLA-B27. HLA-B27 - це специфічна генетична варіація, яка робить версію білка, що міститься в більшості клітин у вашому тілі, включаючи лейкоцити (клітини, що борються з інфекцією) . Якщо вони присутні, це може змусити ваші білі кров’яні клітини атакувати здорові клітини у вашому тілі, такі як ті, що знаходяться у вашому хребті, шиї чи очах.
HLA-B27 присутній у великого відсотка людей з білим расовим походженням, які мають АС. При цьому, серед тих, хто позитивно ставиться до гена HLA-B27, лише невеликий відсоток насправді хворіє на анкілозуючий спондиліт. У афроамериканців з АС ген HLA-B27 зустрічається не так часто, тому він працює не так добре, як діагностичний тест.
Якщо у вас є симптоми, що свідчать про АС, ваш лікар може перевірити вас на наявність гена HLA-B27, щоб допомогти підтвердити діагноз.
Однак це не остаточний тест - всі частини повинні збігатися. Позитивний тест без симптомів або ознак аутоімунного захворювання не означає багато. І навпаки, деякі люди мають АС, але тест негативний на ген. Крім того, HLA-B27 також присутній у відносно високому відсотку при деяких інших видах запального артриту, таких як псоріатичний артрит.
Інші дослідження крові
Два інших аналізи крові, які лікар може призначити, якщо він або вона підозрює хворобу Бехтерева, включають:
- С-реактивний білок (СРБ)
- Швидкість осідання еритроцитів (ШОЕ)
Один або обидва ці маркери можуть бути підвищеними, коли в організмі є активне запалення. Однак СРБ та ШОЕ - це неспецифічні аналізи крові, тобто вони можуть бути підвищені в ряді різних станів здоров'я, крім анкілозуючого спондиліту, наприклад, при аутоімунних захворюваннях або інфекції.
Крім того, ШОЕ та СРБ іноді є нормальним явищем у людини з хворобою Бехтерева (особливо якщо їх хвороба не спалахує під час забору крові). Залежно від ситуації, іноді лікар також замовляє додаткові тести, щоб допомогти виключити інші стани.
Тести зображень
Для підтвердження діагнозу анкілозуючого спондиліту зазвичай використовують рентген, а іноді і магнітно-резонансну томографію крижово-клубових суглобів - а іноді і хребта.
Проблема візуалізаційних тестів полягає в тому, що запалення може проявлятися роками. Як правило, МРТ краще виявляє попередні ознаки захворювання.
Візуалізаційні тести також використовуються для моніторингу прогресування захворювання людини після того, як їм діагностували хворобу Бехтерева.
Анкілозуючий спондилоартрит можна вважати меншим підгрупою більшої групи захворювань, званих аксіальним спондилоартритом. У рамках діагностики анкілозуючого спондиліту ваш лікар визначає, чи є у вас нерентгенографічний осьовий спондиліт або рентгенографічний осьовий спондиліт.
Останній вважається в основному таким же, як хвороба Бехтерева. Це розмежування проводиться насамперед на основі медичної візуалізації (зазвичай МРТ).
Диференціальна діагностика
Діагностуючи АС, лікарі повинні усунути інші можливості захворювання. Це пов’язано з тим, що інші захворювання можуть проявляти деякі або всі симптоми та ознаки АС, хоча вони можуть мати й інші симптоми та ознаки.
Оскільки не існує хорошого єдиного тесту на АС, дуже важливо, щоб ваш лікар виключив інші можливості для ваших симптомів. Це має вирішальне значення, оскільки ці інші стани часто вимагають різного лікування.
Деякі медичні стани, які мають деякі перекриваються ознаки та симптоми АС, включають:
- остеоартроз
- псоріатичний артрит
- артрит у відповідь на інфекцію (реактивний артрит)
- артрити, пов’язані із запальними захворюваннями кишечника
- механічні болі в спині
- перелом хребця
Інша можливість - біль у спині в результаті метастатичного раку. Однак у цьому випадку майже завжди є додаткові ознаки та симптоми.
Слово з дуже добре
Діагностика хвороби Бехтерева вимагає ретельного аналізу багатьох факторів лікарем. Хороша історія хвороби та фізичний огляд є ключовими. Потім аналізи крові та рентген можуть посилити діагноз. Іноді правильний діагноз виявляється лише з часом, оскільки з’являється більше симптомів. Не соромтеся запитувати свого лікаря щодо будь-яких питань, що стосуються вашого діагнозу або результатів особистого обстеження. Брати активну роль у своєму здоров’ї може вам лише допомогти.
Як лікується анкілозуючий спондиліт?