Зміст
Якщо у вас аномальний серцевий ритм, першим кроком для його лікування є доктор, щоб точно з’ясувати, що це за аритмія. Діагностувати серцеві аритмії може бути тривіально просто, диявольски важко або десь посередині. Поставити діагноз легко, якщо у вас хронічна або стійка аритмія - тоді справа лише в тому, щоб записати електрокардіограму (ЕКГ) та задокументувати наявність і тип аритмії, яку ви відчуваєте.На жаль, часто серцеві аритмії носять епізодичний характер - вони виникають і проходять без попередження. У цих випадках ваші симптоми можуть виникати як епізодичні епізоди, які часто тривають лише кілька секунд, тому запис випадкової 12-секундної ЕКГ навряд чи виявити аритмію, і необхідне додаткове обстеження. Але основний принцип залишається незмінним: щоб діагностувати серцеву аритмію, саму аритмію потрібно «зафіксувати» на якомусь типі запису серцевого ритму.
Історія хвороби / фізичний іспит
Якщо ваш лікар вважає, що ваші симптоми не загрожують життю, він або вона, найімовірніше, почне з фізичного огляду та огляду ваших симптомів та можливих станів, які можуть спричинити аритмію. Наприклад, якщо він або вона підозрює, що у вас розлад щитовидної залози або серцеве захворювання, що спричиняє вашу аритмію, ви можете пройти обстеження на ці стани. Крім того, у вас може бути тест на моніторинг серця, такий як електрокардіограма або ехокардіограма.
Посібник для обговорення лікаря з питань аритмії
Отримайте наш посібник для друку для наступного прийому у лікаря, щоб допомогти вам задати правильні питання.
Лабораторії та тести
Якщо ваш лікар вважає, що у вас можуть бути серцеві аритмії, перше питання полягає в тому, чи можуть ці аритмії загрожувати життю.
Попереджувальні знаки
Якщо у вас були заклинання незрозумілого, сильного запаморочення або синкопе (втрата свідомості) - особливо, якщо у вас є основне серцеве захворювання - ваш лікар, швидше за все, розгляне можливість того, що у вас є потенційно небезпечна аритмія, така як шлуночкова тахікардія або блокування серця.
Якщо так, то, можливо, вас слід помістити в лікарню на кардіомоніторі, поки не вдасться встановити чіткий діагноз і, якщо необхідно, не встановити ефективне лікування.
Електрокардіограма
Більш типові симптоми аритмії, такі як серцебиття, легка втома або легке, тимчасове запаморочення, навряд чи вказують на аритмію, що загрожує життю, і може бути використана більш рутинна серцева оцінка. Як правило, це досягається спробою записати електрокардіограма (ЕКГ) під час епізоду симптомів. З базовою ЕКГ у вас є електроди, підключені до грудної клітки, які реєструють електричну активність вашого серця, зокрема, коли і як довго виникають серцебиття. Можливо, буде потрібно використовувати портативну ЕКГ, яку ви зможете носити під час повсякденного розпорядку дня.
Монітор Холтера
Якщо ваші симптоми виникають щодня або майже щодня, найкращим вибором для діагностики причини може бути використання монітора Holter, переносного ЕКГ-апарату, який постійно реєструє ваш серцевий ритм протягом 24 - 48 годин. попросіть вести ретельний щоденник, зазначаючи точний час, коли виникають епізоди симптомів. Потім щоденник можна співвіднести із записом ритму, щоб показати, чи пов'язані симптоми із серцевою аритмією.
Монітор подій
Якщо ваші симптоми виникають рідше, ніж щодня або кожні кілька днів, або вони трапляються дуже швидко, найкращим вибором може бути монітор подій, інший тип портативної ЕКГ. Ви прикріплюєте його до свого тіла, коли з’являються симптоми, і натискаєте кнопку, щоб записати електричну активність серця протягом цього часу.
Патч-монітори
Іншим варіантом, якщо ваші симптоми виникають рідше, є монітор пластиру, такий як пластир Zio, клейовий пристрій тривалого запису, який може зберігати до двох тижнів безперервного запису вашого серцевого ритму та автоматично виявляти та реєструвати будь-які серцеві аритмії, які у вас можуть бути Існує також система SEEQ MT, яка може записувати та контролювати до 30 днів. Недоліками патч-моніторів є те, що вони можуть бути дорогими, оскільки їх не можна використовувати багаторазово, і для отримання ваших результатів може знадобитися додатковий час, але вони зручні, водостійкі, прості у використанні та зручні.
Ехокардіограма
Ехокардіограма - це тип безболісного ультразвуку, який використовується для того, щоб переглянути розмір і структуру вашого серця, а також те, як воно б’ється. Ви можете зробити ехокардіограму під час тренування або під час відпочинку.
Імплантований реєстратор петель
Якщо ваші симптоми вкрай рідкісні, існують невеликі імплантовані реєстратори серцевого ритму, якими можна користуватися до трьох років для безперервної реєстрації вашого серцевого ритму та виявлення аритмій, яких короткострокові серцеві монітори можуть пропустити. Цей пристрій імплантується під шкіру в грудях і може бути особливо корисним, якщо у вас інсульт визначив, що його спричинило.
Інтерпретація ЕКГ
Метою реєстрації вашого серцевого ритму під час епізоду симптомів є спроба співвіднести ваші симптоми із записом вашої ЕКГ на момент появи симптомів.
В ідеалі, щоб поставити діагноз, симптоми почнуться, коли виникне аритмія, і зникнуть, коли аритмія припиниться. Якщо спостерігається така закономірність, майже напевно, що аритмія викликає симптоми.
Однак часто люди повідомляють про симптоми часом, коли серцевий ритм виявляється цілком нормальним; або навпаки, аритмія буде реєструватися в той час, коли відсутні симптоми. За цих обставин, швидше за все, симптоми, які ви відчуваєте, НЕ пов'язані з аритмією, і ваш лікар повинен почати розглядати альтернативні пояснення ваших симптомів.
Якщо ваш лікар взагалі не виявляє аритмію під час тесту на моніторинг серця, але все ж підозрює, що вона у вас є, він або вона може спробувати викликати її, використовуючи один із цих тестів:
Стрес-тест
Оскільки деякі аритмії провокуються або погіршуються під час фізичних вправ чи фізичних навантажень, ваш лікар може зробити тест на стрес, контролюючи ваше серце під час тренування на нерухомому велосипеді або на біговій доріжці. Якщо є причина, чому ви не можете робити вправи, ви може замість цього отримувати серцево-стимулюючий препарат.
Тест нахилу таблиці
Якщо у вас були заклинання непритомності, лікар, можливо, захоче зробити тест таблиці нахилу. Поки ви лежите рівно на столі, контролюється ваша серцева діяльність та артеріальний тиск. Вам також можуть призначити внутрішньовенну лінію (IV), якщо вам потрібні ліки. Потім стіл нахиляють так, щоб він був вертикальним, ніби ви стоїте, а лікар контролює будь-які зміни артеріального тиску та / або серцевої діяльності.
Електрофізіологічне дослідження (EPS)
Якщо ваша аритмія рідкісна або вашому лікарю важко її знайти або вважає, що це може загрожувати життю, він або вона може провести електрофізіологічне дослідження (EPS), спеціальний тест на катетеризацію, при якому електродні катетери (гнучкі, ізольовані дроти з металом наконечники електродів) вставляються у ваше серце для вивчення серцевої електричної системи.
Чого очікувати: Якщо ваш лікар скерував вас на ЕПС, вас доставлять до електрофізіологічної лабораторії (спеціалізованої лабораторії катетеризації), де ви ляжете на оглядовий стіл. Вам буде проведена місцева анестезія, і, можливо, легке заспокійливе, а потім електродні катетери будуть введені в одну або кілька ваших судин. Катетери вводяться або через невеликий розріз, або за допомогою голки, зазвичай в руку, пах або шию. Найчастіше використовуються два-три катетери, і їх можна вводити з більш ніж одного місця. За допомогою флюороскопії, подібної до рентгенівської, катетери просуваються по кровоносних судинах і розташовуються в певних ділянках серця.
Як тільки вони розташовані належним чином, електродні катетери використовуються для виконання двох основних завдань: для реєстрації електричних сигналів, що генеруються вашим серцем, і для темпу вашого серця. Стимуляція здійснюється шляхом надсилання крихітних електричних сигналів через електродний катетер. Запис і стимуляція зі стратегічних місць у вашому серці можуть вивчити більшість видів серцевих аритмій. Після завершення процедури катетер (и) видаляють. Кровотеча контролюється шляхом тиску на місце катетеризації протягом 30 60 хвилин.
Що це робить: ЕПС може допомогти оцінити як брадикардії (повільні серцеві аритмії), так і тахікардії (швидкі серцеві аритмії). Тахікардії оцінюють за допомогою запрограмованих технік стимуляції для запуску тахікардії. Якщо тахікардії можуть бути спровоковані під час ЕПС, то шляхом вивчення електричних сигналів, записаних від електродних катетерів, зазвичай можна встановити точну причину тахікардії. Як тільки це досягається, зазвичай стає зрозумілою відповідна терапія.
Визначення лікування: Є кілька способів, як EPS може допомогти вам та вашому лікарю приймати рішення про лікування. Варіанти лікування, які можуть бути розглянуті на основі результатів СЕП, включають:
- Встановлення кардіостимулятора: Якщо EPS підтверджує наявність значної брадикардії, постійний кардіостимулятор часто можна вставити негайно, під час тієї ж процедури.
- Абляція: Якщо виявляються суправентрикулярна тахікардія (СВТ) та деякі форми шлуночкової тахікардії (ВТ), радіочастотна абляція часто є методом вибору.Процедуру абляції зазвичай проводять під час тієї ж процедури, безпосередньо після СЕП.
- Вставка імплантованого дефібрилятора: Якщо під час ЕПС ідентифікуються швидкі форми ВТ та / або фібриляція шлуночків (ВФ), найчастіше імплантований дефібрилятор є методом лікування. Зараз цей пристрій часто можна вставляти в лабораторію ЕП, відразу після СЕП. У попередні роки EPS використовували для визначення найкращого антиаритмічного препарату для пацієнтів з VT або VF, але сьогодні відомо, що жоден антиаритмічний препарат не є таким ефективним, як імплантований дефібрилятор, для запобігання раптової смерті від цих аритмій.
Ризики: Потенційні ризики виникнення ЕПС подібні до ризиків катетеризації серця. Ці процедури відносно безпечні, але оскільки це інвазивні процедури, що стосуються серця, можливо кілька ускладнень.
Ви не повинні мати EPS, якщо немає розумної ймовірності того, що інформація, отримана в результаті процедури, матиме значну користь.
До незначних ускладнень належать незначні кровотечі в місці введення катетера, тимчасові порушення серцевого ритму, спричинені подразненням катетера серцевим м’язом, і тимчасові зміни артеріального тиску. Більш значні ускладнення включають перфорацію серцевої стінки, що викликає стан, що загрожує життю тампонада серця, велика кровотеча або, оскільки індукуються потенційно летальні аритмії, зупинка серця. Ризик померти під час СЕП становить менше одного відсотка.
Як лікується аритмія серця