Зміст
Оскільки більшість гриж діафрагми не викликає жодних симптомів, їх, як правило, виявляють під час планового рентгенологічного дослідження органів грудної клітини для не пов’язаного між собою стану. В інших випадках грижу діафрагми можуть запідозрити у людей з важким кислотним рефлюксом, які не реагують на антацидні засоби та інші методи лікування. Для таких випадків існує низка тестів, які лікарі можуть використати для підтвердження діагнозу, включаючи рентген та ендоскопію. Також може застосовуватися манометрія стравоходу, але це нечасто.
Візуалізація
Менші грижі діафрагми часто важко помітити на звичайному рентгенівському знімку, і вони можуть виглядати лише як наповнена газом структура в грудній порожнині. Для кращого визначення можна також замовити візуалізаційні тести, такі як дослідження барію верхнього відділу шлунково-кишкового тракту або комп’ютерна томографія (КТ).
Дослідження барію
Переважним методом діагностики грижі діафрагми є дослідження барію у верхніх відділах шлунково-кишкового тракту (ШКТ). Цей тест, який зазвичай називають ластівкою барію, вимагає випити приблизно півтори склянки крейдяної рідини, що містить сульфат барію, і приблизно через 30 хвилин пройти серію рентгенівських променів. Металева речовина покриває стравохід і шлунок, допомагаючи ізолювати їх у результатах візуалізації.
Якщо ви проходите цей тест, очікуйте, що його прив’яжуть до столу під час рентгенівського випромінювання. Під час дослідження стіл нахиляється, коли ви п'єте додатково барій.
Хоча процедура вважається безпечною, вона може спричинити запор і, в рідкісних випадках, ураження калу. Якщо через два-три дні після процедури ви не можете випорожнити кишечник, зателефонуйте своєму лікарю.
Комп'ютерна томографія
Дослідження барію часто буває достатнім для постановки остаточного діагнозу. Якщо це неможливо зробити, може бути призначена комп’ютерна томографія (КТ). Це може знадобитися людям, які страждають ожирінням або перенесли попередню операцію на животі.
КТ може бути неоціненним у надзвичайних ситуаціях, таких як шлунковий вульвул (серйозний стан, коли шлунок скручується більше ніж на 180 градусів) або задушення (де стиснення або перекручування грижі повністю відключає кровопостачання).
Керівництво для обговорення грижі хіатальної дошки
Отримайте наш посібник для друку для наступного прийому у лікаря, щоб допомогти вам задати правильні питання.
Процедури та тести
Ваш лікар, можливо, захоче придивитися уважніше, щоб поставити діагноз, або побажати додаткових результатів, які допоможуть підтвердити його або визначити тяжкість вашого стану. У цих випадках можна розглянути такі варіанти:
Ендоскопія верхнього відділу ШКТ
Хіатальну грижу також можна діагностувати за допомогою процедури, відомої ендоскопією верхніх відділів шлунково-кишкового тракту. Це метод прямого огляду, при якому в горло вставляється гнучкий приціл, який називається ендоскопом, для отримання живих зображень стравоходу, шлунка та дванадцятипалої кишки (першої частини тонкої кишки).
Процедура вимагатиме від вас припинити їсти або пити за чотири-вісім годин до тестування. Перед процедурою вам дають внутрішньовенне заспокійливе, щоб допомогти вам розслабитися. Також можна використовувати знеболюючий спрей для горла. Зазвичай процедура займає від 10 до 20 хвилин, додаткова година необхідна для відновлення після седації.
Ендоскопія іноді може спричинити здуття живота, гази, судоми та біль у горлі. Зателефонуйте своєму лікарю, якщо у вас підвищується температура, озноб, біль у животі або кровотеча з горла.
Манометрія стравоходу
Манометрія стравоходу - це нова технологія, яка оцінює, як функціонують м’язи стравоходу та стравохідного сфінктера (клапана); в той час як можливий діагностичний тест, це зазвичай не роблять. Манометрія стравоходу може допомогти своєму лікарю виявити рухові дисфункції, такі як дисфагія (утруднення ковтання), і те, як ваша грижа може сприяти цьому.
Процедура проводиться шляхом першого знеболення ніздрі оніміючою маззю. Потім тонка трубка, оснащена датчиками, подається через ніздрю до стравоходу. Цифровий монітор дозволяє техніку переглядати та реєструвати зміни відносного тиску під час ковтання.
Результат манометрії може допомогти лікарю визначити відповідний курс лікування. Біль у горлі та подразнення носа - найпоширеніші побічні ефекти.
Моніторинг рН стравоходу
Моніторинг рН стравоходу - це тест, який використовується для фіксації змін кислотності вашого стравоходу протягом певного періоду часу (що вимірюється рН). Він також передбачає введення трубчастого датчика через ніздрю, яка з'єднана з монітор, який ви носите на поясі. Протягом наступних 24 годин монітор реєструє кожен раз, коли виникає кислотний рефлюкс, і реєструє різні зміни рівня рН. Знову ж таки, хоча і можливий тест для діагностики грижі діафрагми, він зазвичай не використовується.
Класифікація
Як тільки діагностується грижа діафрагми, вона класифікується за типом, що може допомогти безпосередньому лікуванню та / або використовуватись для моніторингу будь-яких змін у вашому стані. Види класифікуються за розміром та характеристиками грижі:
- Тип 1 відома як ковзна грижа; шлунок залишається у звичному вирівнюванні, тоді як грижова частина вислизає всередину та поза переривом (отвір у діафрагмі, через який проходить стравохід).
- Тип 2 це параезофагеальна грижа, яка не ковзає всередину і з перерви, а залишається відносно фіксованою поруч із стравоходом.
- Тип 3 виникає, коли шлунково-стравохідний зв’язок (перехід між стравоходом і шлунком) починає випирати через перерву.
- Тип 4 виникає, коли грижа дозволяє шлунку та іншим органам, таким як товста кишка або печінка, проникнути в грудну порожнину.
Диференціальні діагнози
Симптоми кислотного рефлюксу не рідкість у людей з грижею діафрагми. Великі грижі можуть спричиняти інші, більш глибокі симптоми, такі як сильний біль у грудях, блювота, ритм та аспіраційна пневмонія (спричинена кашлем їжі в легені).
Навіть якщо грижа діафрагми підтверджена, може знадобитися диференціальний діагноз для виключення інших причин, особливо якщо грижа невелика і не узгоджується з вираженістю симптомів.
Деякі інші можливі причини включають:
- Ангіна, яку можна диференціювати під час серцевого стрес-тесту
- Пневмонія, причини якої можна розрізнити за допомогою рентгенографії грудної клітки та аналізів крові
- Гастроезофагеальна рефлюксна хвороба (ГЕРХ), яку можна диференціювати за хронічним характером симптомів, а також ознаками ерозії стравоходу або зуба
- Обструкція шлункового виходу, яка може бути диференційована за порушенням функції пілоруса (отвору зі шлунка в дванадцятипалу кишку), а не перерви