Зміст
Діагностика вовчака може бути важким завданням. Симптоми можуть слідувати хитрим моделям, бути як легкими, так і важкими, і накладатися на симптоми інших проблем зі здоров'ям. Разом із вашою історією хвороби лікарі використовують звичайні та спеціалізовані лабораторні тести, а можливо навіть візуалізаційні тести, такі як МРТ або УЗД, щоб дійти висновку.Їх можна використовувати як для виключення вовчака, так і для вказівки на захворювання. Лікарі також шукають симптоми у більш ніж одній із систем вашого організму, таких як нирки та шкіра, оскільки вовчак - це системне захворювання. На жаль, деякі люди можуть страждати місяцями чи роками, перш ніж остаточно встановити діагноз.
Існує ряд факторів, які можуть ускладнити діагностику вовчака. Головним серед них є той факт, що вовчак - це не одне захворювання, а безліч різних підтипів, кожен із яких має свої причини та особливості. Багато проблем, з якими стикаються клініцисти, включають:
- Загальновизнаних критеріїв (правил) діагностики не існує
- Вовчак - це рецидивно-ремісивний стан, що означає, що симптоми можуть з’являтися і зникати. Поки модель не розпізнана, хвороба часто може не розпізнаватися.
- Не існує жодного аналізу крові, який можна використовувати самостійно для постановки діагнозу.
- Вовчак - це стан «сніжинки», що означає, що навіть якщо у двох людей однаковий підтип, їх симптоми можуть бути абсолютно різними.
- Вовчак - відносно рідкісний стан, і, як наслідок, лікарі первинної ланки часто можуть не помітити або пропустити симптоми.
Лабораторії та тести
Це деякі діагностичні тести, багато скринінгових тестів, які медичні працівники використовують разом з іншими тестами, щоб допомогти скласти загадку.
Загальний аналіз крові (CBC)
Повний скринінговий тест на аналіз крові має багато застосувань, і він може допомогти виявити найрізноманітніші захворювання. Ваш лікар, швидше за все, почне з цього тесту.
У своєму найпростішому визначенні CBC використовується для вимірювання кількості еритроцитів і білих кров'яних тілець, загальної кількості гемоглобіну в крові, гематокриту (кількості крові, що складається з еритроцитів) і середнього об'єму корпускули (розміру червоної крові клітини).
CBC також може підрахувати додаткові типи клітин крові, такі як нейтрофіли, еозинофіли, базофіли, лімфоцити, моноцити та тромбоцити.
CBC складається з ряду різних аналізів крові і зазвичай використовується як широкий інструмент скринінгу. Тести, що складають CBC, включають:
- Кількість білих кров'яних клітин (WBC): Білі кров’яні клітини допомагають вашому організму в боротьбі з інфекціями і можуть показати, чи є у вас інфекція. Цей тест вимірює кількість лейкоцитів у вашій крові. Занадто багато або занадто мало лейкоцитів може бути показником захворювання.
- Диференціал лейкоцитів: Це враховує різні типи лейкоцитів.
- Кількість еритроцитів (еритроцитів): Це вимірює кількість присутніх еритроцитів. Еритроцити містять гемоглобін і функціонують як кисневі носії. Як і у випадку з білими кров'яними клітинами, збільшення і зменшення кількості може мати значення.
- Ширина розподілу червоних клітин: Це вимірює різницю в розмірі еритроцитів.
- Гемоглобін: Гемоглобін - це білок в еритроцитах, який несе кисень. Це вимірює, скільки цього білка, що несе кисень, знаходиться в крові.
- Середній корпускулярний гемоглобін: Це говорить про те, скільки гемоглобіну в еритроцитах.
- Середня концентрація корпускулярного гемоглобіну: Це вимірює середню концентрацію гемоглобіну всередині еритроцитів.
- Гематокрит: Це вимірює, яку частку об’єму крові складають еритроцити (на відміну від плазми, рідкої частини крові).
- Кількість тромбоцитів:Це кількість тромбоцитів у крові. Тромбоцити - це тип клітин крові, який запобігає кровотечам, утворюючи згустки.
- Середній об'єм тромбоцитів: Це вимірює розмір тромбоцитів і може дати інформацію про вироблення тромбоцитів у вашому кістковому мозку.
Результати CBC можуть допомогти виявити такі проблеми, як зневоднення або втрата крові, відхилення у виробництві клітин крові та тривалість життя, а також гостра або хронічна інфекція, алергія та проблеми зі згортанням крові. Інші результати можуть свідчити про різні типи анемії.
Якщо ваш лікар підозрює, що у вас вовчак, він або вона зосередиться на вашому рівні еритроцитів і лейкоцитів. Низький рівень еритроцитів часто спостерігається при аутоімунних захворюваннях, таких як вовчак. Однак низька кількість еритроцитів може також свідчити про втрату крові, недостатність кісткового мозку, захворювання нирок, гемоліз (руйнування еритроцитів), лейкемію, гіпотрофію та ін. Низький рівень лейкоцитів може вказувати на вовчак, а також на недостатність кісткового мозку та печінки та селезінки захворювання.
Якщо ваш CBC повертається з великою кількістю еритроцитів або високим гематокритом, це може свідчити про низку інших проблем, включаючи захворювання легенів, рак крові, зневоднення, хвороби нирок, вроджені хвороби серця та інші серцеві проблеми. Високий рівень лейкоцитів, що називається лейкоцитозом, може свідчити про інфекційне захворювання, запальне захворювання, лейкемію, стрес тощо.
Хоча ця інформація може допомогти вам розшифрувати вашу лабораторну роботу, завжди звертайтесь до свого лікаря, якщо отримуєте ненормальні результати аналізу крові. Аналіз крові - це лише одна частина діагностики вовчака.
Посібник для обговорення лікаря-вовчак
Отримайте наш посібник для друку для наступного прийому у лікаря, щоб допомогти вам задати правильні питання.
Швидкість осідання еритроцитів
Тест на швидкість осідання еритроцитів (ШОЕ) - це аналіз крові, який вимірює запалення у вашому тілі і використовується для діагностики станів, пов’язаних з гострим та хронічним запаленням, включаючи вовчак. Зазвичай його використовують разом з іншими тестами, оскільки сам тест є неспецифічним. Іншими словами, він може виявити збільшення запалення, але не визначає, де знаходиться запалення, або вказує на конкретне захворювання. Інші умови також можуть вплинути на результати тесту. Це тест, який зазвичай проводять кілька разів протягом певного періоду для вимірювання змін запалення.
Зміни ШОЕ з часом можуть допомогти медичному працівнику до можливого діагнозу. Помірно підвищений показник ШОЕ виникає при запаленні, а також при анемії, інфекції, вагітності та старості. Дуже висока ШОЕ зазвичай має очевидну причину, наприклад, помітне збільшення глобулінів, яке може бути наслідком важкої інфекції. Підвищення ШОЕ може означати збільшення запалення або погану реакцію на терапію. Зменшення ШОЕ може означати хорошу відповідь, однак майте на увазі, що низька ШОЕ може свідчити про такі захворювання, як поліцитемія, екстремальний лейкоцитоз та аномалії білка.
Аналіз сечі
Цей скринінговий тест використовується для виявлення речовин або клітинного матеріалу в сечі, пов’язаних із порушенням обміну речовин та нирок. Це звичайний тест, і лікарі використовують його для виявлення відхилень, які часто з’являються до того, як пацієнти підозрюють про проблему. Для тих, хто страждає гострими або хронічними захворюваннями, регулярний аналіз сечі може допомогти контролювати функцію органів, стан та відповідь на лікування. Більша кількість еритроцитів або більш високий рівень білка в сечі може свідчити про те, що вовчак вразив ваші нирки.
Рівні доповнення
Система комплементу - це назва групи білків крові, які допомагають боротися з інфекцією. Рівні комплементу, як випливає з назви, вимірюють кількість та / або активність цих білків. Працюючи в імунній системі, білки також відіграють певну роль у розвитку запалення. При деяких формах вовчака білки комплементу споживаються (витрачаються) за допомогою аутоімунної відповіді. Зниження рівня комплементу може вказувати на вовчаковий нефрит, запалення нирок. Нормалізація рівня комплементу може свідчити про сприятливу відповідь на лікування.
Тест на антинуклеарні антитіла (ANA)
Тест на антинуклеарні антитіла (ANA) використовується для виявлення аутоантитіл, які реагують на компоненти ядра клітин організму. В даний час це один з найбільш чутливих діагностичних тестів, доступних для діагностики вовчака (СЧВ).
Це тому, що 97 відсотків або більше людей із вовчаком (СЧВ) мають позитивний результат тесту ANA. Негативний результат тесту ANA означає, що вовчак (СЧВ) малоймовірний.
У той час як більшість людей з вовчаковим тестом позитивні на АНА, такі медичні стани, як інфекції та інші аутоімунні захворювання, можуть дати позитивний результат. З цієї причини лікар може призначити деякі інші дослідження крові для правильної діагностики вовчака.
Аналіз антинуклеарних антитіл (ANA) не тільки вимірює титр (концентрацію) аутоантитіл, але також характер, з яким вони зв'язуються з клітинами людини. Деякі значення та закономірності титру більш суворі для вовчака, тоді як інші - менше.
Як згадувалося вище, позитивний тест ANA сам по собі може свідчити про одне з кількох інших захворювань, включаючи індуковану ліками вовчак. Деякі з цих захворювань включають:
- Інші захворювання сполучної тканини, такі як склеродермія та ревматоїдний артрит
- Реакція на певні препарати
- Вірусні захворювання, такі як інфекційний мононуклеоз
- Хронічні інфекційні захворювання, такі як гепатит та малярія
- Інші аутоімунні захворювання, включаючи тиреоїдит та розсіяний склероз
Загалом, тест ANA слід застосовувати, якщо ваш лікар підозрює вовчак. Якщо результат тесту негативний, то вовчак малоймовірний. Якщо результат тесту позитивний, для підтвердження діагнозу зазвичай потрібні додаткові тести.
Додаткові тести на антитіла
Додаткові тести на антитіла можуть бути використані для підтримки діагностики вовчака.
Індивідуальні тести оцінюють наявність цих антитіл:
- Анти-дволанцюгова ДНК, тип антитіл, виявлений у 70 відсотків випадків вовчака; дуже сугестивний щодо СКВ
- Анти-Смітові антитіла, виявлений у 30 відсотків людей із СЧВ; дуже сугестивний щодо СКВ
- Антифосфоліпідні антитіла, виявляється у 30 відсотків випадків вовчака, а також присутній при сифілісі (пояснення, чому так багато людей із вовчаком мають хибнопозитивні результати сифілісу)
- Анти-Ro / SS-A та анти-La / SS-B антитіла, виявлений при різних аутоімунних захворюваннях, включаючи СЧВ та синдром Шегрена
- Антигістонові антитіла, спостерігається при СЧВ та формах індукованого ліками вовчака
- Антирибонуклеїнові антитіла,спостерігається у пацієнтів із СЧВ та пов’язаними з ними аутоімунними станами
Комбінація позитивної ANA та анти-дволанцюжкової ДНК або анти-Смітових антитіл вважається надзвичайно сугестивною щодо СЧВ. Однак не всі люди, яким остаточно діагностовано СЧВ, мають ці аутоантитіла.
Біопсія тканин
У деяких випадках лікар може захотіти зробити біопсію тканини будь-яких органів, які, здається, беруть участь у ваших симптомах. Зазвичай це ваша шкіра або нирка, але це може бути інший орган. Потім тканину можна протестувати, щоб побачити кількість запалення та велику шкоду, яку зазнав ваш орган. Інші тести можуть показати, чи є у вас аутоімунні антитіла та чи пов’язані вони з вовчаком чи чимось іншим.
Візуалізація
Ваш лікар може також захотіти зробити деякі візуалізаційні тести, особливо якщо у вас є симптоми, які вказують на те, що ваше серце, мозок або легені можуть бути уражені або якщо у вас були ненормальні результати лабораторних досліджень.
Рентген
Можливо, ви зробите рентген грудної клітки, щоб виявити ознаки того, що серце збільшено або легені запалені та / або в них рідина.
Ехокардіограма
Ехокардіограма може свідчити про проблеми з клапанами та / або серцем. Він використовує звукові хвилі для створення картин вашого серця під час биття.
Комп’ютерна томографія (КТ)
Цей тест можна використовувати, якщо у вас болить живіт, щоб перевірити наявність таких проблем, як панкреатит або захворювання легенів.
Магнітно-резонансна томографія (МРТ)
Якщо у вас є такі симптоми, як проблеми з пам’яттю або проблеми на одній стороні тіла, лікар може зробити МРТ для перевірки мозку.
УЗД
Ваш лікар може захотіти зробити УЗД суглобів, якщо у вас сильно болить. Якщо у вас є симптоми, пов’язані з вашою ниркою, ви можете зробити УЗД області черевної порожнини, щоб перевірити збільшення та забиття нирок.
Диференціальні діагнози
Вовчак - це загальновідомо важка для діагностики хвороба, оскільки її симптоми та результати тестів можуть свідчити про стільки інших можливих захворювань. Існує набагато більше захворювань, у яких симптоми, що перекриваються вовчаком, перекриваються, ніж можна перерахувати тут, але серед найпоширеніших є:
- Ревматоїдний артрит (РА):Вовчаковий артрит та РА мають багато загальних симптомів, але захворювання суглобів при РА часто є більш важким. Крім того, наявність антитіла під назвою антициклічний цитрулінований пептид виявляється у людей з РА, але не з СЧВ.
- Системний склероз (SSc): Подібними симптомами між SSc та вовчаком є рефлюкс та хвороба Рейно (коли ваші пальці синіють або біліють від холоду). Однією відмінністю між SSc та вовчаком є те, що анти-дволанцюгові ДНК (dsDNA) та анти-Smith (Sm) антитіла, які пов'язані з вовчаком, зазвичай не зустрічаються в SSc. Інший диференціатор полягає в тому, що люди з SSc часто мають антитіла до антигену, який називається Scl-70 (топоізомераза I), або антитіла до білків центромери.
- Синдром Шегрена: Ті самі органи, які можуть бути вражені вовчаком, такі як шкіра, серце, легені та нирки, також можуть проявлятися в синдромі Шегрена. Однак є деякі симптоми, більш характерні для тих чи інших, і люди з синдромом Шегрена часто мають антитіла до антигенів Ro і La.
- Васкуліт: Спільні симптоми як вовчака, так і васкуліту включають ураження шкіри, проблеми з нирками та запалення судин. Однією діагностичною відмінністю між васкулітом та вовчаком є те, що люди, що страждають васкулітом, як правило, є ANA-негативними; вони також часто мають антитіла до нейтрофільних антигенів цитоплазми (ANCA).
- Синдром Бехчета: Симптоми, що перекриваються, включають виразку в роті, артрит, запальні захворювання очей, хвороби серця та мозку. Люди з синдромом Бехчета, як правило, чоловіки та ANA-негативні, тоді як для людей із вовчаком все навпаки.
- Дерматоміозит (ДМ) та поліміозит (ПМ): Хоча майже всі люди з вовчаком мають позитивний аналіз ANA, лише близько 30 відсотків людей із СД та ПМ мають багато інших фізичних симптомів. Наприклад, у людей із СД та ПМ немає виразок у роті, запалення нирок, артриту та патологій крові, які мають люди з вовчаком.
- Хвороба Стіла у дорослих (ASD): Вовчак та ASD можуть мати одні й ті ж симптоми, такі як лихоманка, набряклі лімфатичні вузли, артрит та лихоманка. Однак у людей з АСД зазвичай негативний тест ANA і високий рівень лейкоцитів, тоді як у людей із вовчаком типовий тест ANA і низький рівень лейкоцитів.
- Хвороба Кікучі: Зазвичай ця хвороба вступає в стадію ремісії самостійно протягом чотирьох місяців і діагностується при біопсії лімфатичних вузлів.Деякі із симптомів, які він має спільно з вовчаком, включають набряклість лімфатичних вузлів, біль у м’язах, біль у суглобах, лихоманку, рідше збільшену селезінку та печінку.
- Сироваткова хвороба: Симптоми, що перекриваються між сироватковою хворобою, алергічною реакцією на ін’єкційний препарат та вовчаком, можуть включати набряклі лімфатичні вузли, ураження шкіри, лихоманку та біль у суглобах. Однак люди з сироватковою хворобою, як правило, є ANA-негативними, і їх симптоми зникають, коли вони викликають алергічну реакцію, як правило, протягом п’яти-десяти днів.
- Фіброміалгія: Це може бути трохи складніше відокремити, тому що багато людей з вовчаком також мають фіброміалгію, симптоми якої включають втому та біль у суглобах та м’язах. Однак світлочутливість, артрит та ураження органів, які можуть виникати при вовчаку, не виявляються при фіброміалгії.
- Інфекції: До таких, що мають подібні симптоми, належать Епштейн-Барр, ВІЛ, гепатит В, гепатит С, цитомегаловірус, сальмонела та туберкульоз. Епштейна-Барра може бути особливо важко відрізнити від вовчака, оскільки він також призводить до позитивного тесту ANA. Саме тут можуть бути корисними специфічні тести на антитіла.
Лікарям доручено інтерпретувати результати тестів, а потім співвідносити їх із вашими симптомами та іншими результатами тесту. Важко, коли у пацієнтів виявляються неясні симптоми та суперечливі результати тестів, але вмілі лікарі можуть розглянути всі ці докази і врешті-решт визначити, чи є у вас вовчак чи щось інше. Це може зайняти деякий час разом із спробами та помилками.
Діагностичні критерії
На жаль, не існує загальновизнаних діагностичних критеріїв СЧВ. Однак багато лікарів використовують Американський коледж ревматологів (ACR) 11 загальних критеріїв. Ці критерії були розроблені для визначення предметів для наукових досліджень, тому вони дуже жорсткі. Якщо у вас зараз є чотири або більше з цих критеріїв, або якщо вони були у вас у минулому, дуже велика ймовірність того, що у вас СЧВ. Однак наявність менше чотирьох не виключає СЧВ. Знову ж таки, для формального діагнозу може знадобитися додаткове тестування. Ці критерії включають:
- Маларний висип: У вас висип, піднятий або плоский над носом і щоками, називається висипом метелика.
- Фоточутливість: Або ви отримуєте висип від сонця або іншого ультрафіолетового світла, або це робить висип у вас вже гіршим.
- Дискоїдна висип: У вас висипання, які є нерівними і піднятими, і можуть спричинити лускаті ураження, які рубцюються.
- Виразки порожнини рота: У вас у роті виразки, які, як правило, безболісні.
- Артрит: У вас були болі та набряки в двох або більше суглобах, які не руйнують навколишні кістки.
- Серозит: Ви відчували біль у грудях, що гірше, коли ви глибоко вдихаєте і викликане запаленням оболонки навколо легенів або оболонки серця.
- Розлад нирок: У вас траплялися безперервні білкові або клітинні зліпки (шматочки клітин, які повинні пройти через) у вашій сечі.
- Неврологічний розлад: Ви переживали психоз або судоми.
- Розлад крові: У вас діагностовано анемію, лейкопенію, тромбоцитопенію або лімфопенію.
- Імунологічний розлад: У вас є анти-дволанцюгові ДНК, анти-Сміт або позитивні антифосфоліпідні антитіла.
- Аномальна АНА: Ваш тест на ядерні антитіла (ANA) був ненормальним.
Важливо зазначити, що не всі люди, яким діагностовано вовчак, відповідають чотирьом або більше цим критеріям. Деякі зустрічаються лише з двома чи трьома, але мають інші особливості, пов’язані з вовчаком. Це ще одне нагадування про те, наскільки складною може бути ця хвороба з широким спектром симптомів, які можуть проявлятися по-різному у кожної людини.
Також прочитайте про симптоми та тести на ANA-негативний вовчак.
Що слід знати про лікування вовчака