Зміст
У той час як більшість жінок починають процес діагностування раку ендометрія внаслідок відвідування свого лікаря з приводу аномальних вагінальних кровотеч або виділень, у деяких жінок процес діагностики починається в результаті відхилення, виявленого під час планового огляду тазу.З чого б не починався процес, важливо пам’ятати, що біопсія ендометрія (коли зразок тканини виймається з внутрішньої оболонки матки) є золотим стандартним тестом для діагностики раку ендометрія. Тим не менш, інші тести, такі як детальний анамнез, аналізи крові та зображень, безумовно, допомагають у процесі діагностики.
Медична історія
Скажімо, жінка надходить із аномальними вагінальними кровотечами. Для того, щоб гінеколог (лікар, який спеціалізується на лікуванні жіночої репродуктивної системи) встановив діагноз, включаючи можливість раку ендометрія, вона спершу поставить кілька запитань щодо кровотечі.
Деякі з цих питань можуть включати:
- Як довго триває кровотеча?
- Скільки ти кровоточиш?
- Чи є симптоми, пов'язані з кровотечею? (наприклад, біль, лихоманка або запах)
- Чи трапляється кровотеча після сексу?
- Які ліки ви приймаєте?
- Чи є у вас в родині чи в особистому анамнезі проблеми з кровотечею?
- Ви відчуваєте якісь нові виділення з піхви, навіть якщо вони не кров’янисті?
Це останнє запитання є доречним, оскільки, хоча переважна більшість раків ендометрію спричиняє аномальні вагінальні кровотечі (якщо є якісь симптоми), некров’яні вагінальні виділення також можуть бути ознакою.
Переглянувши історію хвороби жінки, гінеколог проведе фізичний огляд, включаючи огляд малого тазу, щоб підтвердити, що кровотеча надходить з матки, а не з інших органів (наприклад, вульви, шийки матки, заднього проходу або прямої кишки).
Керівництво для обговорення лікарем раку ендометрія
Отримайте наш посібник для друку для наступного прийому у лікаря, щоб допомогти вам задати правильні питання.
Лабораторії та тести
На додаток до історії хвороби та фізичного обстеження можуть проводитися різні обстеження, в основному для виключення неутробних проблем. Наприклад, оскільки шийка матки з’єднує матку з піхвою, може бути проведений мазок на папу. Під час мазка з папінатора відбирають клітинну пробу з шийки матки для скринінгу на рак шийки матки. Подібним чином, якщо жінка відзначає вагінальні виділення або неприємний запах, можна провести мазок із шийки матки, щоб перевірити наявність інфекції.
Аналізи крові
Не існує жодного аналізу крові, який може діагностувати рак ендометрія. Однак багато лікарів призначають загальний аналіз крові (CBC) для перевірки на анемію (низький рівень еритроцитів), яка, крім інших захворювань, може бути спричинена раком ендометрія. Інші аналізи крові, які лікар може призначити для оцінки причини кровотечі у всьому тілі включають:
- Тести на згортання крові
- Функціональна панель щитовидної залози
- Повна метаболічна панель (CMP) для перевірки на наявність печінки або нирок
- Тест на вагітність
Візуалізація та біопсія
УЗД (апарат, який використовує звукові хвилі для фотографування тіла) - це перший тест, який використовується для оцінки репродуктивних органів жінки, включаючи матку, яєчники та маткові труби. Ваш лікар може розпочати з УЗД малого тазу, який ультразвуковий зонд розміщують (разом із теплим гелем) внизу живота або тазу. Потім він рухатиметься вперед за допомогою трансвагінального ультразвуку, який є найбільш оптимальним тестом для візуалізації матки та визначення наявності раку ендометрія чи ні.
Трансвагінальне УЗД
При трансвагінальному УЗД ультразвуковий зонд поміщають всередину піхви, де він знаходиться ближче до матки. Під час трансвагінального УЗД досліджують і вимірюють слизову оболонку матки. Крім того, можна візуалізувати певні аномалії ендометрію, такі як поліпи або пухлини
Сольова інфузія Соногістерографія
Соногістерографія для вливання сольового розчину передбачає проведення гінекологом трансвагінального УЗД після наповнення матки сольовим розчином (солоною водою). Порівняно з трансвагінальним УЗД, цей тест дозволяє краще візуалізувати матку, тому можуть бути виявлені менші та більш неясні аномалії.
Хоча УЗД є корисним інструментом, єдиний спосіб діагностувати рак ендометрія - це біопсія.
Біопсія ендометрія та гістероскопія
Біопсія ендометрію означає, що невеликий зразок тканини матки видаляється гінекологом під час процедури, званої гістероскопією, яка зазвичай проводиться в кабінеті лікаря з використанням місцевої анестезії.
Під час гістероскопії в матку через піхву та шийку матки вводять крихітний приціл. Потім невелика кількість тканини видаляється спеціальним присоском.
Потім цей зразок тканини досліджується під мікроскопом спеціалізованим лікарем, який називається патологоанатомом. Патологоанатом розглядає тканини, чи є ракові клітини.
Іноді біопсія ендометрія недостатня, тобто недостатня кількість тканин зібрана, або результати біопсії неясні (патолог не може остаточно сказати, чи є ракові клітини). У цьому випадку буде проведена процедура, яка називається дилатацією та кюретажем (D&C).
Розширення та кюретаж (D&C)
Діагностика та дослідження є більш складною процедурою, яку не можна робити в кабінеті лікаря, а скоріше в амбулаторному хірургічному центрі, оскільки вона вимагає загальної анестезії або седації (на додаток до місцевої анестезії або епідуральної процедури, щоб оніміти нижню частину тіла). Під час D&C шийка матки розширюється, і тонкий інструмент (так званий кюретка) використовується для вишкрібання тканини з внутрішньої оболонки матки. Контроль та оцінка може проводитися з використанням або без використання гістероскопа.
Постановка
Після діагностування раку ендометрія спеціалізований онкологічний лікар (званий гінекологічним онкологом) проведе стадію раку, а це означає, що вона визначить, чи і наскільки поширений рак. Тести, що використовуються для стадії раку ендометрія, часто включають:
- Рентген грудної клітки
- Комп’ютерна томографія (КТ)
- Тест на магнітно-резонансну томографію (МРТ)
Стадії раку ендометрія
- Етап 1: Рак не поширився поза тілом матки
- Стадія 2: Рак поширився з тіла матки в строму шийки матки (тканина, яка з'єднує матку з шийкою матки)
- Етап 3: Рак поширився на зовнішню поверхню матки або назовні матки в тазові лімфатичні вузли, маткові труби, яєчники або піхву
- Стадія 4: Рак поширився на пряму кишку, сечовий міхур, пахові лімфатичні вузли, живіт або віддалені органи, такі як легені, печінка або кістки
Диференціальна діагностика
Важливо розуміти, що існує багато потенційних неракових станів, які можуть спричинити аномальні кровотечі з матки; однак, єдиний спосіб бути впевненим у наявності (або відсутності) раку - це біопсія, тому візит до вашого гінеколога є необхідним.
Інші можливі причини аномальних маткових кровотеч, які розгляне ваш лікар, включають:
- Надмірне витончення слизової оболонки піхви та матки (через низький рівень естрогену в менопаузі)
- Поліпи або міома матки
- Інфікування матки
- Такі ліки, як розріджувачі крові
Звичайно, майте на увазі, що те, що вам може здатися вагінальною кровотечею, насправді може бути кровотечею з іншого місця, наприклад із сечового міхура або прямої кишки. Ось чому для початку важлива ретельна історія хвороби та фізичний огляд, тому проводяться лише необхідні тести (наприклад, біопсія ендометрія).
Жінки в пременопаузі
Хоча рак ендометрію найчастіше зустрічається у жінок в постменопаузі, важливо зазначити, що він може виникати у молодих жінок, навіть у підлітків (хоча і рідко). Ось чому в певних випадках (наприклад, якщо жінці виповнилося 45 років або є фактори ризику раку ендометрія (незалежно від її віку), її все одно доведеться виключити з раку за допомогою біопсії ендометрія.
З точки зору диференціальної діагностики аномальних маткових кровотеч у жінок в період менопаузи, лікар розгляне деякі з таких станів:
- Синдром полікістозу яєчників або інші проблеми, пов’язані з овуляцією
- Вагітність
- Проблеми, пов’язані з протизаплідними таблетками або внутрішньоматковим пристроєм
- Міома та поліпи