Зміст
Клапоть глибокого нижнього відділу епігастральної артерії (DIEP) - одна з найпоширеніших процедур реконструкції молочної залози, що проводиться після мастектомії. Процедура клаптя DIEP використовує шкіру та тканини (без м’язів) з живота, щоб створити нову грудку. Ця процедура є формою аутологічної реконструкції, хірургічного втручання, яке використовує власну тканину.Мета процедури
Клапан DIEP робиться з естетичних міркувань і є добровільною процедурою.
За допомогою цього методу шкіру та тканини видаляють з живота, щоб створити нову грудну клітку. Це схоже на клавішу TRAM, хоча процедура TRAM також використовує м’язи живота.
Хоча деякі жінки проходять лише реконструкцію клаптя DIEP, інші роблять вибір на додаткову реконструктивну операцію, щоб створити вигляд соска та ареоли.
Ризики та протипоказання
Дослідження, опубліковані в 2017 році, показують, що операція на клапті DIEP безпечна, а ризик ускладнень низький. Однак при реконструкції обох грудей ризики зростають. Ризики будь-якої операції, яка застосовується тут, включають:
- Проблеми з анестезією, включаючи алергічну реакцію
- Кровотеча
- Інфекція хірургічного місця
- Труднощі із загоєнням ран
- Втома
- Накопичення рідини з болем та набряком (у цьому випадку в грудях або на місці донора, тобто там, де був видалений клапоть)
Більш конкретно, що стосується самої процедури клаптя DIEP, слід очікувати:
- Втрата відчуття: Ваша нова груди та соски не матимуть особливих відчуттів, бо нерви, які були у вашій початковій груді, були видалені. Ви можете повернути відчуття, коли розірвані нерви ростуть і відроджуються, але це не гарантовано. Хірурги-молочні залози продовжують досягати технічного прогресу, який може пошкодити або відновити пошкодження нервів, але ще потрібно попрацювати.
- Рубці:В результаті операції залишаються два хірургічні місця та рубці - одне, звідки була взята тканина, та одне на реконструйованій молочній залозі. З часом шрами зникають, але вони ніколи не зникнуть повністю.
Ваш хірург може видалити черевну тканину лише один раз. Якщо вам потрібна чергова реконструкція грудей, вам доведеться вибрати інший метод. (У деяких жінок видалення черевної тканини призводить до витягування живота, надаючи їм більш плоский живіт).
Ускладнення
Скупчення рідини та крові в нових грудях зазвичай засвоюється організмом. Однак у деяких випадках лікареві може знадобитися злити рідину.
Крім того, ви ризикуєте кровізгустки в ногах або легенях після операції. Щоб цього не сталося, медсестри негайно піднімуть вас і заохотять пересуватися.
Хоча рідко, відторгнення тканин може вплинути на невелику кількість людей, які перенесли операцію на клапті DIEP. Відторгнення тканини називається некрозом тканин, що означає, що весь клапоть вийшов з ладу. Якщо це станеться, відмерлий клапоть тканини буде видалено, і хірургічна спроба може бути повторена через шість-12 місяців.
Протипоказання
Ви навряд чи будете хорошим кандидатом для процедури DIEP, якщо:
- Ви худі:Якщо ви дуже худі або раніше видаляли черевну тканину, можливо, у вас недостатньо тканини донора для процедури. Якщо це так, можливо, вам вдасться провести інший тип реконструктивної процедури, яка використовує тканини з таких ділянок, як спина, сідниці або стегно.
- Ви ризикуєте судинними проблемами:Здорові судини та достатнє кровопостачання мають вирішальне значення для виживання трансплантованої тканини, тому процедури клаптя можуть бути не найкращим варіантом для жінок, які страждають від неконтрольованого діабету, судинних захворювань або захворювань сполучної тканини, таких як ревматоїдний артрит та склеродермія.
- Ти куриш: Якщо ви зможете кинути палити за шість тижнів до операції, ваш хірург може схвалити процедуру. Тим не менш, куріння може виключити цей варіант для вас через проблеми зі здоров'ям судин.
До хірургії
Якщо ви думаєте про реконструкцію, бажано відвідати пластичного хірурга перед проведенням мастектомії. Вони співпрацюватимуть із вашим хірургом молочної залози, щоб визначити найкращі хірургічні методи лікування та реконструкції для вашої унікальної ситуації.
Консультації дають вам можливість зробити точні виміри та фотографії ваших природних грудей. Пластичний хірург використовуватиме цю інформацію, щоб зробити реконструйовану грудну клітку якомога ближче до вашої природної форми та розміру. Це також дозволяє вашим лікарям працювати, щоб зберегти стільки шкіри, скільки безпечно під час мастектомії, та запобігти непотрібним рубцям.
Задавайте будь-які питання, які у вас є на даний момент, і попросіть побачити фотографії інших жінок, які перенесли клапан DIEP. Ви також можете попросити поговорити з жінками, які перенесли операцію.
Обов’язково згадайте, чи раніше у вас була погана реакція на будь-який вид анестезії, тому анестезіолога можна попередити заздалегідь і запропонувати альтернативну альтернативу. Деякі люди відчувають алергічні реакції, нудоту або проблеми з диханням при застосуванні деяких анестетиків.
Вибір правильного хірурга
Клапан DIEP передбачає ретельну мікрохірургію для відновлення кровоносних судин - найважливіша частина процедури. Це вимагає великої підготовки та досвіду. Ретельно вибирайте хірурга для цієї реконструкції. Задавайте безліч питань, доки вам не буде зручно приймати рішення продовжувати процедуру.
10 речей, які слід сказати своєму хірургу перед операцієюТерміни
Реконструкцію молочної залози можна зробити під час мастектомії (негайна реконструкція) або після лікування. Якщо вам потрібна променева терапія області пахв або грудної клітки, має сенс почекати. Виконання процедури до закінчення опромінення суттєво обмежує ефективність лікування.
Операція клаптя DIEP займає від шести до восьми годин. Після цього вам доведеться перебувати в лікарні протягом декількох днів.
Розташування
Операція клаптя DIEP проводиться в операційній лікарні.
Продукти харчування та напої
Дотримуйтесь інструкцій, наданих хірургом щодо підготовки до процедури. Це може включати інформацію про дієту, ліки та відмову від куріння. Як правило, вас попросять нічого не їсти і не пити за вісім до 12 годин до операції.
Вартість та медичне страхування
Реконструкція молочної залози коштує дорого і сягає десятків тисяч доларів. Федеральний закон вимагає від страхових компаній, які займаються мастектомією раку молочної залози, також реконструювати молочну залозу. Якщо ви застраховані, зв’яжіться зі своїм постачальником послуг, щоб дізнатись, які будуть ваші витрати.
Кожен страховий постачальник має власну унікальну політику та процедури щодо попередньої сертифікації, попереднього визначення та дозволу на проведення медичних процедур. Коли у пацієнта діагностовано рак, цей процес, як правило, негайно завершується страховим постачальником. Однак в інших випадках раку, що не є негайними або відкладеними, це може зайняти до шести тижнів для доопрацювання.
Ця операція може бути дорогою; деякі люди можуть зіткнутися з великими франшизами або спільними платежами. Деякі страхові компанії вимагають другого висновку, перш ніж погодитись оплатити операцію.
Medicare охоплює реконструкцію молочної залози, але охоплення Medicaid може різнитися залежно від штату.
Що взяти з собою
Лікарні часто надають основні предмети для вашого перебування, але ви можете захотіти взяти з собою власні речі, щоб забезпечити відчуття знайомства та комфорту в стерильному лікарняному оточенні. Зокрема, розглянемо упаковку:
- Зручна піжама (найкраще вільний варіант) та халат
- Наряд, який носитимеш додому, не буде натирати твій розріз
- Подушка та м'яка ковдра (також корисна для поїздки додому)
Не беріть із собою цінних особистих речей, таких як ювелірні вироби, готівку чи електроніку, і пам’ятайте про свої звичайні ліки, страхову картку та будь-які відповідні документи.
Під час хірургічного втручання
Вас попросять прибути до лікарні за дві години до операції. Медсестра або інший медичний працівник перевірить ваші життєві показники, і ви переодягнетеся в хірургічну сукню та, можливо, також кепку. Ви також отримаєте браслет, що посвідчує лікарню.
До хірургічного втручання
Ви не будете спати під час мастектомії або реконструкції, тому у вас буде внутрішньовенна седація або загальний наркоз. Поговоріть зі своїм хірургом та анестезіологом, які з них вам найкраще підійдуть.
Протягом усієї хірургії
Після того, як ви отримаєте анестезію, ваш пластичний хірург позначить вашу шкіру, щоб ретельно спланувати розріз тканинного клаптя. За допомогою маркера шкіри він намалює напівеліптичний зріз по всьому животу, трохи нижче пупка та над лобком. Коли розріз на клапті закритий, на ньому залишиться рубець, який проходить по всьому животу.
Хірург зробить розріз і підніме шар шкіри та жиру. Перш ніж від'єднати цей клапоть тканини, вони будуть шукати глибоку нижню епігастральну перфораторну артерію та вену, яка забезпечить надійне кровопостачання нової грудей. Ці кровоносні судини будуть ретельно зберігатися разом із тканинним клаптом. Ваш пупок залишиться в положенні над розрізом.
Під час цього процесу жоден м’яз живота не буде розрізаний або переміщений. У більшості жінок достатньо зайвої тканини в області живота для створення нової грудей. Якщо ні, можна підкласти невеликий імплантат під клапоть тканини, щоб створити потрібний розмір грудей.
Ваш клапоть тканини разом із кровоносними судинами буде переміщений в область мастектомії. Для того, щоб забезпечити виживання тканини на новому місці, хірург використовуватиме потужний мікроскоп, щоб повторно прикріпити кровоносні судини в тканинному клапті до кровоносних судин у грудях. Шви, що використовуються, мають приблизно такий же діаметр, як і пасмо вашого волосся, тому потрібна велика точність.
Потім шкіру та жирові тканини ретельно переробляють у грудку та зашивають на місце.
Хірург може використовувати методики маркування шкіри над судинами, щоб допомогти вашим медсестрам контролювати загоєння, коли ви одужуєте. Очікуйте, щоб у ваш розріз були поміщені хірургічні дренажі, які допоможуть у загоєнні.
Післяопераційна
Після операції ви перейдете до кімнати для відновлення, де будете перебувати доти, поки анестезія не зникне, а ваші життєві показники не стануть стабільними. Потім ви переїдете до звичайної лікарні, щоб розпочати зцілення. Потік крові до клаптя є критичним і буде ретельно контролюватися.
Якщо у вас є хірургічні стоки, вас навчать, як їх спорожнювати та вести облік об’єму рідини перед випискою. Вам також дадуть рецепт на знеболюючі препарати.
Очікуйте перебування в лікарні близько п’яти днів після процедури клаптя DIEP.
Після операції
Процедура DIEP включає розрізи в двох різних місцях, тому ваше відновлення може зайняти більше часу і буде складнішим, ніж якщо у вас було лише одне хірургічне місце.
Ви можете очікувати синців і набряків в обох областях; ваш лікар, швидше за все, попросить вас носити компресійний одяг, щоб зменшити набряк. Спочатку може бути складно знайти положення, яке не чинить тиску на область грудей або живота. З часом ніжність у цих районах вщухне.
Плануйте відпочивати чотири-шість тижнів. Складіть плани, щоб хтось поруч їздив і піднімав для вас важкі предмети, якщо це можливо. Лікар порадить, коли можна відновити купання, фізичні вправи та сексуальну активність.
Ви матимете кілька наступних призначень, щоб ваш хірург міг оцінити ваш прогрес у загоєнні та надрізи та змінити пов’язку.
Коли зателефонувати своєму лікарю
Поки ви лікуєтесь, особливо важливо знати про ознаки інфекції. Негайно зателефонуйте своєму лікарю, якщо ви відчуваєте:
- Почервоніння, біль, кров або гній навколо розрізів або місця введення хірургічного стоку
- Хірургічна зливна рідина, що містить кров або гній, через кілька днів
- Лихоманка
- Біль, що посилюється, замість того, щоб з часом покращуватися
Подібним чином, це можуть бути ознаки іншого ускладнення, пов'язаного з хірургічним втручанням, та оцінки:
- Хвороблива, червона, набрякла нога, яка може бути теплою на дотик
- Задишка
- Біль у грудях або верхній частині спини
- Кашель крові
Слово з дуже добре
Реконструкція грудей після мастектомії - особистий вибір. Це не є медично необхідним, але це може допомогти вам керувати своїм емоційним та фізіологічним самопочуттям, якістю життя та загальним світоглядом. Окрім реконструкції стулок DIEP, є й інші варіанти, і кожен із них має свої переваги та ризики. Ваше рішення щодо вибору буде залежати від особистих уподобань, загального стану здоров’я та інших факторів. Не забудьте обговорити всі плюси і мінуси різних варіантів з хірургом, перш ніж приймати рішення про реконструкцію DIEP.