Імунодепресія: причини та фактори ризику

Зміст

• Поширені причини
• Медичні та хірургічні процедури
• Генетика

Імунодепресія означає, що ваша імунна система не функціонує належним чином. Це може бути викликано хворобою, але частіше викликається такими ліками, як хіміотерапія та імунодепресанти. Деякі процедури також можуть спричинити імуносупресію.

Імунна система - це сукупність усіх клітин, тканин та органів, які допомагають організму запобігати зараженню. Без цілої імунної системи інфекції можуть стати дуже агресивними і навіть призвести до летального результату. Імунодепресія також збільшує ризик розвитку раку, оскільки імунна система допомагає захистити організм від раку.

Поширені причини

Існує ряд ліків, які зменшують запалення або пригнічують імунну систему. Імунодепресанти використовуються для лікування різноманітних запальних та аутоімунних захворювань, таких як вовчак та артрит. Вірус імунодефіциту людини (ВІЛ) може спричинити СНІД, ще одну причину імунодепресії.

Кортикостероїди

Оскільки стероїди зменшують запалення, їх призначають при різних аутоімунних, алергічних та запальних станах, таких як ревматоїдний артрит, запальні захворювання кишечника, астма та атопія. Прийом високої дози стероїдів робить вас сприйнятливими до різних інфекцій таких організмів, як Pneumocystis jirovecii, який викликає смертельну пневмоцистну пневмонію, а також Strongyloides, потенційно смертельну інфекцію аскарид. Кортикостероїди також можуть збільшити ризик реактивації туберкульозу або інших прихованих інфекцій.

Потужні кортикостероїдні препарати зменшують запалення

Хіміотерапевтичні засоби

Хіміотерапія застосовується для зменшення ракових клітин. Існує ряд різних хіміотерапевтичних препаратів. Іноді лікування раку вимагає поєднання декількох різних хіміотерапевтичних засобів. Ракові клітини швидко розмножуються, а хіміотерапевтичні засоби діють, націлюючись на клітини, які швидко розмножуються. Клітини волосся та шкіри швидко розмножуються, і саме тому випадання волосся є таким поширеним (і видимим) побічним ефектом хіміотерапії.

На відміну від клітин шкіри, імунні клітини приховані всередині організму. Вони, як правило, істотно знижуються під час лікування хіміотерапією, що призводить до високого ризику зараження.

Моноклональні антитіла

Ці ліки націлені на хвороботворні клітини в організмі.Ритуксимаб є прикладом моноклональних антитіл, що використовуються для лікування неходжкинської лімфоми, ревматоїдного артриту та хронічного лімфолейкозу. Він пов’язаний з рідкісними захворюваннями, такими як прогресуюча мультифокальна лейкоенцефалопатія (ПМЛ), що спричинена вірусом JC, і чистий аплазія еритроцитів, яка пов’язана з парвовірусною інфекцією. Крім того, вторинна імуносупресія після прийому ритуксимабу може призвести до реактивації інфекції гепатиту В.

Інгібітори фактора некрозу пухлини-альфа (TNF-α)

Ці ліки є цитокінами; цитокіни, як правило, виробляються імунними клітинами. Інгібітори TNF-α включають такі препарати, як інфліксимаб та цертолізумаб пегол, і застосовуються для лікування аутоімунних захворювань, таких як ревматоїдний артрит та хвороба Крона. Варто зазначити, що імунодепресія, що виникає в результаті прийому цих препаратів, відкриває двері для зараження Listeria monocytogenes, харчовий збудник, який може спричинити смерть плода у вагітних.

Цитокіни та запалення

Вірус імунодефіциту людини (ВІЛ)

ВІЛ - це вірус, який може передаватися статевим шляхом, внутрішньовенним (IV) вживанням наркотиків із забрудненими голками або від вагітної матері до немовляти. Вірус може знищити велику кількість імунних клітин, які називаються хелперними Т-клітинами, які необхідний для встановлення імунної відповіді.

Прогресування ВІЛ до СНІДу відзначається сильним зниженням імунітету. Як тільки інфекція переходить на стадію СНІДу, у людини можуть розвинутися опортуністичні інфекції, включаючи:

• Кандидоз
• Кокцидіоїдомікоз
• Криптококоз
• Цитомегаловірусна хвороба
• Енцефалопатія, пов'язана з ВІЛ
• Простий герпес
• Гістоплазмоз
• Саркома Капоші (різновид раку)
• Туберкульоз
• Pneumocystis carinii пневмонія
• Токсоплазмоз мозку

Чи є різниця між ВІЛ та СНІДом?

Медичні та хірургічні процедури

Існує кілька процедур, які призводять до імуносупресії, прямо чи опосередковано. Видалення селезінки, абляція кісткового мозку та трансплантація органів пов’язані з імуносупресією.

Аспленія

Аспленія, втрата функції селезінки, може статися через такі захворювання, як серповидноклітинна анемія, яка може пошкодити селезінку. Хірургічне видалення селезінки, яке називається спленектомія, може знадобитися для лікування раку, травм або розладів крові (наприклад, рефрактерна ідіопатична тромботична пурпура).

Люди з аспленією мають підвищений ризик зараження інкапсульованими організмами, такими якStreptococcus pneumoniae, Гемофільний грипта деякі форми Neisseria meningitides. Ці інфекції частіше трапляються протягом перших кількох років розвитку аспленії або спленектомії.

Після трансплантації органів

Після трансплантації твердих органів, таких як нирки, печінка, серце або підшлункова залоза, необхідне довічне лікування імунодепресантами, щоб зменшити ризик відторгнення органу.

Протягом перших кількох місяців після трансплантації органу можуть розвинутися інфекції, пов’язані з самою операцією. Загальні інфекції в цей період включають інфекції сечовивідних шляхів, шкірні інфекції та ранні інфекції, а також реактивацію вірусу герпесу або інших прихованих інфекцій.

Через шість місяців після трансплантації реципієнти найбільш сприйнятливі до інфекцій, набутих у громаді, таких як інфекції, спричинені інкапсульованими організмами, такими як Streptococcus pneumoniae і Гемофільний грип.

Абляція кісткового мозку

До трансплантації стовбурових клітин, трансплантації кісткового мозку або лікування лейкемії або лімфоми, придушення клітин кісткового мозку передбачає використання опромінення або потужних ліків. Імунна система за цей час стає дуже слабкою, і існує високий ризик зараження.

Радіотерапія

Радіація може бути використана як лікування раку або як підготовка до певних процедур, таких як трансплантація кісткового мозку. Променева терапія може бути спрямована на певні ділянки тіла, тому вона не завжди призводить до імуносупресії. Однак опромінення, спрямоване на кістковий мозок, призводить до імуносупресії.

Генетика

Спадкові імунні захворювання, звані первинними імунодефіцитами, трапляються рідко. Ці стани, такі як важкий комбінований імунодефіцит та хронічна гранулематозна хвороба, діагностуються в ранньому віці. Загальний змінний імунодефіцит (CVID) та дефіцит імуноглобуліну A можуть почати викликати інфекції в підлітковому та молодому віці, з більш пізнім діагнозом.

За допомогою CVID імунні клітини не продукують імуноглобуліни, необхідні для формування імунної відповіді. Отже, люди з ССЗВ частіше страждають від респіраторних інфекцій, а також інфекцій шлунково-кишкової системи, таких як лямблії лямблій.

Лікування CVID є складним і вимагає спеціального догляду, зокрема, тому що люди з цим захворюванням не реагують на імунізацію, а натомість потребують інфузії імуноглобуліну в лікарні.

Слово з дуже добре

Хіміотерапія, ВІЛ та абляція кісткового мозку - приклади важкої імуносупресії, яка може зробити людину сприйнятливою до летальних інфекцій. Якщо у вас є якийсь із цих типів імуносупресії, вам слід уникати контактів з людьми, які можуть переносити заразні хвороби, такими як школярі та малюки. Можливо, вам доведеться уникати громадських місць або носити маску, коли ви знаходитесь на публіці, щоб захиститися від загальних інфекцій громади.

Є ще кілька причин більш м’якого імуносупресії, такі як недоїдання, цитомегаловірусна (ЦМВ) інфекція, алкоголізм, діабет та ниркова недостатність. Наявність пригніченої імунної системи може спричинити частіші інфекції, для відновлення яких може знадобитися більше часу, ніж зазвичай. Обов’язково поговоріть зі своїм лікарем щодо запобігання інфекціям, якщо у вас є один із факторів ризику імуносупресії.