Розуміння диференціальної діагностики ХОЗЛ

Зміст

• Чому диференціальна діагностика необхідна
• Астма
• Застійна серцева недостатність
• Бронхоектатична хвороба
• Туберкульоз
• Облітеруючий бронхіоліт

Є багато захворювань, які легко діагностуються за допомогою аналізу крові або фізичного обстеження. Інші не все так просто. У деяких випадках не буде єдиного тесту або процедури, які могли б підтвердити або виключити наявність хвороби.

Прикладом цього є застійна обструктивна хвороба легень (ХОЗЛ). Хоча різні респіраторні тести, такі як спірометрія, можуть підтвердити симптоми захворювання, вони самі по собі не можуть підтвердити діагноз.

Для цього лікареві потрібно буде провести так зване диференціальне діагностування. Це процес, при якому всі інші причини хвороби були методично виключені. Тільки після завершення процесу діагноз ХОЗЛ можна вважати остаточним.

Чому диференціальна діагностика необхідна

Диференціальний діагноз життєво важливий для підтвердження ХОЗЛ, оскільки він залишається такою невловимою хворобою. Хоча ХОЗЛ переважно асоціюється з курінням сигарет, не всі курці мають ХОЗЛ, і не кожен із ХОЗЛ є курцем.

Більше того, симптоми та вираженість захворювання сильно варіюються. Наприклад, людина, для якої спірометрійні тести не дають результатів, часто може мати серйозні симптоми ХОЗЛ. Крім того, хтось із вираженими порушеннями нерідко може впоратися з незначною кількістю симптомів, якщо такі взагалі є.

Ця мінливість вимагає від лікарів по-іншому поглянути на хворобу. І оскільки ми ще не до кінця розуміємо, що викликає ХОЗЛ, лікарі потребують захисної мережі диференціального діагнозу, щоб забезпечити правильний дзвінок.

Особливо це стосується людей похилого віку, у яких захворювання серця та легенів можуть спричинити обмеження дихальних шляхів. Перевертаючи кожен приказковий камінь, лікарі часто можуть виявити справжню (а не передбачувану) причину розладу дихання, деякі з яких можна вилікувати.

У процесі диференціальної діагностики деякі найбільш поширені дослідження включали б астму, застійну серцеву недостатність, бронхоектатичну хворобу, туберкульоз та облітеруючий бронхіоліт. Залежно від стану здоров’я та історії хвороби можуть бути вивчені й інші причини.

Астма

Одним з найпоширеніших диференціальних діагнозів ХОЗЛ є астма. У багатьох випадках дві умови практично неможливо відрізнити (що може ускладнити лікування, оскільки курси лікування надзвичайно різні). Серед характерних рис астми:

• Початок захворювання, як правило, відбувається на початку життя (порівняно з ХОЗЛ, що трапляється пізніше в житті).
• Симптоми можуть змінюватися майже щодня, часто зникаючи між нападами.
• Сімейна історія астми є загальним явищем.
• Алергія, риніт або екзема часто можуть супроводжувати.
• На відміну від ХОЗЛ, обмеження потоку повітря по суті є оборотним.

Застійна серцева недостатність

Застійна серцева недостатність (ХСН) виникає, коли серце не в змозі достатньо перекачувати кров через тіло, щоб нормально функціонувати. Це спричиняє накопичення рідини в легенях та інших частинах тіла. Симптомами ХСН є кашель, слабкість, втома та задишка при активності. Серед інших характеристик ХСН:

• Під час прослуховування за допомогою стетоскопа можна почути дрібні потріскування.
• Рентген грудної клітки покаже надлишок рідини та розширення серцевого м’яза.
• Тести легеневої функції покажуть обмеження об’єму (на відміну від обмеження потоку повітря, яке спостерігається при ХОЗЛ).

Бронхоектатична хвороба

Бронхоектатична хвороба - це обструктивний розлад легенів, який може бути як вродженим (наявний при народженні), так і спричиненим захворюваннями раннього дитинства, такими як пневмонія, кір, грип або туберкульоз. Бронхоектатична хвороба може існувати поодинці або супроводжуватися ХОЗЛ. Серед характеристик бронхоектазів:

• Зазвичай утворюється велика кількість мокроти.
• У людини будуть повторюватися напади бактеріальної легеневої інфекції.
• Грубі потріскування можна почути за допомогою стетоскопа.
• Рентген грудної клітки покаже розширені бронхи та потовщені стінки бронхів.
• Скріплення пальців часто зустрічається.

Туберкульоз

Туберкульоз (туберкульоз) - це дуже контагіозна інфекція, спричинена мікроорганізмом Мікобактерії туберкульозу. Хоча туберкульоз зазвичай вражає легені, він може поширюватися і на інші частини тіла, включаючи мозок, нирки, кістки та лімфатичні вузли.

Симптомами туберкульозу є втрата ваги, втома, постійний кашель, утруднене дихання, біль у грудях та густа або кривава мокрота. Серед інших характеристик туберкульозу:

• Початок захворювання може статися в будь-якому віці.
• Рентген грудної клітки покаже повітряні простори, наповнені рідиною.
• Аналіз крові або мокротиння підтвердить наявність М. туберкульоз.
• Захворювання, як правило, розглядається в межах громади або проявляється як частина спалаху.

Облітеруючий бронхіоліт

Облітеруючий бронхіоліт - рідкісна форма бронхіоліту, яка може загрожувати життю. Це відбувається, коли дрібні повітряні ходи легенів, відомі як бронхіоли, запалюються і утворюються рубці, внаслідок чого вони звужуються або закриваються. Серед інших характеристик облітеруючого бронхіоліту:

• Як правило, це відбувається в молодшому віці у некурящих.
• У анамнезі може бути ревматоїдний артрит або вплив токсичних випарів.
• КТ покаже ділянки гіподенситності, де легенева тканина витончилася.
• Обструкція дихальних шляхів, виміряна FEV1, може бути до 16 відсотків.