Зміст
Захворюваність на рак у людей, які живуть з ВІЛ, давно викликає занепокоєння та фокус все більших досліджень медичних слідчих. Хоча ризик таких видів раку, що визначають СНІД, як саркома Капоші та неходжкінська лімфома (НХЛ), різко знизився завдяки досягненню антиретровірусної терапії, випадки інших видів раку зросли настільки ж стрімко.Ці дослідження, що не визначають СНІД, сьогодні вважаються провідною причиною смерті ВІЛ-інфікованих людей у розвинених країнах світу, згідно з дослідженнями швейцарського когортного дослідження ВІЛ. Частота таких злоякісних захворювань, як рак легенів та анальний рак, зараз перевищує від 3 до 50 разів більше, ніж серед населення в цілому.
СНІД-визначальні раки
На початку 1980-х рр. Рідкісна форма раку шкіри під назвою саркома Капоші (яка до того часу вражала переважно людей похилого віку у Східній Європі) була серед групи інфекцій, що спостерігалися у людей з діагнозом ВІЛ. Незабаром після цього до списку додали неходжкінську лімфому та інвазивну карциному шийки матки (МКК) як рак, визнаний СНІД-визначальним.
З впровадженням комбінованої антиретровірусної терапії (АРТ) у 1996 р. Ландшафт різко змінився. Озброєні схемою прийому препаратів, які тепер можуть повністю придушити вірус та відновити імунну функцію організму, захворюваність на Капоші та НХЛ впала майже на 50%, тоді як МКК до сьогодні залишається більш-менш незмінним.
(Причина цього не до кінця зрозуміла, хоча деякі вважають, що певні, менш піддаються лікуванню штами вірусу папіломи людини (ВПЛ), які, як відомо, викликають рак шийки матки, можуть переважати у жінок з ВІЛ.)
Незважаючи на багато з цих досягнень, люди з ВІЛ все ще мають до семи разів більшу вірогідність розвитку МКК, 65 разів більше шансів отримати НХЛ та 300 разів більше, ніж розвитку саркоми Капоші, ніж їх неінфіковані аналоги.
Ця фотографія містить вміст, який деяким людям може здатися графічним або тривожним.
Раки, що не визначають СНІД
Внаслідок значного збільшення тривалості життя внаслідок АРТ та поступового старіння населення ВІЛ, дослідники почали спостерігати, що інші типи раку частіше з’являються у людей з ВІЛ. Частота їх виникнення наводила багатьох на думку, що існує причинно-наслідковий зв’язок між ВІЛ та певними типами раку.
Для деяких з них, таких як анальний рак, зв'язок здавався чітким. Раніше в основному не спостерігався в США, а з 1980 по 2005 рр. Було зареєстровано трохи більше 20 000 випадків захворювання, анальний рак сьогодні є четвертим за поширеністю раком серед ВІЛ-інфікованих людей. Більше того, у чоловіків-геїв або бісексуалів з ВІЛ може бути в 60 разів більше шансів на розвиток анального раку, ніж у неінфікованих.
Подібним чином хвороба Ходжкіна (тип раку крові, подібний до неходжкинської лімфоми) має у 5–10 разів більше шансів вразити людей з ВІЛ, тоді як рак голови / шиї та рак печінки, відповідно, у вісім та дев’ять разів частіше відбуваються.
Загалом, рак головного мозку, рота, горла, легенів, печінки, нирок, шийки матки, заднього проходу та лімфатичної тканини непропорційно впливає на людей з ВІЛ, причому більшість з них діагностується на 10-15 років раніше, ніж їх неінфіковані аналоги.
(З іншого боку, люди з ВІЛ, як правило, не мають більш високого ризику розвитку раку молочної залози, яєчників, сечового міхура, простати, товстої кишки або прямої кишки.)
Причини підвищеного ризику
Доведено, що деякі супутні інфекції сприяють підвищенню ризику, наприклад, такий, як між гепатитом С та раком печінки; ВПЛ та рак анального / шийного відділу матки; а також вірус Епштейна Барра та хвороба Ходжкіна.
Тим часом традиційні фактори способу життя, такі як куріння та алкоголь, можуть ще більше ускладнити ризик, особливо при раку легенів або печінки.
Ще важливіше, можливо, роль самого ВІЛ. Хоча ми знаємо, що ВІЛ конкретно не викликає рак, стійке запалення, пов'язане з інфекцією, здається, сильно пов'язане з високим рівнем захворюваності. Це здається вірним, навіть коли пацієнти перебувають на АРТ із абсолютно не виявленими вірусними навантаженнями.
Сьогоднішні дослідження настійно припускають, що стійке запалення навіть на низьких рівнях може передчасно старіти імунну систему. Це погіршення стану (відоме як передчасне старіння) вважається природним у літніх людей. Однак при ВІЛ-асоційованому запаленні це передчасне старіння не тільки пришвидшує час, необхідний для розвитку раку, але і при багатьох інших старечих станах, починаючи від нейрокогнітивних порушень, погіршення стану кісток та серцево-судинних захворювань.
Як зменшити ризик раку
Ключем до зменшення ризику раку є рання діагностика та лікування ВІЛ-інфекції. Початок АРТ під час діагностики може зберегти або відновити здорову імунну функцію, знижуючи ризик деяких видів раку на цілих 50%.
Інші рекомендації для ВІЛ-позитивних осіб включають:
- Щорічний скринінг мазка на ракові шийки матки
- Тестування на гепатит В та гепатит С.
- Періодичні аналізи мазка на анальний мазок для геїв / бісексуалів або будь-якої людини з анальними бородавками
- Вакцинація проти ВПЛ для жінок у віці від 11 до 26 років, чоловіків від 11 до 21 року, сексуально активних чоловіків, які мають статеві стосунки з чоловіками (МСМ), від 22 до 26 років, або імунодепресивних чоловіків у віці від 22 до 26 років
- Відмова від куріння
- Зниження споживання алкоголю, особливо для осіб, хворих на гепатит В або С
- Практики безпечного сексу для запобігання зараженню гепатитом С та ВПЛ
- Інші скринінгові тести, характерні для раку, за вказівкою лікаря