Зміст
Однією з причин, через яку не рекомендується застосовувати внутрішньоматкову спіраль у жінок, що народили народження, є стурбованість ризиком запальних захворювань органів малого таза та безпліддя. Це ґрунтується на припущенні, що жінки чи підлітки, які не мали дітей та не перебувають у шлюбі, могли мати кількох статевих партнерів, що підвищує їхній ризик зараження інфекцією, що передається статевим шляхом (ІПСШ).Крім того, дослідження ВМС у 1970-х та 1980-х роках викликало заплутаність та оманливість. Ці дослідження стримували жінок від використання внутрішньоматкової спіралі, оскільки вони стверджували, що ризик ПІД збільшився щонайменше на 60% у жінок, які застосовували спіралі. Проте ці дослідження не мали належних груп порівняння (наприклад, вони не враховували анамнез ПІД, інші методи контролю народжуваності та тих жінок, які можуть мати більший ризик розвитку ПІД). Вони також використовували методи аналізу сировини.
Краще розроблене дослідження, яке використовує більш досконалі методи аналізу даних, виявило, що не спостерігається значного збільшення ризику ПІД при застосуванні ВМС.
ВМС та ПІД
Запальне захворювання органів малого таза (PID) відноситься до інфекції, яка викликає запалення слизової оболонки матки, маткових труб або яєчників. Найбільш поширеними причинами ІРЗ є бактерії, що передаються статевим шляхом, хламідіоз та гонорея. Використання презерватива (чоловічого чи жіночого) під час статевого акту може допомогти захистити від зараження інфекцією.
Дослідження показують, що захворюваність на ПІД серед жінок, які використовують ВМС, дуже низька і узгоджується з оцінками захворюваності на ПІД у загальній популяції.
Сказане, здається, є дещо зв'язок між використанням ВМС та запальними захворюваннями малого тазу порівняно з жінками, які не застосовують ніяких засобів контрацепції. Докази в літературі, однак, пояснюють, що цей підвищений ризик ПІД не пов'язаний із фактичним використанням ВМС; швидше, це пов’язано з наявністю бактерій під час введення ВМС. Після першого місяця застосування (близько 20 днів) ризик ВІЛ не вищий, ніж у жінок, які не використовують ВМС. Таким чином, дослідження прийшли до висновку, що бактеріальне забруднення, пов’язане з процесом введення ВМС, є причиною зараження, а не самої ВМС.
Незважаючи на те, що дані трохи суперечливі, видається, що використання ВМС Mirena (порівняно із ВМС ParaGard) може насправді знизити ризик ПІД. Існує думка, що прогестин левоноргестрел у цій спіралі спричинює густіший цервікальний слиз, зміни ендометрію та зменшення ретроградних менструацій (коли менструальна кров надходить у фалопієві труби), і що ці стани можуть створити захисний ефект від інфекції.
ВМС та безпліддя
Захворювання труб, стан, при якому маткові труби пошкоджені або заблоковані, є однією з найпоширеніших причин жіночого безпліддя у світі. Нелікований ПІД може призвести до запалення та блокування маткових труб. Однак, схоже, немає жодних доказів того, що використання ВМС пов'язане з майбутнім безпліддям з будь-якої причини, включаючи захворювання труб.
Дослідження показують, що попереднє використання або поточне застосування ВМС не пов'язане з підвищеним ризиком закупорки труб.
Результати неперевершеного дослідження «контроль випадків» 1895 жінок із первинним трубним безпліддям (з використанням декількох контрольних груп для мінімізації упереджень, включаючи жінок з безпліддям через закупорку труб, безплідних жінок, які не мали закупорки труб, та жінок, які були вагітними для вперше), зазначено:
- Попереднє використання мідних ВМС (наприклад, ParaGard), порівняно з жінками, які не застосовували попередньої контрацепції, не асоціювалося з підвищеним ризиком закупорки труб.
- Жінки, чиї статеві партнери користувались презервативами, мали на 50% нижчий ризик закупорки маткових труб, ніж ті, які не застосовували контрацепції.
- Більша тривалість застосування ВМС, видалення ВМС через побічні ефекти та / або наявність симптомів в анамнезі під час застосування ВМС не були пов’язані з підвищеним ризиком закупорки труб.
У своїй оцінці Наукової групи Всесвітня організація охорони здоров’я була стурбована стурбованістю серед населення в цілому, що використання ВМС пов'язане з можливим підвищеним ризиком ПІД та безпліддя труб. Їхній висновок узгоджується з існуючою літературою, що методологічні проблеми попередніх досліджень спричинили завищення ризику ПІД, пов'язаного із ВМС. ВООЗ також стверджує, що серед споживачів ВМС, які перебувають у стабільних моногамних сексуальних стосунках, немає підвищеного ризику безпліддя.
Насправді, дослідження показує, що безпліддя (через закупорку труб), швидше за все, є результатом ІПСШ, особливо хламідіозу. Тому можна зробити висновок, що безпліддя, яке виникає після використання ВМС, не має нічого спільного з ВМС - що безпліддя, ймовірно, було спричинене необробленою ІПСШ.
Настанови ACOG щодо ВМС та ІПСШ
Рекомендується, щоб жінкам, що народжували новонароджених, що мають високий ризик розвитку ІПСШ (тобто 25 років та / або мають кілька статевих партнерів), слід проводити скринінг ІПСШ у той же день, що і введення ВМС. Якщо результати тесту позитивні, лікування слід можна забезпечити, а внутрішньоматкову спіраль можна залишити на місці, якщо жінка безсимптомна. Рейтинг категорії 2 (тобто переваги використання цього методу контрацепції, як правило, перевищують ризики) отримує жінка з підвищеним ризиком ІПСШ або продовження використання ВМС у жінки, у якої виявлено хламідіоз або гонорею, а потім лікується відповідна антибіотикотерапія.
Класифікація категорії 3 (тобто теоретичні або доведені ризики зазвичай переважають переваги використання методу) застосовується до жінок, які мають дуже високий індивідуальний ризик впливу гонореї або хламідіозу. Жінки, у яких на момент введення ВМС є інфекція хламідіозу або гонореї, частіше розвивають ПІД, ніж жінки без ІПСШ. Проте навіть у жінок з нелікованою ІПСШ на момент введення цей ризик все ще здається невеликим. Абсолютний ризик розвитку ПІД був низьким для обох груп (0-5% для хворих на ІПСШ при введенні ВМС та 0-2% для тих, хто не має інфекції).
Жінки, у яких спостерігаються аномальні вагінальні виділення, або з підтвердженими випадками хламідіозу чи гонореї, слід лікуватись перед введенням ВМС.
Жінкам, яким діагностовано хламідіоз або гонорею, ACOG та Центри контролю та профілактики захворювань рекомендують повторне тестування за три-шість місяців до введення ВМС.