Зміст
- Причини
- Чого очікувати
- Контрактура Дюпюітрена проти хвороби
- Прогностичні фактори
- Лікування
- Хірургія
- Реабілітація
Долонна фасція - це товста тканина, яка лежить над сухожиллями і під шкірою кисті. Фасція кріпиться як на шкірі зверху, так і на структурах знизу. Долонна фасція допомагає забезпечити жорстку, захоплюючу поверхню для кисті та пальців.
Причини
Ніхто насправді не знає, що спричиняє контрактуру Дюпюітрена, але загальновідомо, що вона протікає у сім'ях - від 60 до 70 відсотків людей мають сімейний анамнез. Інші фактори підозрюються в тому, що спричиняють контрактуру Дюпюітрена, такі як травма, діабет, алкоголізм, епілепсія та захворювання печінки, але чітких взаємозв’язків немає.
Захворювання найчастіше спостерігається у людей старшого віку (зазвичай після 40 років), чоловіків (частіше, ніж жінок), які мають північноєвропейське походження. Однією з найбільш часто цитованих груп є люди з походженням вікінгів, і їх можна назвати хворобою Вікінга.
Є дані, що травма може сприяти розвитку контрактури Дюпюітрена. Було досліджено, чи можуть конкретні травматичні події чи історія ручної праці сприяти цій проблемі. Мікроскопічно є дані про кровотечі в уражених тканинах, свідчення того, що травма може сприяти цьому стану. Тим не менш, Дюпюітрена часто бачать в обох руках, і його так само часто виявляють у домінантних і недомінантних руках - свідчення того, що ця проблема не є результатом повторюваних травм.
Чого очікувати
Першими клінічними ознаками контрактури Дюпюітрена, як правило, є невеликі безболісні вузлики на долоні. Вузлики можуть почати зрощуватися, і шкіра стає зморщеною. Зрештою, на пізніх стадіях захворювання шкіра та основна фасція стискаються, спричиняючи порушення функції кисті та пальців. У людей із контрактурою Дюпюітрена пальці зігнуті до долоні.
Хоча всі пальці можуть бути задіяні, контрактура Дюпюітрена найчастіше вражає безіменний і мізинець. Прогресування Дюпюітрена має тенденцію до швидких сплесків, за якими йдуть періоди незначних змін. Контрактура Дюпюітрена рідко буває болісною, але може бути великою неприємністю. Дюпюітрен, як правило, обмежується залученням руки, але може залучати й інші частини тіла, найчастіше підошви ніг. Близько п’яти відсотків пацієнтів з контрактурою Дюпюітрена також мають подібний стан підошов, що називається хворобою Ледерхоса.
Контрактура Дюпюітрена проти хвороби
Більшість людей, включаючи лікарів, використовують ці терміни як взаємозамінні. Технічно кажучи, Хвороба Дюпюітрена відноситься до проліферації клітин, що викликають утворення вузликів і контрактур. Контрактура Дюпюітрена є результатом розмноження клітин і загальним проявом хвороби Дюпюітрена. Лікування контрактури Дюпюітрена можна розглянути, коли стан викликає труднощі з виконанням звичайних щоденних завдань.
Прогностичні фактори
| Спадковість | Історія цього стану у вашій родині свідчить про те, що воно буде більш агресивним. |
| Секс | Дюпюітрен зазвичай починається пізніше і прогресує повільніше у жінок. |
| Алкоголізм або епілепсія | Ці стани пов’язані з більш агресивними та частіше повторюваними захворюваннями Дюпюітрена. |
| Місце захворювання | Перебуваючи в обох руках, або коли пов’язане ураження стопи, прогресування, як правило, відбувається швидше. |
| Поведінка хвороби | Більш агресивні Дюпюітрени частіше повторюються після операції і продовжують бути агресивними. |
Протягом багатьох років лікування на ранніх стадіях контрактури Дюпюітрена було ситуацією, що спостерігала. Оскільки хірургічне лікування є інвазивним і може вимагати тривалого відновлення та реабілітації, воно часто було зарезервовано як крайній варіант, якщо симптоми починають занадто сильно заважати повсякденній діяльності.
Останнім часом менш інвазивні варіанти лікування дають деяку надію на те, що контрактурою Дюпюітрена можна добре управляти, особливо якщо її лікувати на ранніх стадіях проблеми. Ми знаємо, що чим гірша контрактура, тим важче буде коли-небудь знову нормально функціонувати кисті. Тому багато людей шукають менш інвазивні варіанти лікування, особливо для контрактури Дюпюітрена на ранній стадії.
Лікування
На сьогодні є чотири основні варіанти лікування контрактури Дюпюітрена:
- Спостереження:Спостереження часто розглядається на ранній стадії контрактури Дюпюітрена. Зазвичай це найкращий варіант для людей, які не порушують функції рук. Сюди можуть входити люди з мінімальною контрактурою або люди, які не користуються руками і можуть виконувати всі свої звичні дії.
- Голка апоневротомія:Голкова апоневротомія - це процедура, розроблена у Франції, яка лише нещодавно стала більш популярною у Сполучених Штатах. Не використовуючи розрізів, голка використовується для відокремлення канатиків Дюпюітрена та відновлення деяких або всіх рухів пальців. Голкова апоневротомія є найбільш успішною на ранніх стадіях контрактури Дюпюітрена.
- Ін'єкції колагенази:Колагеназа - це фермент, який продукується бактерією, яка вводиться в канатик Дюпюітрена. Фермент працює для розчинення щільної тканини Дюпюітрена. Через день після ін’єкції, після того, як фермент зробив свою роботу, ви повертаєтесь до лікаря, щоб маніпулювати пальцем, щоб розбити стягнуту тканину та відновити рухливість пальця.
- Хірургія:Проводиться хірургічне втручання з метою видалення долонної фасції з долоні кисті. Хірургічне втручання може бути ефективним для відновлення функції і може знадобитися на пізніх стадіях контрактури Дюпюітрена. Зазвичай операція має тривалу реабілітацію.
Хірургія
У деяких пацієнтів менш інвазивне лікування може бути недоцільним. Крім того, не всі лікарі усвідомлюють, що апоневротомія голки є варіантом лікування контрактури Дюпюітрена. Існує суперечка щодо використання цього лікування, і тому не всі лікарі рекомендують голчасту апоневротомію. Якщо ви хочете обговорити голчасту апоневротомію з лікарем, ви можете знайти список лікарів, які виконують цю процедуру, на веб-сайті Dupuytren's-Online.
Хірургічна процедура контрактури Дюпюітрена відома як фасциектомія, при якій видаляються сегменти долонної фасції. Недоліком хірургічного втручання є те, що з процедурою пов’язані значні ризики. Найбільш поширеним є те, що рубцева тканина може утворюватися після операції, що призводить до проблеми, подібної до контрактури Дюпюітрена, але з утворенням рубцевої тканини. Крім того, Дюпюітрени можуть повернутися, і робити операцію вдруге загрожує проблемами. Інші проблеми хірургічного втручання включають травмування нерва, інфекцію та тривале загоєння.
Реабілітація
Реабілітація після апоневротомії голки відбувається порівняно швидко. Зазвичай пацієнти можуть негайно відновити звичну діяльність і їм доручають утримуватися від занять спортом та важкої праці близько тижня. Залежно від типу контрактури, знімну шину можна носити кілька годин на день.
Реабілітація після операції значно варіюється. Пацієнти з мінімальними контрактурами можуть змогти відновити звичну діяльність після загоєння розрізів протягом декількох тижнів. Більш важкі контрактури можуть зажадати місяців шинування та реабілітації з ручним терапевтом, щоб запобігти утворенню рубцевої тканини.