Зміст
- Призначення
- Перед процедурою
- Під час процедури
- Ускладнення та ризики
- Видалення ендотрахеальної трубки
Призначення
Ендотрахеальна трубка ставиться, коли пацієнт не може самостійно дихати; коли необхідно заспокоїти і «відпочити» того, хто дуже хворий; або для захисту дихальних шляхів. Трубка підтримує дихальні шляхи, щоб повітря могло проходити в легені та виходити з них.
Використовує
Існує ряд показань до розміщення ендотрахеальної трубки, які можна розділити на кілька широких категорій. До них належать:
- Загальна хірургія: При загальній анестезії м’язи тіла, включаючи діафрагму, паралізовані, а розміщення ендотрахеальної трубки дозволяє вентилятору виконувати роботу дихання.
- Видалення стороннього тіла: Якщо трахея закупорена стороннім тілом, яке аспірується (вдихається), може бути встановлена ендотрахеальна трубка, яка допоможе у видаленні стороннього предмета.
- Для захисту дихальних шляхів від аспірації: Якщо у когось спостерігається масивне шлунково-кишкове кровотеча (кровотеча в стравохід, шлунок або верхню частину кишечника) або він страждає інсультом, може бути встановлена ендотрахеальна трубка, щоб запобігти потраплянню вмісту шлунку в дихальні шляхи. (Якщо випадково вдихнути вміст шлунка, у людини може розвинутися аспіраційна пневмонія, дуже серйозна та потенційно небезпечна для життя хвороба.)
- Для візуалізації дихальних шляхів: Якщо є підозра на аномалії гортані, трахеї або бронхів, такі як пухлина або вроджена вада розвитку (вроджений дефект), може бути встановлена ендотрахеальна трубка, щоб забезпечити ретельну візуалізацію дихальних шляхів.
- Після операції: Після операції на грудях, наприклад, операції на раку легенів або операції на серці, ендотрахеальна трубка, підключена до вентилятора, може залишатися на місці, щоб допомогти диханню після операції. У цьому випадку людину можуть «відлучити» від апарату штучної вентиляції легенів під час відновлення.
- Для підтримки дихання: Якщо хтось відчуває труднощі з диханням через пневмонію, пневмоторакс (колапс легені), дихальну недостатність або майбутню дихальну недостатність, серцеву недостатність або непритомність через передозування, інсульт або травму головного мозку, ендотрахеальну трубку можна підтримка дихання. Деякі захворювання (особливо неврологічні) можуть призвести до повного або часткового паралічу діафрагми і можуть вимагати підтримки дихання. Прикладом є бічний аміотрофічний склероз, синдром Гійєна-Барре та ботулізм. Діафрагма може також паралізуватися через пошкодження або тиск на діафрагмальний нерв, пов’язаний з травмою або пухлиною в грудній клітці.
- Коли потрібна седація: Якщо потрібні сильні седативні засоби, наприклад, коли людина дуже хвора, може бути встановлена ендотрахеальна трубка, яка допоможе дихати, поки седативні препарати не можна припинити.
- У недоношених дітей: Респіраторний дистрес у недоношених дітей часто вимагає розміщення ендотрахеальної трубки та штучної вентиляції легенів.
- Коли потрібна більш висока концентрація кисню: Встановлення ендотрахеальної трубки та механічна вентиляція забезпечують подачу кисню вищих концентрацій, ніж у повітрі приміщення.
Перед процедурою
Якщо ви будете робити операцію із загальним анестетиком, відмова від куріння навіть за день-два до операції може знизити ризик ускладнень.
Ендотрахеальні трубки - це гнучкі трубки, які можуть бути виготовлені з ряду різних матеріалів. Хоча латексні трубки зазвичай не використовуються, важливо повідомити лікаря, якщо у вас алергія на латекс.
Розміри
Ендотрахеальні трубки бувають різних розмірів, від 2,0 міліметрів до 10,5 міліметрів у діаметрі. Загалом для жінок часто використовують трубку діаметром від 7,0 до 7,5 мм, а для чоловіків - трубку діаметром від 8,0 до 9,0 мм. Новонародженим дітям часто потрібна трубка від 3,0 до 3,5 мм, а для недоношених - 2,5 до 3,0 мм.
В надзвичайних ситуаціях лікарі часто здогадуються про правильний розмір, тоді як в операційній часто розмір вибирають виходячи з віку та маси тіла.
Є одиночні та подвійні просвіти, з одинарними просвітами, які часто використовуються для хірургічного втручання на легені, так що одна легеня може провітрюватися під час операції на іншій.
Підготовка
Перш ніж розмістити ендотрахеальну трубку, слід видалити ювелірні вироби, особливо пірсинг язика. Люди не повинні їсти та пити перед операцією принаймні шість годин, щоб зменшити ризик аспірації під час інтубації.
Під час процедури
Процедура розміщення ендотрахеальної трубки буде відрізнятися залежно від того, чи людина в свідомості чи ні. Ендотрахеальну трубку часто ставлять, коли пацієнт знаходиться без свідомості. Якщо пацієнт у свідомості, застосовуються ліки, щоб полегшити занепокоєння під час розміщення трубки та до її видалення.
Зазвичай застосовуються точні кроки під час інтубації. Спочатку пацієнт попередньо кисневий 100-відсотковим киснем (ідеально - це п’ять хвилин), щоб дати інтубатору більше часу для інтубації. Ротові дихальні шляхи можуть бути використані, щоб утримати язик шляху і зменшити ймовірність того, що пацієнт вкусить трубку ЕТ.
Під час операції анестезіолог хоче переконатись, що пацієнт повністю паралізований перед тим, як вставити трубку, щоб зменшити ймовірність блювоти під час розміщення та подальших ускладнень. У пацієнтів, які не сплять, для зменшення блювотного рефлексу можна застосовувати препарат проти нудоти (протиблювотний засіб), а анестезію - для оніміння горла. У деяких випадках перед інтубацією може знадобитися встановити носогастральний зонд, особливо якщо кров або блювота є у роті пацієнта.
У відділенні невідкладної допомоги лікарі зазвичай переконуються, що вони готові виконати крикотиротомію, якщо інтубація неефективна.
Інтубація
Під час інтубації лікар, як правило, стоїть біля голови ліжка, дивлячись на ноги пацієнта, а пацієнт лежить рівно. Позиціонування буде залежати від обстановки та від того, чи проводиться процедура з дорослим чи дитиною. З дітьми часто використовується тяга щелепи.
Ендотрахеальна трубка за допомогою освітленого ларингоскопа (тип ларингоскопа, який називається відеоларингоскоп Glidescope, особливо корисний для людей, які страждають ожирінням або якщо пацієнт знерухомлений із підозрою на пошкодження шийного відділу хребта), вводиться через рот (або в деяких випадках ніс) після відведення мови з дороги. Потім область акуратно протягується між голосовими зв’язками і в нижню трахею.
Коли вважається, що ендотрахеальна трубка знаходиться у правильному місці, лікар прослуховує легені пацієнта та верхню частину живота, щоб переконатися, що ендотрахеальна трубка ненавмисно не була вставлена в стравохід. Інші ознаки, які свідчать про те, що трубка знаходиться в правильному положенні, можуть включати бачення руху грудної клітки з вентиляцією та запотівання трубки.
Коли лікар обґрунтовано впевнений, що трубка знаходиться в положенні, манжета з повітряної кулі надувається, щоб трубка не рухалася з місця. (У немовлят повітряна куля може не знадобитися). Потім трубку приклеюють до обличчя пацієнта.
Перевірка правильного розміщення
Після того, як трубка встановлена на місце, важливо переконатись, що вона справді знаходиться у правильному місці для вентиляції легенів пацієнта. Неправильне позиціонування особливо характерне для дітей, особливо дітей, які пережили травму.
У польових умовах фельдшери мають спеціальний пристрій, що дозволяє їм за допомогою зміни кольору визначити, чи знаходиться трубка в правильному положенні. У лікарняних умовах часто роблять рентген грудної клітки, щоб забезпечити хороше розміщення, хоча 2016 огляд показує, що рентген грудної клітини сам по собі є недостатнім, як і пульсоксиметрія та фізичний огляд.
На додаток до прямої візуалізації проходження ендотрахеальної трубки між голосовими зв’язками за допомогою відеоларингоскопа, автори дослідження рекомендували кінцевий припливний детектор вуглекислого газу (капнографію) у пацієнта, який мав хорошу перфузію тканин, з постійним моніторингом, щоб переконатися, що трубка не переміщується. В умовах зупинки серця вони рекомендували використовувати ультразвукову візуалізацію або прилад для виявлення стравоходу.
Після процедури
Після встановлення ендотрахеальної трубки та підключення пацієнта до апарату штучної вентиляції легенів медичні працівники продовжуватимуть стежити за трубами, налаштуваннями та забезпечувати дихальні процедури та всмоктування за необхідності. Також буде надана пильна увага догляду за порожниною рота. Через розташування трубки пацієнти, які перебувають у свідомості, не зможуть розмовляти, поки трубка на місці.
Годування під час механічної вентиляції
Як і при розмові, прийом їжі також буде неможливим, поки ендотрахеальна трубка на місці. Коли механічна вентиляція необхідна лише короткий проміжок часу, внутрішньовенні рідини зазвичай є достатніми і можуть запобігти зневодненню. Якщо пробірку потрібно залишати на місці більше декількох днів, потрібні будуть певні пробірки для годування, щоб забезпечити харчування та доступ до пероральних препаратів. Варіанти включають носогастральний зонд, зонд G або ПЕГ (ПЕГ або черезшкірна ендоскопічна гастростомія схожа на зонд G, але розміщений через шкіру живота) або J зонд (єюностомічна зонд). Рідко можна розглянути центральну лінію, через яку забезпечується харчування (загальне парентеральне харчування).
Ускладнення та ризики
Існують як короткочасні, так і довгострокові ризики та ускладнення, пов’язані з розміщенням ендотрахеальної трубки. Короткотермінові ускладнення можуть включати:
- Кровотеча
- Розміщення стравоходу в трубці: Одне з найсерйозніших ускладнень - неправильне розміщення ендотрахеальної трубки в стравоході. Якщо це залишається непоміченим, відсутність кисню в організмі може призвести до пошкодження мозку, зупинки серця або смерті.
- Тимчасова охриплість при видаленні трубки
- Травма порожнини рота, зубів або зубних конструкцій, язика, щитовидної залози, голосової скриньки (гортані), голосових зв’язок, дихальної труби (трахеї) або стравоходу. Стоматологічні травми (особливо верхніх різців, трапляються приблизно в кожній з 3000 інтубацій)
- Інфекція
- Пневмоторакс (колапс легені): якщо ендотрахеальна трубка просунута занадто далеко, так що вона потрапляє лише в один бронх (і, таким чином, провітрює лише одну легеню), може статися недостатня вентиляція або колапс однієї легені
- Аспірація вмісту рота або шлунка під час розміщення, що, в свою чергу, може призвести до аспіраційної пневмонії
- Постійна потреба у вентиляційній підтримці (див. Нижче)
- Ателектаз: Недостатня вентиляція (частота дихання занадто низька) може призвести до колапсу найдрібніших дихальних шляхів, альвеол, що призводить до ателектазу (частковий або повний колапс легені)
Довгострокові ускладнення, які можуть зберігатися або виникати пізніше, можуть включати:
- Стеноз трахеї або звуження трахеї: колись трапляється приблизно у одного відсотка людей, які були інтубіровані, це найчастіше зустрічається у людей, які потребують тривалої інтубації
- Трахеомаляція
- Травми спинного мозку
- Трахео-стравохідний свищ (аномальний прохід між трахеєю та стравоходом)
- Параліч голосових зв'язок: Рідко параліч голосових зв'язок є ускладненням, яке може спричинити постійну хрипоту
Видалення ендотрахеальної трубки
Перш ніж видалити ендотрахеальну трубку (екстубацію) та зупинити ШВЛ, лікарі ретельно оцінюють пацієнта, щоб передбачити, чи зможе він дихати самостійно. Це включає:
- Оцінка здатності дихати спонтанно: Якщо під час хірургічного втручання пацієнт знеболювався, їм, як правило, дозволяють відучити апарат штучної вентиляції легенів. Якщо ендотрахеальну трубку розміщують з іншої причини, можуть бути використані різні фактори, щоб визначити, чи настав час, наприклад, використання газів артеріальної крові або розгляд пікової швидкості видиху.
- Оцінка рівня свідомості: Загалом, вищий рівень свідомості (шкала коми Глазго за вісім) передбачає більші шанси на успішне відлучення.
Якщо вважається, що трубку можна розумно видалити, стрічку, що утримує ендотрахеальну трубку на обличчі, видаляють, манжету спущують і трубку витягують.
Неможливість відучити або труднощі з відлученням
Для деяких людей відлучення від ШВЛ буде неможливим. У цьому випадку пацієнту може знадобитися трахеостомія та трахеостомічна трубка.
В інших випадках, ймовірно, людину з часом зможуть зняти, але є труднощі з відлученням від вентилятора. Це може траплятися у людей, які перенесли ХОЗЛ, перенесли операцію на раку легенів або з інших причин. За пацієнтами ретельно спостерігають щодо наявності ознак того, що екстубація може бути успішною, та вирішуються потенційні проблеми, такі як постійне витоку повітря.
Побічні ефекти після видалення
Біль у горлі після операції та осиплість голосу є загальними явищами після операції, але зазвичай тривають лише день-два. Перебування на ШВЛ для хірургічного втручання є основним фактором ризику розвитку ателектазів, і важливо, щоб пацієнти кашляли після операції та якомога швидше ставали мобільними.
Профілактика та лікування ателектазів після операціїСлово з дуже добре
Існує багато можливих застосувань ендотрахеальної трубки та штучної вентиляції легенів. Хоча дізнатися про процедуру та потенційні ризики може бути страшно, цей варіант зробив колосальну різницю в хірургії, а також у стабілізації критично важких людей.