Зміст
- Що таке EECP?
- Наскільки ефективним є EECP?
- Як працює EECP?
- Чи може EECP бути шкідливим?
- Коли рекомендується КПВВ
- Чому EECP не використовується частіше?
Що таке EECP?
EECP - це механічна процедура, при якій довгі надувні манжети (як манжети для артеріального тиску) обмотуються навколо обох ніг пацієнта. Поки пацієнт лежить на ліжку, манжети ніг надуваються і здуваються синхронно з кожним серцебиттям.
Інфляція та дефляція контролюються комп’ютером, який використовує електрокардіограму пацієнта (ЕКГ) для запуску інфляції на ранніх етапах діастоли (коли серце розслабляється і наповнюється кров’ю), і дефляція так само, як починається систола (скорочення серця). Накачування манжет відбувається послідовно, від нижньої частини ніг до верхньої, так що кров в ногах «доїться» вгору, до серця.
ЄЕКП має принаймні дві потенційно сприятливі дії на серце. По-перше, доїння манжет ніг посилює приплив крові до коронарних артерій під час діастоли. (Коронарні артерії, на відміну від інших артерій тіла, отримують потік крові між серцевими скороченнями, а не під час кожного серцебиття.)
По-друге, своєю дефляційною дією, як тільки серце починає битися, EECP створює щось на зразок раптового вакууму в артеріях, що зменшує роботу, яку повинен виконувати серцевий м'яз при перекачуванні крові. Також припускають, що ЄЕКП може допомогти зменшити дисфункцію ендотелію.
Існує припущення, що ВЕКП покращує периферичну артеріальну функцію, що служить для зменшення потреби міокарда в кисні.
ЄЕКП вводиться як серія амбулаторних методів лікування. Пацієнти отримують 5 одногодинних сеансів на тиждень протягом 7 тижнів (загалом 35 сеансів). 35 одногодинних сеансів спрямовані на спровокування тривалих корисних змін в системі кровообігу.
Наскільки ефективним є EECP?
Кілька досліджень вказують на те, що ВЕКП може бути досить ефективним у лікуванні хронічної стабільної стенокардії.Невелике рандомізоване дослідження показало, що УЕКП значно покращив як симптоми стенокардії (суб'єктивне вимірювання), так і толерантність до фізичних навантажень (більш об'єктивне вимірювання) у пацієнтів з ІХС. ЄЕКП також значно покращив заходи "якості життя" порівняно з терапією плацебо. Інші дослідження показали, що поліпшення симптомів після курсу УЕКП, схоже, зберігається до п'яти років (хоча 1 з 5 пацієнтів може потребувати іншого курс ЄЕСП для підтримання їх вдосконалення).
Як працює EECP?
Механізм очевидних стійких вигод, які спостерігаються при ВЕКП, невідомий. Існує кілька доказів того, що ВЕКП може сприяти формуванню колатеральних судин у дереві коронарних артерій, стимулюючи викид оксиду азоту та інших факторів росту в коронарних артеріях.
Існують також докази того, що EECP може діяти як форма «пасивних» вправ, що призводять до тих самих видів стійких корисних змін у вегетативній нервовій системі, що спостерігаються при реальних фізичних вправах.
Чи може EECP бути шкідливим?
ЄЕКП може бути дещо незручним, але, як правило, не болісно. В ході досліджень переважна більшість пацієнтів досить добре переносили процедуру.
Але не кожен може мати ВЕКП. Люди, мабуть, не повинні мати ВЕКП, якщо вони мають аортальну недостатність або якщо їм недавно була проведена катетеризація серця, неправильний серцевий ритм, такий як фібриляція передсердь, важка гіпертензія, захворювання периферичних артерій ніг, вроджена вада серця, гіпертрофічна кардіоміопатія, клапани захворювання, збільшене серце, кардіостимулятор, легенева гіпертензія, частота серцевих скорочень понад 120 ударів в хвилину або тромбоз глибоких вен в анамнезі. Однак для всіх інших процедура видається безпечною.
Коли рекомендується КПВВ
Виходячи з того, що ми знаємо на сьогоднішній день, EECP слід розглядати у кожного, хто все ще має стенокардію, незважаючи на максимальну медичну терапію, і у кого стенти або шунтування вважаються невдалим варіантом. Medicare затвердив охоплення ВЕКП для пацієнтів із стенокардією, які вичерпали всі свої інші можливості.
У 2014 році кілька професійних організацій (Американський коледж кардіологів, Американська кардіологічна асоціація, Американська асоціація торакальної хірургії, Асоціація профілактичних серцево-судинних медсестер, Товариство серцево-судинної ангіографії та втручань та Товариство торакальних хірургів) нарешті погодились у цілеспрямованому оновленні, що EECP слід враховувати пацієнтам із стенокардією, рефрактерною до інших методів лікування.
Чому EECP не використовується частіше?
Взагалі, кардіологічне співтовариство здебільшого вирішило ігнорувати таку нетрадиційну форму терапії, і багато кардіологів навіть не розглядають пропозицію УЕКП як терапевтичний варіант. Отже, більшість пацієнтів, які страждають на стенокардію, ніколи не чують про це.
І все ж, коли існує неінвазивне лікування стенокардії, яке є безпечним і добре переноситься, коли наявні докази (якими б недосконалими вони не були) наполегливо припускають, що лікування є досить ефективним у багатьох пацієнтів, і коли пацієнт, який лікується, зможе сказати остаточно визначено, чи допомогло лікування в їхньому власному випадку (наявністю чи відсутністю істотного зменшення симптомів стенокардії), не здається необгрунтованим дозволяти пацієнтам зі стабільною стенокардією вибрати вибір для неінвазивної терапії, можливо, ще до того, як їх підштовхнуть до інвазивної терапії.
Якщо ви лікуєтеся від стабільної стенокардії і все ще маєте симптоми, незважаючи на терапію, вам цілком розумно запропонувати можливість спробувати ВЕКП. Ваш лікар повинен бути готовим обговорити з вами цю можливість об’єктивно та без упереджень.