Зміст
Епігастральна грижа трапляється, коли слабкість черевного м’яза дозволяє тканинам живота виступати через м’яз. Зазвичай він присутній при народженні і схожий на пупкову грижу, за винятком того, що пупкова грижа утворюється навколо пупка, а епігастральна грижа зазвичай знаходиться між пупком і грудною кліткою.Епігастральна грижа, як правило, досить мала, щоб лише очеревина або слизова оболонка черевної порожнини проштовхувала м’язову стінку. У незначних випадках ця проблема може бути діагностована під час КТ чи іншого обстеження на зовсім іншу проблему, і ніколи не може спричинити симптоми. Насправді багато епігастральних гриж діагностуються у дорослих, а не у дітей. У важких випадках частини органу можуть рухатися крізь отвір у м’язі.
Симптоми
Епігастральні грижі, як правило, присутні при народженні і можуть здаватися, що з’являються та зникають, що називають «зменшуваною» грижею. Грижа може бути не помітною, якщо пацієнт не плаче, не штовхається, щоб здійснити дефекацію або іншу діяльність, яка створює тиск у животі. Видимість грижі дозволяє легко її діагностувати, часто не вимагаючи обстеження поза фізичним оглядом лікаря.
Лікування у дітей
Епігастральна грижа не заживе сама по собі і потребує хірургічного втручання для відновлення. Однак, якщо грижа не загрожує стати надзвичайною ситуацією, хірургічне втручання можна відкласти, поки дитина не стане старшою. Малюки, як правило, переносять операцію краще, ніж новонароджені, тому може бути корисно почекати, поки не буде проведено операцію.
Лікування у дорослих
Нерідкі випадки, коли у дорослого діагностують епігастральну грижу, про яку вони раніше не знали в житті. Також можливо, що грижа, про яку було відомо протягом багатьох років, може стати проблемою з віком окремих людей.
У багатьох грижа не викликає симптомів лише в подальшому житті через ожиріння, м’язову слабкість або навантаження на м’язову стінку живота. У цих випадках може знадобитися хірургічне відновлення, якщо грижа викликає біль або загрожує задушенням.
Коли це надзвичайна ситуація
Грижа, яка застряє в положенні «назовні», називається грижею, яка перебуває у положенні. Хоча укладена грижа не є надзвичайною ситуацією, її слід вирішити та звернутися за медичною допомогою. Грижа, яка перебуває у в'язниці, є надзвичайною ситуацією, коли вона стає "защемленою грижею", де тканина, яка випинається за межами м'яза, голодує від кровопостачання. Це може спричинити загибель тканини, яка випирає через грижу.
Задушену грижу можна визначити за насиченим червоним або фіолетовим кольором опуклої тканини. Це може супроводжуватися сильним болем, але не завжди болісно. Також можуть бути присутніми нудота, блювота, діарея та набряк живота.
Хірургія
Операція на епігастральній грижі, як правило, проводиться із застосуванням загальної анестезії і може проводитися в стаціонарі чи амбулаторно. Якщо пацієнт є дитиною, слід бути особливо обережним, щоб адекватно підготувати дітей до операції.
Цю операцію виконує хірург загальної практики або спеціаліст з товстої кишки та прямої кишки, якщо пацієнт - дитина, процедуру зазвичай виконує хірург, який спеціалізується на педіатрії.
Після введення анестезії операція починається з розрізу по обидва боки грижі. В один розріз вводять лапароскоп, а другий розріз використовують для додаткових хірургічних інструментів. Потім хірург ізолює частину черевної оболонки, яка проштовхує м’яз. Ця тканина називається «грижовим мішком». Хірург повертає грижовий мішок у належне положення, після чого починає відновлювати м’язовий дефект.
Якщо дефект м’яза невеликий, він може бути зашитий закритим. Шви залишаться на місці назавжди, не даючи грижі повернутися. При великих дефектах хірург може відчувати, що накладання швів недостатньо. У цьому випадку для покриття отвору буде використаний сітчастий трансплантат. Сітка стійка і не дає грижі повернутися, навіть якщо дефект залишається відкритим.
Якщо метод швів застосовується при більших дефектах м’язів (розміром приблизно в чверть або більше), ймовірність повторного появи збільшується. Застосування сітки при більших грижах є стандартним методом лікування, але це може бути недоцільним, якщо пацієнт в анамнезі відхиляв хірургічні імплантати або стан, який перешкоджає використанню сітки.
Після того, як сітка буде на місці або м’яз буде зшитий, лапароскоп видаляють і розріз можна закрити. Розріз можна закрити одним із декількох способів. Його можна закрити швами, які знімаються під час подальшого відвідування хірурга, спеціальною формою клею, який використовується для утримання розрізу закритим без швів, або невеликими липкими пов’язками, званими стерильними смужками.
Одужання
Більшість хворих на грижу здатні повернутися до звичної активності протягом двох-чотирьох тижнів. Пацієнти літнього віку вимагають більше часу. Живіт буде ніжним, особливо протягом першого тижня. Протягом цього часу розріз слід захищати під час діяльності, яка підвищує тиск у животі, здійснюючи твердий, але м’який тиск на лінію розрізу.
Діяльність, під час якої розріз повинен бути захищений, включає:
- Перехід із положення лежачи в положення сидячи або з положення сидячи у положення стоячи
- Чхання
- Кашель
- Плач, особливо якщо дитина червоніє в обличчі від зусиль
- Опускаючись під час спорожнення кишечника
- Блювота