Використання простроченого EpiPen для алергічних реакцій

Зміст

• Харчова алергія - це зростаюча проблема
• Адреналін як лікування вибору
• Чи все ще адресовано адреналін, термін дії якого закінчився?
• Висновок: старий адреналін, мабуть, кращий за відсутність адреналіну

У березні 2013 року підліток студент коледжу з важкою алергією на горіхи випадково з’їв печиво, що містить горіхи. Потім у нього розвинулась важка анафілаксія, але його сім'я не використовувала його Epi-Pen, оскільки термін придатності вже минув, і оператор 911 по телефону сказав їм не використовувати його. Поки підліток нарешті отримав ін’єкцію Epi-Pen від сусідського пристрою, було пізно: студент помер пізніше того ж вечора в місцевій лікарні. (Важливо усвідомити, що незрозуміло, чи користування простроченим EpiPen змінило б результат цієї трагічної події.)

Харчова алергія - це зростаюча проблема

Поширеність харчової алергії, особливо на арахіс та деревні горіхи, зростає, і за останні 10 - 15 років у багатьох країнах показники подвоюються до потроєних. Харчова алергія, особливо на горіхи та морепродукти, може бути серйозною та загрожувати життю, і щороку реєструється все більше випадків летальних реакцій на харчову алергію. Здебільшого не існує ліків від харчової алергії, хоча невелика кількість дослідницьких центрів проводять дослідження з імунотерапії певних харчових алергій, таких як арахіс, молоко та яйця. Стандартним методом лікування харчової алергії є уникнення винуватця їжі, а також лікування алергічних реакцій, які можуть виникнути внаслідок випадкового потрапляння їжі в організм.

Адреналін як лікування вибору

Вибір методу лікування анафілаксії з усіх причин, включаючи харчову алергію, - ін’єкційний адреналін. Насправді більшість випадків летальної анафілаксії пов’язані з відсутністю або затримкою введення адреналіну.

Ін’єкційні набори адреналіну бувають різних марок, включаючи EpiPen, Twinject та Avi-Q. Усі ці пристрої мають відносно короткий термін придатності через нестабільність адреналіну: приблизно один рік з дати виготовлення. Адреналін руйнується під впливом світла, повітря та високих температур. Тому виробники рекомендують зберігати адреналін у темному місці при кімнатній температурі, але не в холодильнику.

На жаль, оскільки ін’єкційні набори адреналіну використовуються рідко і є відносно дорогими, люди часто (свідомо чи несвідомо) зберігають набори адреналіну з простроченим терміном придатності.

Чи все ще адресовано адреналін, термін дії якого закінчився?

Тож, якщо для людей загальноприйнято ін’єкційні набори адреналіну, яким було закінчений термін придатності, чи можна використовувати їх для лікування анафілаксії? Це саме питання було вивчене групою дослідників у Канаді та опубліковане у 2000 році. Група зібрала EpiPens із простроченим терміном дії та визначила ефективність вміщеного в них адреналіну. Ефективність адреналіну визначали двома методами: взяття зразків крові у кроликів після того, як їм вводили EpiPens з простроченим терміном дії, а також проведення хімічних тестів на залишкову кількість розчину, що залишилася в EpiPens після їх використання. Вимірювання, знайдені в EpiPens із простроченим терміном дії, порівнювали з вимірами на EpiPens без терміну дії.

Хоча обидва вивчені методи показали, що EpiPens із простроченим терміном дії містив менше адреналіну порівняно з EpiPens без простроченого терміну дії, у EpiPens, термін дії якого закінчився, все ще була напрочуд висока кількість адреналіну.

Навіть EpiPens, термін дії яких закінчився на 5–7 років, все ще мав у пристрої понад 70% від початкової дози. У багатьох EpiPens, яким минув термін придатності на 2–3 роки, залишалося понад 90% від початкової дози.

Висновок: старий адреналін, мабуть, кращий за відсутність адреналіну

Автори вищезазначеного дослідження дійшли висновку, що важливо тримати ін’єкційний адреналін без прострочення для лікування важких алергічних реакцій, таких як викликані харчовою алергією. Є чіткі докази того, що ін’єкційні набори для адреналіну, яким пройшов термін придатності, містять менше адреналіну, ніж набори без закінчення терміну придатності.

Однак, оскільки ін’єкційні набори для адреналіну, яким закінчився термін дії (навіть ті, яким багато років), містять значну кількість спочатку призначеної дози адреналіну, їх слід застосовувати для лікування анафілаксії, якщо немає іншого адреналіну. Потенційна користь від прийому меншої за ідеальну дозу адреналіну, швидше за все, перевищує теоретичну небезпеку використання ін’єкційного набору адреналіну для ін’єкцій.

Автори рекомендують не використовувати будь-який ін’єкційний набір адреналіну, термін дії якого чи ні, який містить знебарвлений епінефрин або частинки всередині адреналіну, з причин, не пояснених у їх дослідженні.