Зміст
- Причини пересадки обличчя
- Види трансплантації обличчя
- Процес відбору отримувачів донорів
- До хірургічного втручання
- Хірургічний процес
- Після хірургічного втручання
- Підтримка та подолання
Як правило, донор мертвий, але все ще має функцію серця. Одержувач трансплантації обличчя прибуває до лікарні, де знаходиться донор, і готується до операції. Будь-яке планове вилучення органів (включаючи донорство обличчя) проводиться одночасно, а обличчя зберігається в холодному розчині.
Самостійна, часткова та повна операція з трансплантації обличчя можливі залежно від обсягу пошкодження тканин обличчя.
Прийоми та технології трансплантації продовжують розвиватися, роблячи трансплантацію обличчя привабливим реконструктивним засобом лікування важких травм обличчя або вад розвитку. Однак, оскільки більшість трансплантацій обличчя виконувались за останні 10 років, немає рішучої інформації про довгострокові результати.
Відновлення відчуттів, рухів та функцій може зажадати декількох років терапії, проте переваги спостерігаються протягом першого року. Загальні переваги включають покращену функцію, що впливає на:
- Їжа або жування
- Ковтання
- Дихання
- Почуття (включаючи запах і смак)
- Мовлення
- Вираз
Враховуючи ці потенційні поліпшення, які впливають на здоров'я та самопочуття, що однозначно впливає на якість життя, хірургічне втручання можна продовжувати.
Причини пересадки обличчя
На відміну від інших трансплантацій органів, трансплантація обличчя може бути не для рятувальних цілей, але вона може різко підвищити якість життя людини за рахунок впливу на соціальну взаємодію та почуття себе.
Після того, як рани серйозної травми обличчя були негайно оброблені, можна прийняти рішення про подальшу операцію. Хірурги можуть спробувати виконати реконструкцію обличчя за допомогою тканини з інших місць тіла. Це може бути достатнім для лікування неглибоких травм, але може не досягти бажаного естетичного та функціонального відновлення.
На цьому етапі можна розглянути або звичайну пластичну хірургію, або трансплантацію лицьового трансплантата, що часто визначається за консультацією з групою пластичних хірургів-трансплантологів.
Фізичні взаємодії між частинами обличчя складні навіть для таких загальних функцій, як жування та дихання. Після спотворення обличчя фізичні структури та нервово-м’язові зв’язки, необхідні для координації рухів, пошкоджуються і не можуть нормально працювати разом. Трансплантація обличчя може спробувати відновити нормальну роботу, впливаючи, зокрема, на смак їжі або посмішку.
Трансплантація обличчя виходить за рамки косметичної пластичної хірургії і використовує тканини з обличчя донора для реконструкції обличчя реципієнта. Він може використовуватися для лікування пошкоджень, спричинених:
- Сильні опіки
- Поранення вогнепальною зброєю
- Маулінг тваринами
- Фізична травма
- Побічні ефекти лікування раку
- Вроджені пухлини
- Інші вроджені вади
Ці відхилення призводять до втрати функції. Ушкоджена тканина обличчя від донора використовується для заміни або відновлення обличчя одержувача косметично, структурно, а головне, функціонально.
Хто не є добрим кандидатом?
Хоча існують вказівки, що застосовуються для оцінки кандидатів на трансплантацію особи, в даний час не існує універсальних критеріїв реципієнта. Якщо когось розглядають для трансплантації обличчя, його можуть оцінити за допомогою оцінки FACES, щоб оцінити, наскільки корисною, ремонтопридатною та безпечною буде процедура.
FACES визначає психосоціальне самопочуття, супутні ризики та наскільки реципієнт міг підтримувати режим прийому ліків. Раніше існуючі стани або певні психологічні розлади можуть погіршити прогноз та порівняльну користь від пересадки обличчя.
Наступні риси можуть позбавити когось права на пересадку обличчя:
- Вік старше 60 років
- Зловживання тютюном, алкоголем або незаконними наркотиками
- ВІЛ, гепатит С або інші недавні інфекції в анамнезі
- Неможливість прийому імунодепресивних препаратів
- Історія раку в останні п’ять років
- Хронічні захворювання, що впливають на нерви, діабет або серцеві захворювання
- Небажання відкладати вагітність на один рік після операції
Крім того, якщо м’язи та нерви занадто сильно пошкоджені, трансплантація не може бути успішною. Потрібно існувати потенціал для загоєння та відновлення зв’язків між тканинами донора та реципієнта.
Види трансплантації обличчя
Існує два основних підтипи трансплантації обличчя - частковий та повний, які виконуються залежно від величини та глибини пошкодження структури обличчя.
Процес відбору отримувачів донорів
Донорство обличчя - це трансплантація органу васкуляризованим композитним алотрансплантатом (VCA), тобто трансплантація кількох видів тканин одночасно. Юридичні класифікації та політики, пов'язані з VCA, нещодавно змінилися для Об'єднаної мережі з обміну органами (UNOS) Організаційна мережа закупівель та трансплантацій (OPTN).
Існують фізіологічні та імунологічні обмеження:
- Група крові
- Тип тканини, доступний для трансплантації
- Наявність цитомегаловірусу (ЦМВ)
- Наявність вірусу Епштейна-Барра (EBV)
Крім того, існують анатомічні обмеження:
- Колір шкіри
- Розмір обличчя
- Вік
- Секс
Ці характеристики враховуються у відповідності донора та реципієнта. Деякі віруси, наприклад, перераховані вище, залишаються в клітинах організму на все життя. Якщо реципієнт ніколи не був інфікований, можливо, він не зможе отримати трансплантацію від інфікованого. через підвищений ризик, пов'язаний з імуносупресією.
Доступність сумісних донорів VCA може бути обмежена, що може затягнути пошук відповідності донорів на місяці чи роки після травми обличчя. Можливо, зміни політики щодо донорства органів можуть вплинути на час очікування.
Типи донорів
Донори для трансплантації обличчя - це донори органів, яких визначено мертвими. Зазвичай ці донори трансплантації обличчя одночасно дарують інші органи, такі як серце, легені, нирки або частини ока. Це є етичним міркуванням, щоб уникнути втрати потенційної життєво важливої цінності донора, виконуючи лише несуттєву трансплантацію, як трансплантація обличчя.
До хірургічного втручання
Хірурги можуть вимагати проведення передхірургічної візуалізації для виявлення структурних пошкоджень, а також найкращих кровоносних судин, які слід використовувати при підключенні обличчя донора. Ці процедури візуалізації можуть включати:
- Рентген
- Комп’ютерна томографія (КТ)
- Магнітно-резонансна томографія (МРТ)
- Ангіограми
Подібні дослідження також допомагають хірургам зрозуміти, чи донор буде підходящим для заміни конструкції.
Крім того, можуть знадобитися додаткові аналізи крові та оцінка фізичного здоров’я, такі як ЕКГ або ехокардіограма для оцінки роботи серця.
Окрім цих заходів, важливо оцінити стан психічного здоров’я, щоб зрозуміти очікування, навички подолання та комунікативні здібності. Соціальний працівник може оцінити мережу сім'ї та соціальної підтримки, яка буде необхідна для покращення одужання. У деяких випадках фінансова оцінка також включається для забезпечення післяопераційної стабільності.
Хірургічний процес
Хірургічний процес трансплантації обличчя залежить від пацієнта, оскільки кожна травма обличчя та обличчя відрізняється. Тим не менше, існують деякі методи, які зазвичай застосовуються. Процедура може зайняти від 10 до 30 годин, і в ній беруть участь хірурги, анестезіологи, медсестри, техніки та персонал операційної.
Спочатку тканину трансплантата, що складає обличчя донора, включаючи шкіру, жир, хрящі, судини, м’язи, сухожилля та нерви, необхідно видалити. У деяких випадках, залежно від характеру ушкодження травми, можуть бути включені підстилаюча тверда або сполучна тканина, така як носова кістка, верхньощелепна кістка або нижня щелепа. Після видалення тканини необхідно ненадовго зберегти, щоб запобігти наслідкам ішемії (зменшення кровотоку).
Реципієнт може пройти підготовчу операцію, таку як видалення пухлини або рубцевої тканини.
Потім тканини донора та реципієнта повинні бути з'єднані за допомогою процедури трансплантації. Це може передбачати зшивання, як тканини. Кістки та хрящі можуть бути з'єднані та стабілізовані за допомогою гвинтів та металевих анкерних пластин.
Кілька великих та менших кровоносних судин донора та реципієнта з'єднані за допомогою мікросудинної хірургії, щоб забезпечити приплив крові до тканин донора. Лицьовий і трійчастий нерви з'єднані за допомогою мікрошовів або трансплантації.
Шкірний трансплантат з руки донора прикріплюється до грудей або живота одержувача. Це дозволяє проводити періодичні, неінвазивні біопсії тканини. Лікарі можуть перевірити наявність ознак того, що тканина донора відторгається, не видаляючи зразки тканин з обличчя.
Після операції реципієнт спостерігався у відділенні інтенсивної терапії протягом першого періоду відновлення. Як тільки дихання і набряки обличчя нормалізуються, може відбутися перехід у звичайну лікарняну палату та реабілітаційний центр. Це, швидше за все, відбуватиметься протягом декількох тижнів.
Ускладнення
Травма та великі оперативні втручання на обличчі можуть вплинути на прийом їжі та дихання та вимагати тривалої госпіталізації з потенційно небезпечними для життя наслідками. Звичайні рішення (наприклад, пробірки для подачі та трахеостомія) також мають довгострокові ризики. Деякі потенційні ускладнення трансплантації обличчя включають:
- Інфекція
- Відторгнення тканин
- Кровотеча
- Неповна реваскуляризація, що спричиняє загибель тканин (некроз)
- Оніміння
- Параліч обличчя
- Складність у розмові
- Труднощі з жуванням або ковтанням
- Пневмонія
- Психологічні наслідки
- Смертність (смерть)
Також існують ризики протягом усього життя, в тому числі пов'язані з імунодепресією. Відмова може відбутися, якщо реципієнт припинить використовувати імунодепресанти, тому їх слід продовжувати або ризикувати втратою трансплантації обличчя.
Після хірургічного втручання
Післяопераційне обстеження та відновлення в лікарні зазвичай тривають тиждень-два. Спочатку може знадобитися підтримка дихання за допомогою вентилятора і годування через зонд. Будуть призначені знеболюючі ліки. Після декількох днів одужання, коли седація полегшується, фізіотерапевт починає роботу з відновлення рухливості обличчя. Пізніше психолог допомагає орієнтуватися на коригування способу життя, які виникають із цим видом трансплантації.
Подальша фізична терапія може передбачати реабілітацію від чотирьох до шести місяців, хоча тривалість та терміни етапів відновлення різняться. Реабілітаційна терапія передбачає перекваліфікацію нервів та м’язів обличчя шляхом навмисних багаторазових дій.
Безпосередні цілі включають сприяння як сенсорним, так і руховим функціям обличчя. Не кожен повертає собі здатність відчувати легкий дотик. Це може покращити нюх і смак. Протягом перших місяців терапії розвиваються додаткові механічні навички. Вони покращують здатність їсти, жувати, пити, ковтати, розмовляти, моргати, посміхатися та робити інші вирази обличчя.
Нарешті, вдосконалюються навички спілкування, включаючи міміку та мовлення. Відновлення рухових навичок сильно відрізняється у різних людей і у багатьох може бути неповним.
Режим імунодепресантів починається незабаром після операції. Можливі імунодепресанти включають:
- Базиліксимаб
- Даклізумаб
- Мікофенолатмофетил
- Такролімус
- Преднізолон
Лікування стовбуровими клітинами може також використовуватися для зменшення імунної відповіді на донорські тканини.
Ранні ознаки несприятливої імунної відповіді на тканини донора включають безболісні, плямисті, плямисті висипання на обличчі. Імунодепресанти слід приймати за призначенням і продовжувати протягом усього життя. В даний час єдиний випадок відторгнення стався через відмову від імунодепресивного режиму.
Залежно від тяжкості імунодепресії, можливо, доведеться носити маску в громадських місцях, уникати соціальних ситуацій, що можуть спричиняти контакт із заразними людьми, і обережно ставитися до впливу певних патогенів в навколишньому середовищі.
Прогноз
З приблизно 40 трансплантацій обличчя, які були проведені, 86% вижили. Хірургічні ускладнення, інфекція та відмова від продовження прийому імунодепресантів представляють додатковий ризик на додаток до відповідних захворювань від початкової травми. Багато з цих потенційних ризиків можна пом'якшити, дотримуючись рекомендацій щодо лікування, включаючи належне вживання ліків.
Підтримка та подолання
Фізична терапія є невід’ємною частиною максимальної трансплантації обличчя. Це тривалий, інтенсивний процес, який вимагає відданості і може отримати користь від сильної системи емоційної підтримки.
Багато людей, які отримали трансплантацію обличчя, зрештою виявляють, що вони мають кращий імідж тіла, психічне здоров’я та здатність до соціалізації.
Слово з дуже добре
Для тих, кому необхідна пересадка обличчя, вже відбулося значне травматичне пошкодження або спотворений процес захворювання. Це процедура, яка може дати надію на відновлення життя, яке, можливо, було втрачено. Важливий ретельний розгляд перед операцією та прихильність до тривалого курсу відновлення та довічної імунотерапії. Не можна переоцінити переваг для тих, хто потребує, від відновленого почуття власного "я" до нормалізованої соціальної взаємодії.