Зміст
- Огляд
- Показання
- Адміністрація
- Ін’єкції проти пероральних кортикостероїдів
- Побічні ефекти
- Короткострокова та довгострокова терапія
- Припинення
- Дозування
- Слово від Verywell
Однак, оскільки використання кортикостероїдів з роками розширювалось, з’являлися побічні ефекти. Високі дози, що давались протягом тривалого періоду часу, перетворювали стероїди на «відлякувачі». Пацієнтів попереджали про потенційні проблеми, використання кортикостероїдів стало більш консервативним, а деякі пацієнти навіть відмовились від лікування, оскільки боялись.
Насправді кортикостероїди є потужними препаратами, які можуть бути цінними, якщо їх вводити у відповідних правилах. Розуміння того, як вони працюють і як їх можна безпечно використовувати, є надзвичайно важливим.
Огляд
Кортикостероїди - це препарати, тісно пов’язані з кортизолом, гормоном, який природним чином виробляється в корі надниркових залоз (зовнішньому шарі надниркових залоз). До кортикостероїдів належать:
- Бетаметазон (Целестон)
- Будесонід (Entocort EC)
- Кортизон (кортон)
- Дексаметазон (Декадрон)
- Гідрокортизон (Кортеф)
- Метилпреднізолон (Медрол)
- Преднізолон (Прелон)
- Преднізон (Делтазон)
- Тріамцинолон (Кенакорт, Кеналог)
Роль кортизолу
Кортизол відіграє важливу роль у контролі сольового та водного балансу в організмі, а також у регулюванні вуглеводного, жирового та білкового обміну. Коли організм переживає стрес, гіпофіз біля основи мозку вивільняє АКТГ (адренокортикотропний гормон), який стимулює наднирники до вироблення кортизолу.
Додатковий кортизол дозволяє організму справлятися зі стресовими ситуаціями, такими як інфекція, травма, операція чи емоційні проблеми. Коли стресова ситуація закінчується, вироблення гормону надниркових залоз нормалізується. Зазвичай наднирники виробляють близько 20 міліграмів кортизолу на день, переважно вранці, але при необхідності вони можуть виробляти в п’ять разів більше.
Як працюють кортикостероїди
Кортикостероїди діють на імунну систему, блокуючи вироблення речовин, що викликають алергічні та запальні дії, таких як простагландини. Однак вони також перешкоджають функції білих кров'яних клітин, які руйнують чужорідні тіла та допомагають підтримувати нормальну роботу імунної системи. Втручання у функціонування білих кров’яних клітин дає побічний ефект підвищеної сприйнятливості до інфекції.
Показання
Кортикостероїди широко застосовуються при багатьох станах. Вони використовуються для контролю запалення суглобів та органів при таких захворюваннях, як:
- Ревматоїдний артрит
- Вовчак (Системний червоний вовчак)
- Хвороба Марі-Штрюмпеля
- Ювенільний артрит
- Запальна хвороба кишечника
- Дерматоміозит
- Поліміозит
- Змішане захворювання сполучної тканини
- Хвороба Бехчета
- Поліміалгія ревматична
- Склеродермія (системний склероз)
- Гігантськоклітинний артеріїт (скроневий артеріїт)
- Васкуліт
- Подагра
Кортикостероїди не застосовуються системно при остеоартрозі, хоча іноді їх використовують як місцеву ін’єкцію в уражений суглоб.
Адміністрація
Кортикостероїди універсальні за своїм способом застосування. Їм можна вводити:
- Усно
- Вводиться у вену або м’яз
- Наноситься місцево на шкіру
- Вводиться безпосередньо в запалені суглоби
Кортикостероїдні препарати також можна використовувати як інгредієнти, що містяться в:
- Засоби для очей (для лікування різних захворювань очей)
- Інгалятори (для лікування астми або бронхіальних захворювань)
- Назальні краплі та спреї (для лікування різних проблем з носом)
- Актуальні креми, мазі тощо (для лікування різних проблем шкіри)
Кортикостероїди можуть застосовуватися разом з іншими лікарськими засобами і призначаються для короткочасного та тривалого застосування. Преднізон (торгові марки Cortan, Deltasone, Liquid Pred, Meticorten, Orasone, Panasol-S, Prednicen-M та Sterapred) - це найбільш часто призначається синтетичний кортикостероїд при артриті. Це в чотири-п’ять разів потужніше, ніж кортизол. Отже, 5 міліграмів преднізону еквівалентно добовому виходу кортизолу в організм. Є й інші синтетичні кортикостероїди, які відрізняються за потужністю та періодом напіввиведення.
Ін’єкції проти пероральних кортикостероїдів
Укол стероїдами, який також називають уколом кортизону, ін'єкцією кортикостероїдів або внутрішньосуглобовою терапією, це ін'єкція стероїду безпосередньо в уражений суглоб. Цей метод дозволяє лікарям застосовувати високі дози кортикостероїду безпосередньо в місці запалення . Оскільки воно локалізоване, решта тіла позбавлена високої концентрації препарату.
Інфекція в місці ін’єкції є можливим побічним ефектом. Часті ін’єкції в один і той же суглоб також можуть спричинити пошкодження хряща. Лікарі застосовують це лікування економно, після того, як інші варіанти не вдаються, і намагаються обмежити кількість ін’єкцій раз на кілька місяців і загальну кількість для конкретного суглоба.
Побічні ефекти
Потужний ефект кортикостероїдів може призвести до серйозних побічних ефектів, що імітують хворобу Кушинга, порушення роботи надниркових залоз, що призводить до перевиробництва кортизолу. Список потенційних побічних ефектів довгий і включає:
- Підвищений апетит і збільшення ваги
- Відкладення жиру в грудях, обличчі, верхній частині спини та шлунку
- Затримка води та солі, що призводить до набряків та набряків
- Високий кров'яний тиск
- Діабет
- Чорно-сині позначки
- Повільне загоєння ран
- Остеопороз
- Катаракта
- Вугрі
- М'язова слабкість
- Витончення шкіри
- Підвищена сприйнятливість до інфекції
- Виразки шлунку
- Підвищене потовиділення
- Перепади настрою
- Психологічні проблеми, такі як депресія
- Пригнічення надниркових залоз і кризи
Побічні ефекти можна мінімізувати, виконуючи розпорядження лікаря та приймаючи найнижчу ефективну дозу. Також важливо уникати саморегулювання дози, або додаючи більше, або припиняючи прийом ліків без розкладу.
Що потрібно знати про преднізон при ревматоїдному артритіКороткострокова та довгострокова терапія
Застосовуючи як короткочасне лікування, преднізон зазвичай призначають у помірній дозі та зменшують або «зменшують» протягом одного-двох тижнів. Метою є досягнення раптового поліпшення симптомів, але не продовження тривалості застосування кортикостероїдів.
Довготривала терапія зазвичай призначена для важких випадків ревматоїдного артриту або супутніх захворювань. Доза зазвичай становить ≤10 міліграм преднізону на день, що триває протягом місяців або років.
Високі дози стероїдів іноді дають протягом короткого періоду часу. Низька доза становить менше 7,5 мг на добу; помірна доза - до 40 мг на добу; і більше 40 мг на день вважається високою дозою. Високі дози стероїдів також можуть викликати безсоння; препарат з негайним вивільненням зазвичай вводять вранці, щоб збігтися із циркадним ритмом. У випадках високих доз стероїди «звужуються» якомога швидше.
Для зменшення потенційних побічних ефектів слід вводити найнижчу ефективну дозу кортикостероїду. Це оптимальна доза.
Припинення
Дозу кортикостероїдів необхідно поступово зменшувати, щоб наднирники відновили природне вироблення кортизолу. Занадто швидке усунення доз може призвести до надниркового кризу (стан, що загрожує життю, спричинений недостатнім рівнем кортизолу), хоча це трапляється рідко.
У випадках, коли кортикостероїди приймали у низьких дозах протягом тривалого періоду часу, зменшення може тривати протягом місяців або років. Іноді дози знижують лише на один міліграм на періодичний інтервал, щоб запобігти спалаху. Коли стероїди приймають протягом коротшого періоду часу, звуження відбувається швидше, і зменшення дози може бути більшим.
Іншим можливим ускладненням, пов’язаним із припиненням прийому стероїдів, є синдром відміни стероїдів або ефект відскоку, який є перебільшеною реакцією організму на виведення препарату. Ефекти відскоку можуть призвести до лихоманки, болів у м’язах та суглобах, що ускладнює лікар для розрізнення симптомів відміни та загострення самої хвороби.
Конічний преднізонДозування
Згідно з The Pill Book (Bantam Books), використовуючи 5 міліграмів преднізону як основу для порівняння, еквівалентними дозами інших кортикостероїдів є:
- 0,6 мг-0,75 мг бетаметазону
- 25 мг кортизону
- 0,75 мг дексаметазону
- 20 мг гідрокортизону
- 4 мг метилпреднізолону
- 5 мг преднізолону
- 4 мг триамцинолону
Конвертер кортикостероїдів розраховує еквівалентні дози різних кортикостероїдів. Це простий у використанні інструмент перетворення.
Слово від Verywell
Кортикостероїди є потужними препаратами, які можуть покращити симптоми і спровокувати неймовірні результати. Однак з їх використанням можливі наслідки, які не слід ігнорувати. Не слід боятися сили кортикостероїдів, але її слід поважати.