Фіброміалгія та ревматоїдний артрит

Зміст

• Як вони пов’язані
• Що першим?
• Симптоми
• Вплив і прогрес
• Отримання діагнозу
• Лікування
• Слово з дуже добре

Ревматоїдний артрит (RA) та фіброміалгія (FMS) - це хронічні больові стани, які зазвичай поєднуються. Хоча РА є аутоімунним захворюванням (при якому ваша імунна система атакує ваші суглоби), а ФМС в першу чергу розглядається як неврологічний стан (при якому посилюються больові сигнали), вони мають багато однакових симптомів і, як вважають, мають спільну основу, як Ну.

Втома, когнітивна дисфункція та проблеми зі сном є основними симптомами як РА, так і ФМС, що може ускладнити діагностику лікарів. Коли у вас є обидва, цей процес стає ще складнішим. Продовження все ще є важливим, однак - ви, швидше за все, не отримаєте лікування, необхідне для лікування вашої хвороби, і збережете якомога більше функціональних можливостей, не визначивши точно, якими вони є.

Як вони пов’язані

Дослідники не знають точної причини (причин) будь-якого стану або того, чому фіброміалгія та ревматоїдний артрит так часто спостерігаються у пацієнтів, але деякі теорії з'явилися. Стало очевидним одне - це те, що фактори ризику та причинно-наслідкові фактори цих хвороб суттєво збігаються.

Хоча будь-який або всі ці фактори можуть сприяти розвитку РА та ФМС, ці стани можуть вразити будь-кого в будь-якому віці.Оба захворювання також мають юнацькі форми: ювенільний ідіопатичний артрит та юнацька фіброміалгія.

Вік і стать

Більшість випадків РА діагностується у людей у ​​віці від 40 до 60 років. ФМС перекошується молодше, розвиваючись найчастіше між 20 і 50.

У жінок ці захворювання розвиваються частіше, ніж у чоловіків, що становить близько 75% діагнозів РА та від 75% до 90% діагнозів ФМС.

Гормони

Вважається, що статеві гормони, особливо естроген, та гормональні події, такі як вагітність та менопауза, відіграють певну роль у розвитку обох станів.

Генетика

Обидва умови мають тенденцію до "кластеризації" в сім'ях, що свідчить про генетичну схильність.

Деякі конкретні гени були визначені як потенційні причинно-наслідкові фактори; зокрема, гени частини імунної системи, яка називається людським лейкоцитарним антигенним комплексом (HLA), можуть відігравати роль як у RA, так і у FMS. Однак конкретні гени HLA можуть бути не однаковими в обох умовах.

Інфекційні агенти

Підозрюється, що вплив певних інфекційних агентів (тобто вірусів або бактерій) змінює імунну систему деяких людей та викликає аутоімунітет або інші типи імунної дисфункції (наприклад, такі, що спостерігаються у ФМС).

Хоча обидва умови попередньо пов’язані з декількома різними збудниками інфекції, вони, схоже, пов’язані з вірусом Епштейна-Барра (EBV), який викликає мононуклеоз (моно).

Спосіб життя

Куріння сигарет пов'язане з підвищеним ризиком, а також більш серйозними симптомами в обох станах.

Більша вага тіла пов'язана з підвищеним ризиком, а також може посилити симптоми обох захворювань.

Що першим?

Хоча перелік причин та факторів ризику, здається, малює картину двох захворювань із багатьма загальними причинами, якби це була ціла картина, люди з ФМС розвивали б РА приблизно з такою ж швидкістю, як і ті, у кого РА розвинула ФМС. Це не так.

Дослідження показують, що люди з РА частіше розвивають ФМС, але люди з ФМС не частіше, ніж хтось інший, хворіють на РА.

Насправді виявляється, що люди з широким спектром хронічних больових станів розвивають ФМС з високою швидкістю. Деякі вчені вважають, що це тому, що хронічний біль, спричинений РА чи іншими джерелами, може спричинити зміни в тому, як нервова система сприймає та обробляє біль, і що що процес може викликати FMS.

Ця ідея підтверджується дослідженням, опублікованим уДогляд та дослідження артриту, котрий демонструє, як люди з РА можуть розвинути високий рівень сенсибілізації болю (перебільшена фізична реакція на біль) - відома особливість ФМС.

Однак далеко не у кожного з хронічним болем розвивається ФМС. Отже, загальні причини та фактори ризику, описані вище, імовірно, відіграють певну роль.

Симптоми

Хоча симптоми РА та симптоми ФМС можуть бути надзвичайно схожими, кожен із них має додаткові симптоми, яких немає у іншого.

Наприклад, біль бере участь як у РА, так і у ФМС, але типи болю різняться. РА може вразити будь-який суглоб і навіть ваші органи, але найчастіше це стосується дрібних суглобів рук і ніг. Біль FMS може вражати де завгодно, але він широко поширений за визначенням і частіше зустрічається вздовж хребта, ніж у кінцівках.

Однак в обох випадках біль знаходиться в одному і тому ж місці з обох боків тіла.

Когнітивна дисфункція, включаючи проблеми з короткочасною пам’яттю, багатозадачністю, спілкуванням та просторовим усвідомленням, настільки характерна для ФМС, що її прозвали «фіброзним туманом». Це не є симптомом РА.

Симптом	RA	FMS
Когнітивна дисфункція		√
Деформація (рук, ніг)	√
Депресія	√	√
Втома / втрата енергії	√	√
Набряк / тепло суглобів	√
Обмежений діапазон рухів	√
Залучення органів	√
Біль	√	√
Біль, що рухається по тілу		√
Чутливість до світла, шуму та запахів		√
Симетричні схеми болю	√	√
Несвіжий сон		√

Складні ефекти

Незалежно від того, чому у вас обидві умови, вони можуть погіршити один одного. Біль при РА може спричинити спалах ФМС і ускладнити контроль Ваших симптомів, а ФМС посилює біль РА.

Дослідження 2017 року для людей з обома показало, що ФМС не тільки особливо часто зустрічається у людей з РА, але також має великий вплив на якість вашого життя. Цей висновок підтверджується іншим дослідженням, опублікованим того ж року вРевматологія та терапія, який виявив, що ФМС має більший вплив на глобальну оцінку РА учасників, ніж будь-який інший прихований фактор.

Якщо у вас діагностовано лише одне із цих захворювань, але у вас є симптоми, які можуть свідчити про інше, обов’язково повідомте про це своєму лікарю.

Великий перелік симптомів фіброміалгії

Вплив і прогрес

Ці дві умови мають деякі разючі відмінності у тому, що стосується того, що відбувається у вашому тілі, і як вони прогресують.

РА - це аутоімунне захворювання. В даний час ФМС не класифікується як аутоімунна, хоча дослідження показують, що деякі випадки можуть включати аутоімунітет. Навіть незважаючи на це, біль ФМС відчувається в м’язах та сполучних тканинах і походить від нервової системи тоді як біль при РА виникає внаслідок запалення та пошкодження суглобів.

Мабуть, найбільш помітною відмінністю є те, що РА спричиняє пошкодження та деформацію суглобів.

RA

• Аутоімунне захворювання

• Біль: запалення та пошкодження суглобів

• Більшість випадків є прогресивними

• Може мати спалахи / ремісії

• Деформації поширені

• Фізична активність переноситься

FMS

• Зазвичай не аутоімунні

• Біль: сполучна тканина, нервова система

• Близько 1/3 випадків прогресуючого

• Зазвичай має спалахи / ремісії

• Відсутність деформацій

• Фізична активність не переноситься

Курс хвороби

Перебіг РА непередбачуваний, але більшість випадків носить прогресуючий характер. Через багато років (або без лікування) у деяких людей з РА виникають хворобливі та виснажливі деформації рук і ніг. Більші суглоби, такі як стегна та коліна, можуть сильно постраждати і ускладнити або неможливо ходити.

Люди зазвичай вважають, що хтось із РА завжди опиняється в інвалідному візку, але це міф. При правильному лікуванні це набагато рідше, ніж можна було б очікувати. Незважаючи на це, RA може призвести до структурних пошкоджень, що обмежує рух та рухливість.

FMS також непередбачувана. Дослідження показують, що майже половина людей із цим захворюванням суттєво покращаться протягом трирічного періоду, а приблизно дві третини покращать протягом 10-річного періоду. Поки що дослідники не знають, які фактори впливають на перебіг хвороби.

FMS виснажує різними способами, ніж RA. Фізична активність тяжко позначається на людях із фіброміалгією, посилюючи всі їх симптоми; для одужання необхідна значна кількість відпочинку. Втома часто надзвичайна і не полегшується сном.

Порушення когнітивної дисфункції унеможливлює для деяких людей виконання своєї роботи.

Спалахи та ремісії

У деяких випадках РА спостерігаються тривалі ремісії, при яких симптоми зникають протягом декількох років. У інших спостерігаються періодичні спалахи (коли симптоми сильніші) та ремісії (періоди більш легких симптомів). Більшість, однак, мають хронічну, прогресуючу форму РА.

ФМС зазвичай також включає спалахи та ремісії, але невелика частина випадків включає більш-менш постійний рівень симптомів. Довготривалі ремісії рідкісні, але можливі.

Отримання діагнозу

Коли ви звертаєтесь до лікаря з болем, який може бути пов’язаний з ревматоїдним артритом, фіброміалгією або чимось із подібною презентацією, ваш лікар, швидше за все, почне слухати ваші симптоми, запитувати про вашу медичну та сімейну історію та проводити фізичний огляд.

Жоден аналіз крові не може діагностувати жоден стан, тому лікарі розглядають кілька результатів обстеження, щоб отримати загальну картину того, що відбувається. Швидше за все, вони призначать кілька тестів для пошуку маркерів запалення у вашій крові, таких як:

• Загальний аналіз крові (CBC)
• Швидкість осідання еритроцитів (ШОЕ або швидкість осідання)
• С-реактивний білок (СРБ)

Однак знайте, що навіть під час тестування прибивання діагнозу може зайняти деякий час.

Високі запальні маркери

FMS не передбачає високого рівня запалення. РА це робить, тому високий рівень запальних маркерів є хорошим показником того, що у вас є щось запальне і, можливо, аутоімунне.

Звідти ваш лікар може призначити дослідження крові на конкретні аутоантитіла залежно від того, які стани, на їхню думку, є ймовірними. Антитіла до РА включають:

• Антициклічний пептид цитрулінізації (анти-КПК): Це аутоантитіло зустрічається майже виключно у людей з РА і є у 60–80% з них.
• Ревматоїдний фактор (РФ): Це антитіло свідчить про РА і виявляється приблизно у 70% - 80% людей, які його мають.

Ваш лікар може також призначити кілька інших аналізів крові, візуалізацію, таку як рентген та магнітно-резонансна томографія (МРТ), щоб підтвердити діагноз та отримати уявлення про те, як може прогресувати захворювання.

Як діагностується ревматоїдний артрит

Низькі або нормальні запальні маркери

Якщо маркери запалення низькі або в межах норми, це може допомогти вказати на діагноз ФМС, який є діагнозом виключення. Залежно від ваших симптомів, ваш лікар може призначити більше аналізів крові або візуалізації, щоб виключити ситуацію.

Як тільки інші можливі причини ваших симптомів будуть усунені, ваш лікар може підтвердити діагноз FMS двома способами: іспит за балами або оцінки за спеціально розробленою оцінкою.

Як діагностується фіброміалгія

Подвійна діагностика

Незвично, що РА та ФМС діагностуються одночасно. Якщо у вас є новий діагноз РА і ви підозрюєте, що у вас також є ФМС, ваш лікар, можливо, захоче побачити, як ви реагуєте на лікування РА, перш ніж розглядати ФМС.

Лікування

Враховуючи тип захворювання, це їх лікування різне.

Управління РА

Існує багато препаратів для лікування РА. Вони включають:

• Протиревматичні препарати, що модифікують захворювання (DMARD): Трексалл / Ревматрекс (метотрексат), Імуран (азатіоприн) та Азульфідин (сульфасалазин)
• Блокатори ФНП / Біопрепарати / Біоподібні препарати: Enbrel (етанерцепт), Remicade (інфліксимаб) та Humira (адалімумаб)
• Інгібітори JAK: Xeljanz (тофацитиніб), Olumiant (барицитиніб), Rinvoq (упадацитиніб)
• Глюкокортикоїди: Преднізон і метилпреднізолон
• Нестероїдні протизапальні засоби (НПЗЗ): Motrin / Advil (ібупрофен), Aleve (напроксен)
• Інгібітори ЦОГ-2 (рідко): Целебрекс (целекоксиб)

Схема лікування може також включати ін'єкції стероїдів, фізичну терапію, масажну терапію та модифікацію способу життя.

Іноді може бути проведена хірургічна операція, щоб допомогти людям з важкими ураженнями суглобів.

Лікування ревматоїдного артриту - ефективно

Управління фіброміалгією

Поширені препарати для лікування ФМС включають:

• Інгібітори зворотного захоплення серотоніну-норадреналіну (SNRI): Цимбальта (дулоксетин), Савелла (мілнаципран)
• Препарати проти судом: Лірика (прегабалін), нейронтин (габапентин)
• Трициклічні антидепресанти: амітриптилін
• Знеболюючі знеболюючі препарати: Вікодин (гідрокодон ацетамінофен), оксиконтин (оксидокон)
• Інші ліки: Ксирем (оксибат натрію), низькі дози Налтрексон

Інші поширені методи лікування включають:

• Добавки
• Міофасціальний реліз
• Голковколювання
• Спеціально розроблена програма помірних вправ
• CBD олія

Лікування фіброміалгії

Керування обома

Якщо ви приймаєте ліки як для РА, так і для ФМС, обов’язково поговоріть зі своїм лікарем та фармацевтом про можливі лікарські взаємодії.

Деякі експерти FMS вважають, що кортикостероїди, які іноді застосовують для лікування РА, можуть погіршити симптоми FMS; принаймні, вони неефективні проти симптомів фіброміалгії.

Співпрацюючи з вашим лікарем, ви зможете знайти методи лікування, які відповідають обом вашим станам.

Управління FMS та RA разом

Слово з дуже добре

Як RA, так і FMS можуть бути обмежувальними. Знайшовши та дотримуючись режиму лікування / лікування, ви зможете зберегти свою функціональність та незалежність.

Оскільки обидва умови можуть призвести до депресії та ізоляції, для вас важливо мати систему підтримки. Зберігайте відкриті лінії зв’язку зі своїм лікарем та людьми, з якими ви близькі, і отримуйте швидку допомогу, якщо вважаєте, що у вас депресія. Групи підтримки - як в Інтернеті, так і у вашій спільноті - можуть також допомогти вам.