Хірургія жовчного міхура: огляд

Зміст

• Що таке хірургія жовчного міхура?
• Призначення хірургії жовчного міхура
• Як підготуватися
• Чого чекати в день хірургії
• Одужання
• Довготривалий догляд
• Слово з дуже добре

Хірургія жовчного міхура, яку також називають холецистектомією, передбачає видалення жовчного міхура пацієнта. Ваш жовчний міхур - це грушоподібний орган, розташований у верхній правій частині живота, в якому зберігається жовч. Операція на жовчному міхурі застосовується для лікування декількох захворювань, пов’язаних з жовчним міхуром - найчастіше запалення жовчного міхура (холецистит) від каменів у жовчному міхурі.

Що таке хірургія жовчного міхура?

Операція на жовчному міхурі проводиться хірургом загальної практики в лікарні під загальним наркозом. Хоча операцію можна запланувати заздалегідь, у випадках сильного запалення операція на жовчному міхурі проводиться екстрено.

Огляд хвороби жовчного міхура

Різні хірургічні підходи

Існує кілька хірургічних підходів, які можуть бути використані для видалення жовчного міхура пацієнта:

• Відкритий підхід: При такому традиційному підході жовчний міхур видаляється через один великий розріз - приблизно в чотири-шість дюймів, зроблений у верхній правій частині живота.
• Лапароскопічний підхід: При такому малоінвазивному підході хірург робить чотири крихітні розрізи живота. До одного з розрізів вставляється довгий тонкий інструмент, який має прикріплену до нього камеру (так званий лапароскоп). Цей інструмент дозволяє хірургу візуалізувати органи черевної порожнини за допомогою зображень, що проектуються на телевізійний екран. Через інші розрізи для видалення жовчного міхура вставляються різні хірургічні інструменти.
• Робототехнічний підхід: За допомогою цього нового малоінвазивного підходу хірург переглядає зображення живота високої чіткості, сидячи за комп’ютерною консоллю. Потім хірург використовує елементи керування для переміщення роботизованих рук із прикріпленими хірургічними інструментами для проведення операції.

Загалом, переважно хірургічним підходом є лапароскопічна хірургія жовчного міхура, яка порівняно з відкритою хірургічною операцією пов’язана з меншою кількістю кровотеч та коротким часом відновлення.

Однак існують сценарії розвитку пацієнтів, коли відкрита хірургія є необхідним підходом.

Приклади цих випадків включають:

• Пацієнти, у яких є або існує підозра на рак жовчного міхура.
• Пацієнти, яким потрібна операція на жовчному міхурі в рамках іншої операції (наприклад, процедури Уіппла при раку підшлункової залози).
• Пацієнти з численними операціями на верхніх відділах живота з рубцевою тканиною в анамнезі.

Лапароскопічна проти роботизованої

Якщо порівнювати лапароскопічну хірургію жовчного міхура з робототехнічною хірургією жовчного міхура, робототехнічний підхід є більш дорогим. Робототехнічний підхід також не виявився більш ефективним або безпечним, ніж лапароскопічна хірургія жовчного міхура при нераковій хворобі жовчного міхура.

Протипоказання

Абсолютними протипоказаннями до перенесеної операції на жовчному міхурі є пацієнт із:

• Неконтрольоване розлад кровотечі
• Перитоніт з нестабільністю гемодинаміки.

Відносні протипоказання включають пацієнтів з:

• Попередня велика операція на животі
• Важка хвороба серця або легенів
• Гострий холангіт
• Хворобливе ожиріння
• Неможливість переносити загальний наркоз

Слід зазначити, що в тих рідкісних випадках, коли людина не може переносити загальну анестезію, іноді лапароскопічну операцію на жовчному міхурі проводять під спінальною анестезією.

Потенційні ризики

Хоча хірургія жовчного міхура, як правило, є низьким ризиком, деякі потенційні хірургічні ризики включають:

• Кровотеча в животі
• Витікання жовчі від травми жовчної протоки
• Ранова інфекція або інфекція черевної порожнини (так званий перитоніт)
• Розрізна грижа
• Гематома (забір крові) черевної стінки
• Зберігаються жовчнокам’яні хвороби в жовчній протоці
• Травма кишечника або печінки
• Розлиті жовчні камені в черевній порожнині, що потенційно може призвести до утворення абсцесу

Призначення хірургії жовчного міхура

Метою операції на жовчному міхурі є лікування таких захворювань, які впливають на ваш жовчний міхур, таких як:

• Камені в жовчному міхурі, що викликають біль у животі
• Запалення жовчного міхура (холецистит)
• Безвідна хвороба жовчного міхура
• Поліпи жовчного міхура більше 10 міліметрів
• Рак жовчного міхура
• Кальцифікація жовчного міхура (так званий порцеляновий жовчний міхур)

Як підготуватися

Якщо ваша операція призначена, ваш хірург дасть вам різні підготовчі вказівки, такі як:

• Носіть вільний, зручний одяг у день операції.
• Не їсти до операції (зазвичай від чотирьох до дванадцяти годин)
• Припинення певних ліків на деякий час перед операцією, наприклад, нестероїдні протизапальні препарати (НПЗЗ).
• Принесіть особисті речі, такі як зубна щітка та щітка для волосся, на час перебування у лікарні (якщо ви проходите відкриту операцію).
• Домовитись про те, щоб хтось повез вас додому (якщо вам роблять лапароскопічну операцію на жовчному міхурі).

Чого чекати в день хірургії

Те, що відбувається під час операції, залежить від підходу хірурга; при цьому як відкритий, так і лапароскопічний підходи займають близько однієї-двох годин.

Для лапароскопічної хірургії жовчного міхура можна очікувати наступного:

• Після прибуття до лікарні чи хірургічного центру вас заберуть у кімнату, де переодягнуться у лікарняну сукню.
• Медсестра перевірить ваші життєво важливі показники і встановить маленьку трубку (катетер для внутрішньовенного введення) у вену на вашій руці чи руці. Потім вас доставлять в операційну і дадуть знеболюючі ліки, щоб заснути.
• Після того, як ви спите, хірургічна команда встановить сечовий катетер і підготує шкіру живота з антибактеріальним розчином.
• Потім хірург розпочне з чотирьох невеликих надрізів довжиною приблизно півдюйма у верхній правій частині живота. Хірургічні інструменти пройдуть два з цих розрізів, тоді як лапароскоп пройде третій розріз. Четвертий розріз використовується для введення отвору, який випускає вуглекислий газ, надуваючи живіт, щоб забезпечити кращу візуалізацію та більше місця для роботи.
• Потім хірург відокремить жовчний міхур від здорової тканини і помістить його в стерильний пакет, щоб він пройшов через один з невеликих розрізів.
• Потім хірург огляне область, де був видалений жовчний міхур, і закриє протоки, які з ним були з’єднані.
• Якщо немає ознак витоку, порт, який продуває вуглекислий газ у живіт, буде видалений. Залишок газу витече з надрізів у міру вилучення інструментів.
• Потім розрізи будуть закриті швами або хірургічними скобами.
• На місцях розрізу буде накладена стерильна пов’язка або клейкі смужки.
• Як тільки місця розрізу будуть покриті, знеболення буде припинено, і ви потрапите в зону відновлення.

Хірургія жовчного міхура: чого чекати в день операції

Одужання

У зоні одужання медсестра контролюватиме ваші життєві показники (наприклад, артеріальний тиск та частоту серцевих скорочень) та допоможе контролювати загальні післяопераційні симптоми, такі як біль та нудота.

Якщо ви перенесли лапароскопічну холецистектомію, вас можуть виписати із кімнати для відновлення приблизно через шість годин. У цьому випадку вам потрібно буде, щоб член сім'ї або друг повезли вас додому, де ви закінчите одужання.

Якщо ви перенесли відкриту операцію, вас доставлять до лікарняної кімнати, де ви пробудете один-два дні.

Оздоровлюючись у лікарні, ви можете очікувати наступного:

• Вам буде призначено знеболювальний препарат (опіоїд) через внутрішньовенне введення - коли будете готові, ви перейдете на препарат для знеболення в ротовій порожнині.
• Можливо, у вас буде носогастральний зонд (розміщений в операційній), який буде видалений, коли ви потрапите до лікарняної кімнати (якщо він ще не вилучений у кімнаті для відновлення).
• Після видалення назогастрального зонда ви зможете пити рідину, а потім повільно переходити до твердої їжі, як це переноситься.
• Вам можуть дати розріджувач крові або компресійні черевики для запобігання утворенню тромбів.
• Ви отримаєте стимулюючий спірометр для зміцнення легенів після операції
• Ваш сечовий катетер та дренаж (и) черевної порожнини зазвичай видаляються протягом декількох днів після перебування в лікарні.

Після виписки з палати для оздоровлення чи лікарні у вас будуть різні післяопераційні вказівки, яких слід дотримуватися вдома.

Післяопераційні вказівки для дому можуть включати:

• Зберігайте місця (місця) надрізу чистими та сухими.
• Прийом знеболюючих препаратів відповідно до вказівок.
• Обмеження певних видів діяльності, таких як підняття важкої атлетики, плавання або заняття спортом, на один-чотири тижні.

Повне відновлення після операції на відкритому жовчному міхурі займає близько шести тижнів і близько чотирьох тижнів для лапароскопічної операції.

Коли звертатися за медичною допомогою:

Відновлюючись після операції на жовчному міхурі, обов’язково зв’яжіться зі своїм лікарем, якщо у вас виникли будь-які з наступних симптомів:

• Постійні або сильні болі в животі, судоми або набряки
• Лихоманка або озноб
• Почервоніння, набряк, кровотеча або ненормальний дренаж у місці (місцях) розрізу
• Ознаки жовтяниці (пожовтіння шкіри та білків очей)
• Відсутність спорожнення кишечника або газоутворення протягом 3 днів
• Нудота або блювота

Довготривалий догляд

Щоб переконатися, що ви добре одужуєте і одужуєте після операції, а також стежити за ускладненнями, важливо відвідати всі подальші зустрічі з хірургом. Ці зустрічі зазвичай призначаються на два тижні, а потім на чотири-шість тижнів після операції.

Хоча метою хірургічного втручання жовчного міхура є полегшення симптомів жовчнокам’яної хвороби (у більшості випадків), у невеликої частини пацієнтів після операції продовжуються симптоми, включаючи нудоту, блювоту, здуття живота, жовтяницю, діарею або біль у животі.

Це явище називається синдром після холецистектомії (PCS), і це може відбуватися рано (від годин до днів) або пізніше (від тижнів до місяців) після видалення жовчного міхура. Оскільки існує безліч потенційних етіологій, які можуть спричинити цей синдром, можливо, хірургу доведеться провести візуалізацію живота, а також аналіз крові під час подальших спостережень.

Слово з дуже добре

Хоча операція на жовчному міхурі є звичайною операцією, проте вона, проте, становить ризик. Якщо ви (або кохана людина) переносите цю операцію, обов’язково дотримуйтесь своїх післяопераційних вказівок і звертайтесь до своєї хірургічної бригади з будь-якими питаннями чи проблемами.