Зміст
Щоб досконально зрозуміти, що відбувається в день операції на жовчному міхурі, важливо знати, який тип операції ви будете робити і чому. У більшості обставин, коли жовчний міхур хворий, це результат жовчнокам’яної хвороби. Але існують інші основні стани, які можуть вимагати хірургічного втручання на жовчному міхурі, такі як рак жовчного міхура або запалення жовчного міхура (холецистит).Зазвичай лікування при різних станах жовчного міхура - холецистектомія (видалення жовчного міхура). Це тому, що людина може нормально функціонувати без жовчного міхура. Це може бути зроблено за допомогою малоінвазивної або відкритої операції.
До хірургії
Перед операцією на жовчному міхурі важливо дотримуватися вказівок хірурга. Загальні передопераційні замовлення включають:
- Не пити і не їсти
- Приймайте тільки ті ліки, які були схвалені хірургом (з невеликим ковтком води)
- Прийміть ванну або душ перед тим, як йти до лікарні або амбулаторного центру
- Не застосовуйте лосьйон, дезодорант, духи або лак для нігтів
- Не голі місце операції (живіт)
- Видаліть усі прикраси та / або контактні лінзи
- Принесіть посвідчення особи з фотографією в амбулаторний центр або лікарню
- Будьте готові відповісти на кілька запитань перед операцією (наприклад, ваше повне ім’я, тип операції, яку ви плануєте зробити, яку частину тіла буде оперовано).
Як частина процедури прийому, вам введуть внутрішньовенне введення для введення рідини під час процедури та введення ліків, що допомагають розслабитися перед операцією. Поєднання різних ліків, що вводяться до та під час операції (включаючи ліки для знеболення, які називаються анестезією для сну), може призвести до відсутності пам’яті після закінчення процедури. U
Хірург зазвичай обговорює варіанти виду анестезії, який ви отримаєте (включаючи ризики та побічні ефекти) до дня процедури. Але якщо у вас все ще є питання в день операції, не соромтеся обговорювати їх зі своїм хірургом або іншим медичним працівником.
Під час хірургічного втручання
Існують категорії, що описують різні типи хірургії жовчного міхура, включаючи традиційну відкриту хірургію та малоінвазивну хірургію. Переконайтеся, що ви підтвердили техніку, яку слід використовувати з вашим лікарем, і задайте питання, щоб зрозуміти, чого чекати.
- Малоінвазивна хірургія виконується за допомогою одного або декількох невеликих розрізів, в яких тонкий трубчастий інструмент зі світлом і лінзою для огляду вводиться через один отвір для керівництва операцією. Зверніть увагу, що малоінвазивна хірургія може бути використана для опису традиційної лапароскопічної хірургії (за участю хірурга, який направляє малі інструменти вручну), або це можна зробити за допомогою роботизованої зброї (так звана хірургія з робототехнікою).
- Робототехнічна хірургія передбачає комп’ютерну консоль, де хірург сидить, щоб контролювати кожен хід, який роблять руки робота (у реальному часі). Перевагою роботизованої хірургії є те, що хірург отримує набагато кращий збільшений тривимірний вигляд ділянки хірургічного втручання та забезпечує більший діапазон рухів та точність під час процедури.
- Відкрита хірургія є традиційним методом розрізання шкіри та великого розрізу, щоб хірург мав повний огляд жовчного міхура.
Тести
Хоча більшість попередніх тестів, швидше за все, будуть виконані до дня операції, деякі тести проводяться безпосередньо перед або під час процедури.
Інтраопераційна холангіограма
У випадку операції на жовчному міхурі під час операції може бути зроблена рентген, яка називається холангіограма. Тест включає барвник, який вводиться в загальну жовчну протоку. Далі робиться рентген, щоб хірург міг перевірити, чи немає жовчних каменів у жовчній протоці. Якщо є камені, хірург видалить камені за допомогою спеціального інструменту під час холецистектомії.
Лапароскопічне ультразвукове дослідження
Лапароскопічне ультразвукове дослідження (LUS) може бути проведено як альтернатива інтраопераційній холангіографії під час малоінвазивної процедури холецистектомії. LUS описано як дуже простий і надійний спосіб перегляду загальної жовчної протоки під час лапароскопічної операції на жовчному міхурі.
Відповідно до Світовий журнал гастроентерології, "Це особливо корисно для виявлення розташування загальної жовчної протоки (CBD) та загальної печінкової протоки (CHD) під час складних оперативних обставин, коли анатомія затьмарена".
Ця процедура, як і інтраопераційна холангіограма, дозволяє хірургу виявити будь-які камені в загальній жовчній протоці. LUS також допомагає хірургу побачити анатомію жовчних проток, що знижує ризик випадкового пошкодження загальної жовчної протоки (поширене ускладнення, яке може виникнути під час процедури).
Кроки для видалення жовчного міхура
Мінімально інвазивна хірургія може передбачати традиційну лапароскопічну хірургію або за допомогою роботизованої хірургії. Обидва типи малоінвазивної хірургії проводяться для швидшого відновлення часу, зменшення кровотечі та зниження ризику зараження та болю після операції.
Етапи лапароскопічної холецистектомії включають:
- Вам буде запропоновано видалити ювелірні вироби або інші предмети, які можуть заважати під час операції.
- Вас попросять зняти свій одяг і надіти лікарняну сукню.
- Ви опинитеся на спині на операційному столі.
- Якщо у вас надмірна кількість волосся на тілі поблизу місця хірургічного втручання, воно може бути відрізане.
- Шкіра над місцем операції буде очищена стерильним антисептичним розчином.
- Буде вставлено IV, і ви отримаєте початкові ліки для розслаблення.
- Буде проведена загальна анестезія.
- У вашу трахею буде вставлена трубка, яка допоможе дихати під час процедури.
- Анестезіолог (лікар, який вводить анестезію) буде постійно контролювати ваші життєво важливі показники (артеріальний тиск, пульс та дихання), а також перевіряти рівень кисню в крові під час операції.
- Після того, як анестезія призвела до сну, хірург робить невеликий розріз (близько до пупка) і вставляє порт (невеликий пристрій, що створює отвір).
- Живіт наповнюється газом через порт (щоб створити простір для проведення процедури).
- Через порт вставляється маленька камера (демонструє операцію на екрані в операційній).
- Як тільки хірург зможе чітко розглянути область жовчного міхура, створюється більше портів (як правило, від трьох до чотирьох).
- Довгі вузькі інструменти розміщуються у додаткових портах (інструменти використовуються для проведення операції).
- Жовчний міхур від'єднується і виводиться з тіла через один з розрізів.
- Після завершення операції хірург закриває розрізи дуже дрібними швами, скобами, хірургічною стрічкою або клеєм (їх не потрібно видаляти, вони розчиняться, коли розріз заживає).
Під час роботизованої хірургії
Роботизована хірургія все більше і більше замінює традиційну лапароскопічну хірургію. Важливо зазначити, що роботизована хірургія - це вид малоінвазивної хірургії. Насправді це дуже схоже на лапароскопічну хірургію, і кроки однакові. Різниця полягає в тому, що під час роботизованої хірургії хірург направляє робота, замість того, щоб безпосередньо керувати інструментами вручну.
Малоінвазивна процедура холецистектомії займає від однієї до двох годин.
Під час традиційної (відкритої) холецистектомії
Можливо, ваш хірург призначив заплановану відкриту холецистектомію, або, можливо, доведеться перевести малоінвазивну процедуру холецистектомії (під час операції) на відкритий метод, щоб забезпечити вашу оптимальну безпеку. Загальні причини запланованої відкритої процедури можуть включати:
- Рубці або запалення (можливо, завдяки попередній операції)
- Ожиріння (що спричиняє проблеми з чітким баченням органів через область дії)
- Проблеми з кровотечею, які виникають під час операції
Іноді під час запланованої малоінвазивної операції процедура переходить на відкритий метод, коли вирішується, що відкритий метод безпечніший. Це може бути через особливу анатомію жовчного міхура людини (що ускладнює огляд через область дії) або через інші причини.
Етапи до введення загальної анестезії включно однакові, незалежно від того, який тип операції на жовчному міхурі ви робите. Решта етапів, виконаних під час відкритої холецистектомії, включають:
- Після того, як анестезія спричинила сон, роблять 6-дюймовий розріз у правій частині живота, трохи нижче ребер, або розріз можуть зробити у верхній частині живота.
- М'язи і тканини відтягуються назад, щоб оголити жовчний міхур і печінку.
- Хірург видаляє жовчний міхур (за допомогою традиційних великих інструментів).
- У деяких випадках у розріз може бути поміщений дренаж (або більше одного стоку), щоб допомогти рідині або гною стікати від розрізу.
- Розріз зашивають, на розріз накладають пов'язку, і вас ведуть до кімнати для відновлення
Відкрита холецистектомія зазвичай займає одну-дві години.
Після операції
Прокинувшись після операції, ви опинитесь у кімнаті для відновлення. Це місце, де люди, які перенесли операцію, можуть уважно спостерігати за будь-якими ускладненнями після операції (після операції), які можуть виникнути.
Медсестра часто перевірятиме ваші життєві показники (включаючи пульс, артеріальний тиск, дихання та температуру) та інші ознаки та симптоми. Дуже важливо повідомити медсестру, якщо у вас є якісь запитання, стурбованість симптомами, які ви відчуваєте, або ви думаєте, чого чекати далі.
За більшості обставин пацієнти, які одужують після неускладненої холецистектомії, залишатимуться в кімнаті для відновлення щонайменше годину або більше.
Біль
Після операції на жовчному міхурі ви відчуєте певний біль у місцях розрізу живота. Якщо у вас була малоінвазивна процедура, ви також можете відчути біль у ділянці плеча (це результат дії вуглекислого газу, який був введений під час процедури). Біль у плечі зазвичай стихає протягом 24-48 годин після операції.
Дотримуйтесь інструкцій свого хірурга після операції (після операції) щодо знеболюючих препаратів. На додаток до прийому знеболюючих засобів, покладання льоду на місце розрізу може допомогти полегшити біль; але завжди обговорюйте безпечне використання льоду зі своєю медсестрою або іншим медичним працівником і не використовуйте лід, якщо у вас немає дозволу хірурга.
Ваш хірург або медсестра повинні надати вам інформацію про те, як довго слід очікувати біль, і що робити / приймати для цього. Як правило, можна приймати протизапальні знеболюючі препарати, що продаються без рецепта, такі як ібупрофен (Motrin, Advil); іноді призначають наркотичні засоби. Приймайте лише знеболюючі препарати, призначені лікарем.
Нудота
Ще один симптом, який часто зустрічається після операції на жовчному міхурі, - нудота, у вас також може спостерігатися блювота; ці симптоми повинні стихнути протягом доби-двох після процедури.Якщо у вас і надалі виникає блювота або нудота, обов’язково проконсультуйтеся зі своїм лікарем.
Обов’язково дотримуйтесь інструкцій хірурга після операції, включаючи лікування болю, догляд за ранами та активність.
Розряд
Критерії виписки включають стандарти, яким людина повинна відповідати перед випискою із лікарні чи амбулаторного центру. Послуги можуть відрізнятися щодо того, які саме стандарти є випискою пацієнта, але загальні критерії включають:
- Можливість безпечно ходити і пересуватися
- Допуск до пероральної дієти (яка може складатися з рідин та м’яких нежирних речовин)
- Наявність стабільних життєвих показників (включаючи артеріальний тиск, пульс, температуру та частоту дихання)
- Проявляється відсутність надмірного болю, нудоти, блювоти або кровотечі
Відкрита хірургічна розрядка
Якщо у вас була малоінвазивна холецистектомія, ви, швидше за все, поїдете додому того самого дня, коли вам зробили операцію. Але тим, хто проходить відкриту процедуру, доведеться перебувати в лікарні (зазвичай протягом двох-чотирьох днів після процедури).
У будь-якому випадку, важливо мати надійного друга або члена сім’ї, який везе вас додому після процедури. Медсестра ознайомиться з інструкціями щодо виписки безпосередньо перед тим, як залишити лікарню. Може бути корисно, якщо хтось допоможе робити нотатки щодо ваших замовлень на догляд, оскільки той препарат, який дається до та під час операції, може вплинути на вашу пам’ять.
Відновлення нормальної активності
Вам слід очікувати, що ви будете почуватись краще кожного дня після процедури. Якщо ваша робота не вимагає фізичних навантажень, ви можете повернутися до роботи (і до своєї звичайної діяльності) через один-два тижні. Але якщо ви піднімаєте важкі предмети або дуже активно працюєте, це може зайняти до місяця.
Якщо у вас була відкрита холецистектомія, може знадобитися чотири-шість тижнів, перш ніж повернутися до звичного режиму дня. Обов’язково проконсультуйтеся зі своїм медичним працівником перед керуванням автомобілем, відновленням звичної активності або поверненням на роботу після операції.