Проблема прив'язки гендерної дисфорії та аутизму

Зміст

• Гендерна дисфорія плюс аутизм
• Гіпотези, що пов'язують аутизм та гендерну дисфорію
• Наслідки лікування
• Цисгендерність
• Cisgenderism впливає на дітей з аутизмом

Супутня патологія визначається як дві хронічні хвороби або стани, що виникають одночасно у однієї людини. Наприклад, цукровий діабет і хвороби серця є загальними супутніми захворюваннями, що має сенс, оскільки підвищений рівень цукру в крові, присутній у крові хворих на діабет, в кінцевому підсумку пошкоджує нерви та судини серця. Хоча існують деякі дані, що спонукають багатьох вчених та клініцистів позначати аутизм та гендерну дисфорію супутніми захворюваннями, ці стосунки є неясними.

На відміну від діабету та серцевих захворювань, патофізіологічний зв’язок між гендерною дисфорією та аутизмом недостатньо вивчений. Іншими словами, ми можемо лише здогадуватися про те, як одне впливає на інше. Крім того, поєднання цих двох станів ускладнює лікування. І тоді є цілком реальне питання, що пов’язування гендерної дисфорії з аутизмом є тонкою формою дискримінації.

Гендерна дисфорія плюс аутизм

За останні роки наше розуміння, діагнози та термінологія як гендерної дисфорії, так і аутизму змінилися.

Спочатку згадувалося як транссексуалізм, а пізніше розлад гендерної ідентичності, гендерна дисфорія є найновішою термінологією, що стосується стану, коли людина відчуває себе вразливим, спричиненим невідповідністю між призначеною гендером та досвідченою гендером. Крім того, люди з гендерною дисфорією бажають бути іншою статтю і часто вживають заходів для задоволення цього бажання.

Наприклад, людина з гендерною дисфорією, якій при народженні було присвоєно чоловічу стать, може відчувати переживання з цим призначенням, оскільки вона відчуває себе неправильно і натомість бажає бути жінкою. Хоча гендерна дисфорія найчастіше зустрічається серед людей, яким при народженні присвоєна чоловіча стать, вона трапляється і у жінок, частота коливається від 1: 10 000 до 1: 20 000 та 1: 30 000 і 1: 50 000 у чоловіків, призначених для народження, та жінок відповідно.

Аутизм, або менш розмовна та більш відповідна розлад аутистичного спектру, - це широкий спектр симптомів, навичок та обмежень, які впливають на соціалізацію, поведінку та незалежність. Люди з аутизмом часто демонструють повторювану поведінку та обмежені інтереси. Ці люди можуть відчувати труднощі в соціальних ситуаціях, у школі та на роботі. За даними CDC, кожен із 68 людей має аутизм.

Було проведено кілька менших досліджень, які намагалися кількісно визначити зв'язок між аутизмом та гендерною дисфорією. Наприклад, у 2010 р. Де Фріз та його колеги повідомили, що 7,8 відсоткам дітей та підлітків з діагнозом гендерна дисфорія також діагностували аутизм. У 2014 році Пастерскі та його колеги виявили, що 5,5 відсотка дорослих з гендерною дисфорією також мали симптоми, що свідчать про аутизм.

Гіпотези, що пов'язують аутизм та гендерну дисфорію

Хоча було запропоновано кілька гіпотез, які причинно пов'язують аутизм із гендерною дисфорією, бракує вагомих доказів, що підтверджують багато з цих припущень. Крім того, докази, що підтверджують ці «теорії» (точніше, гіпотези), є повсюдно, і їх часто важко об’єднати у чіткі та послідовні аргументи. Тим не менше, давайте розглянемо деякі з цих гіпотез:

1. Згідно з крайньою теорією чоловічого мозку, жінки змушені мислити більш емпатично; тоді як чоловіки більш систематичні у своєму мисленні. Більше того, високий рівень тестостерону (чоловічого гормону) в утробі матері призводить до крайнього чоловічого мозку або чоловічої моделі мислення, що призводить як до аутизму, так і до гендерної дисфорії. Хоча існують обмежені докази, що підтверджують деякі міркування щодо теорії крайнього чоловічого мозку, одна з кричущих невідповідностей полягає в тому, що підвищений рівень тестостерону, що веде до мозку чоловіка, не пояснює, чому у хлопчиків, присвоєних статі, які вже мають чоловічий мозок, розвивається аутизм та гендерна дисфорія під впливом підвищеного рівня тестостерону. Натомість цих хлопчиків слід гіпермаскулінізувати і навіть більше чоловік у своїх мисленнях. Таким чином, ця гіпотеза пояснює лише те, чому у дівчат можуть розвиватися ці стани.
2. Труднощі із соціальною взаємодією також використовувались для пояснення розвитку гендерної дисфорії у дітей з аутизмом. Наприклад, хлопчик з аутизмом, якого знущають інші хлопці, може не сподобатися іншим хлопцям і ототожнитись з дівчатами.
3. Люди з аутизмом відчувають труднощі в спілкуванні з іншими. Цей дефіцит може спричинити відсутність соціальних підказок щодо присвоєної статі, що може збільшити ймовірність розвитку гендерної дисфорії. Іншими словами, оскільки інші люди не сприймають ознаки присвоєної статі дитини, тоді з дитиною не поводяться відповідно до цієї присвоєної статі, і, отже, може з більшою ймовірністю розвиватися гендерна дисфорія .
4. Гендерна дисфорія може бути проявом аутизму, а аутистичні риси можуть спричинити гендерну дисфорію. Наприклад, дитина з присвоєною чоловіком статтю та аутизмом може бути зайнята жіночим одягом, іграшками та діяльністю. Насправді ця очевидна гендерна дисфорія може бути зовсім не гендерною дисфорією, а скоріше ОКР.
5. Діти з аутизмом можуть демонструвати жорсткість щодо гендерних відмінностей. Їм може бути важко узгодити різницю між призначеною та досвідченою чи бажаною статтю. Це збільшення дистресу може посилити гендерну дисфорію та ускладнити їм управління цими почуттями.
6. Деякі дослідження показують, що на відміну від більшості підлітків з лише гендерною дисфорією, підлітки з аутизмом і гендерну дисфорію зазвичай не приваблюють представники призначеної їм за народженням статі (тобто негомосексуальний підтип гендерної дисфорії). Ця група людей може відчувати більш серйозні симптоми аутизму та психологічні проблеми.
7. Раніше деякі експерти стверджували, що люди з аутизмом не змогли сформувати гендерну ідентичність - це згодом було відкинуто. Однак або плутанина у розвитку гендерної ідентичності, або змінена модель розвитку гендерної ідентичності може сприяти гендерній дисфорії.Крім того, дефіцит уяви та емпатії, які часто зустрічаються у людей з аутизмом, можуть ускладнити для людей з аутизмом визнання своєї належності до певної гендерної групи.

Наслідки лікування

Хоча ми все ще не розуміємо точної взаємозв'язку між аутизмом та гендерною дисфорією, це не завадило певним клініцистам діагностувати ці два стани разом у однієї людини, а потім також лікувати ці захворювання.

Лікування гендерної дисфорії у підлітків з аутизмом несе в собі потенційні непередбачувані та незворотні наслідки.

Незважаючи на те, що на сьогодні ще немає ні офіційної консенсусної думки, ні офіційних клінічних вказівок щодо того, як лікувати гендерну дисфорію у хворих на аутизм, у 2016 році дослідники опублікували початковий набір клінічних рекомендацій у Журнал клінічної дитячої та підліткової психології на основі вказівок різних експертів. Ось деякі рекомендації:

• Коли немає клініциста, кваліфікованого як для аутизму, так і для гендерних діагнозів, співіснування гендерної дисфорії та аутизму має діагностувати клінічна група, до складу якої входять фахівці як з гендерної, так і з аутизмової точки зору. Крім того, можливо, знадобиться більше часу для діагностики та лікування супутнього розвитку цих станів. Іншими словами, найкраще не поспішати з діагнозами та лікуваннями і продумувати щось серед групи фахівців.
• Лікування гендерної дисфорії та аутизму часто збігаються. Після лікування аутизму підліток може досягти кращого розуміння, гнучкого мислення та комунікативних навичок, які допомагають зрозуміти стать. Гендерні потреби повинні оцінюватися на постійній основі. Обмежене розуміння статі може ускладнити людині з аутизмом уявлення про довгострокові наслідки своїх рішень. Підліткам слід дати час зрозуміти свої гендерні проблеми та зрозуміти власні потреби та бажання. Більше того, іноді трапляються небінарні вирази статі, які потребують специфічних пристосувань. Можливо, підлітку з гендерною дисфорією байдуже одягатися в гендерно невідповідний спосіб або взяти інше ім'я.
• Підлітки та їх батьки повинні отримувати психологічну освіту та консультування щодо співіснування аутизму та гендерної дисфорії.
• Не можна досягти єдиної думки щодо лікування. Згода на лікування може бути важкою для підлітків з аутизмом та гендерною дисфорією, оскільки ці люди важко розуміють довгострокові ризики та незворотні наслідки певних гендерних втручань. Клініцист повинен розробити спеціалізований план згоди з ризиками та вигодами, представленими конкретно, поетапно та доступно. Придушення статевого дозрівання за допомогою гормонів - хороший варіант для підлітків, які погоджуються, оскільки це оборотно. Тоді як навіть якщо їх припинити, міжстатеві гормони можуть мати більш постійний ефект. Інші дослідники рекомендують зачекати на введення міжстатевих гормонів та проводити хірургічне лікування до повноліття, коли гендерна ідентичність стає чіткішою.

Цисгендерність

На конференції Секції психології жінок (POWS) 2012 року Натача Кеннеді виступила з основним доповіддю, яка наводить вагомий аргумент про те, що окреслення причинно-наслідкового зв’язку між аутизмом та гендерною дисфорією насправді є формою цисгендерність або дискримінація.

За словами Кеннеді, культурний цисгендеризм визначається наступним чином:

• Системне стирання та проблематизація транс-людей
• Есенціалізація статі
• Бінарний гендер
• Незмінність статі
• Зовнішнє нав'язування статі

Культурний цисгендеризм дає змогу спостерігачеві і надає йому можливість характеризувати особу за гендерною ознакою, без участі особи.

Цей процес починається з народження, коли дитині присвоюється стать, і триває протягом усього життя, коли інші роблять приписи про стать людини. Потім трансгендери піддаються діагностиці та лікуванню, щоб отримати нову стать, підтверджену та встановлену зовні. Однак весь цей процес передбачає, що стать є бінарною (чоловічої чи жіночої статі), незмінною, важливою і не є рівномірною.

Хоча це переживаємо всі ми, про цисгендеризм не так багато говорять у публічному дискурсі. Це просто трапляється. Наприклад, ми автоматично приписуємо займенники він і вона для інших визначте одяг як чоловічий або жіночий і очікуйте, що інші користуватимуться чоловічою чи жіночою ванною кімнатою.

Підлітки з гендерною дисфорією підхоплюють цей цисгендеризм і усвідомлюють, що для них, як правило, соціально неприйнятно приймати невідповідні рішення щодо статі. Отже, ці підлітки пригнічують рішення, що не відповідають ґендеру, через страх перед судженнями та насмішками.

Cisgenderism впливає на дітей з аутизмом

Оскільки цисгендеризм є мовчазним і про нього не говорять у публічному дискурсі, діти з аутизмом його, мабуть, не визнають. Більше того, навіть якщо ці діти і визнали цисгендерність, їм може бути все одно. Таким чином, ці діти з аутизмом частіше приймають невідповідні гендеру рішення, які інші визнають гендерною дисфорією.

Цілком ймовірно, що гендерна дисфорія так само часто зустрічається у дітей та підлітків як з аутизмом, так і без нього. Однак люди, які страждають на аутизм, не будуть пригнічувати себе у світлі переважаючих звичаїв, що продовжують цисгендеризм. Не приховуючи своїх уподобань, дітей з аутизмом частіше ідентифікують як осіб, які також мають гендерну дисфорію.

На додаток до культурного цисгендеризму, Кеннеді стверджує, що клініцисти та дослідники також продовжують цисгендеризм, розглядаючи стать як просто бінарний, незмінний та необхідний. На думку експертів, це автоматично патологічно ідентифікувати невідповідну гендерній формі. Експерти не бачать, що стать - це не просто чоловік чи жінка, а радше спектр.

Крім того, експерти делегітимізують різний гендерний досвід, позначаючи їх як «фази», які пройдуть. Розглянемо наступні поради від NHS, національної системи охорони здоров’я у Великобританії:

"У більшості випадків такий тип поведінки є лише частиною дорослішання і пройде з часом, але для тих, хто має гендерну дисфорію, він продовжується з дитинства і до дорослого віку".

Нижня лінія

Хоча це задокументовано, ми все ще мало розуміємо про співіснування гендерної дисфорії та аутизму. Спроби встановити причинно-наслідковий зв'язок між цими двома речами недостатньо обгрунтовані. Експерти також не розуміють, як найкраще лікувати ці два стани, коли вони виникають одночасно.

Можливо, частота гендерної дисфорії серед дітей з аутизмом дорівнює частоті дітей без аутизму. Однак діти без аутизму пригнічуватимуть бажання діяти невідповідно до статі через гендерні очікування суспільства; тоді як діти з аутизмом або не визнають цих сподівань, або їм байдуже.

Хоча про нього рідко говорять, гендер розглядається як важливий, незмінний та бінарний для всіх членів суспільства, включаючи експертів, які проводять дослідження та проводять лікування. Світ створений для двох гендерних презентацій: чоловічої та жіночої. Ми регулярно призначаємо стать іншим, мало замислюючись, а експерти патологізують незвичайні презентації з такими діагнозами, як гендерна дисфорія. Насправді, подібно до сексуальної орієнтації, стать, швидше за все, є рідиною і лежить у спектрі.

Суспільство очікує, що люди гарно вписуються в одну з двох гендерних скриньок, тому є окремі ванні кімнати для чоловіків та жінок, роздягальні, спортивні команди тощо. Цілком можливо, що страждання, які відчувають транс-діти, можуть бути наслідком загального сподівання, що стать є бінарною. Можливо, якби суспільство краще сприйняло та пристосувало плавність статі, то ці діти почувались би комфортніше і менш засмучені.