Хірургія ГЕРХ: Все, що потрібно знати

Зміст

• Що таке хірургія ГЕРХ?
• Призначення хірургії ГЕРХ
• Як підготуватися
• Чого чекати в день хірургії
• Одужання
• Слово з дуже добре

Хірургічне лікування гастроезофагеальної рефлюксної хвороби (ГЕРХ) перешкоджає потраплянню шлункової рідини в стравохід, хірургічно підтягуючи нижній сфінктер стравоходу (ЛЕС). Існує кілька різних хірургічних методів, що застосовуються для лікування ГЕРХ, з підходами, які включають ендоскопію, малоінвазивну лапароскопію та відкриту лапаротомію. Найкраща для вас процедура залежить від вашого стану здоров’я та будь-яких структурних проблем, що впливають на вашу травну систему.

Що таке хірургія ГЕРХ?

Хірургічні операції, що лікують ГЕРХ, - це втручання, що звужують ЛЕС, яка є м’язом, розташованим у отворі між стравоходом і шлунком. Операція залишає отвір досить широким, щоб їжа, що знаходиться в стравоході, потрапляла в шлунок, одночасно утримуючи вміст шлунка від резервного копіювання в стравохід.

Існує ряд різних операцій, що використовуються для лікування ГЕРХ, включаючи такі стратегії, як накладення швів або розтягування верхньої частини шлунка навколо ЛЕС, щоб затягнути його.

Операція ГЕРХ дозволяє LES відкритись при ковтанні, блювоті або відрижці.

Ви можете зробити операцію на ГЕРХ з одним із наступних підходів:

• Ендоскопія, при якій хірургічний пристрій, обладнаний камерою, поміщають у рот для доступу до ЛЕС
• Лапароскопічна процедура за допомогою хірургічних інструментів, розміщених через невеликі розрізи живота, та використання відеодопомоги
• Відкрита лапаротомія, з великим розрізом живота та прямою видимістю шлунка та стравоходу під час операції

Вам доведеться залишитися в лікарні на ніч після відкритої лапаротомії або лапароскопічної процедури, і ви зможете повернутися додому того самого дня, що і операція, якщо у вас буде ендоскопічна процедура ГЕРХ.

Ці операції вимагають контролю болю. Для відкритої лапаротомії або лапароскопічної хірургічної операції вас заснували б із загальної анестезії. І у вас буде внутрішньовенна седація (внутрішньовенно, у вену) під час ендоскопічної операції на ГЕРХ.

Методи, що застосовуються для звуження ЛЕС при хірургії ГЕРХ, включають:

Фундопликація: Це поширене хірургічне лікування ГЕРХ, при якому верхня частина шлунка обертається навколо нижнього стравохідного сфінктера (LES). Ця операція зміцнює сфінктер для запобігання кислотного рефлюксу.

Існує кілька типів фундопликації, включаючи часткову фундолікацію, тотальну фундопликацію, передню фундопликацію, фундопликацію Ніссена та фундулікацію Тупе.

Фундоплікація може бути здійснена за допомогою відкритої лапаротомії або за допомогою малоінвазивної лапароскопії.

Плакування: Зазвичай виконується за допомогою ендоскопії, операція пластифікації передбачає накладення швів навколо ЛЕС для підтяжки м’язів.

Радіочастота: Це процедура, при якій на LES подається тепло, щоб створити ураження, що звужують отвір. Ця процедура зазвичай проводиться за допомогою ендоскопії.

Магнітне збільшення сфінктера: Цей прийом передбачає намотування магнітного пристрою (часто описуваного як система LINX, оскільки це найчастіше використовується марка) навколо LES, щоб утримувати його міцно. Доступні кілька різних магнітних пристроїв, які можна розмістити навколо LES мінімально інвазивна процедура або ендоскопічно.

На додаток до лікування ГЕРХ, Ви також можете проводити хірургічне лікування виразки шлунка одночасно з операцією на ГЕРХ.

Протипоказання

Ці процедури підходять не всім. Основна медична проблема може схилити вас до хірургічних ускладнень, що потенційно може зробити операцію на ГЕРХ більш ризиковою, ніж корисною. А важке захворювання стравоходу може означати, що операція на ГЕРХ може бути неефективною або неможливою.

• Загальні питання здоров’я: У вас можуть виникнути труднощі з відновленням або високий ризик серйозних післяопераційних ускладнень, якщо у вас є такі проблеми, як серцево-судинні захворювання, розлад кровотечі або важкі респіраторні захворювання.
• Проблеми зі стравоходом: Якщо ви вже перенесли операцію на стравоході, ахалазію (проблема моторики стравоходу) або варикозне розширення стравоходу (аномалії кровоносних судин стравоходу), операція на ГЕРХ може вам нашкодити.

Потенційні ризики

Операція ГЕРХ може спричинити ускладнення, пов’язані із загальною анестезією або внутрішньовенною седацією. Крім того, ці процедури можуть спричинити негайні післяопераційні ускладнення або тривалі проблеми зі стравоходом.

Ускладнення від операції на ГЕРХ можуть включати:

• Кровотеча в дні після операції, що може спричинити анемію, низький кров'яний тиск або шок
• Травма стравоходу або шлунка
• Непрохідність кишечника внаслідок запалення або кровотечі
• Післяопераційна інфекція
• Дисфагія (проблеми з ковтанням), через тижні або місяці після операції або назавжди

Ці ускладнення можуть призвести до надзвичайної ситуації протягом тижня після операції. Можливо, вам знадобиться термінове медичне або хірургічне лікування для лікування післяопераційного ускладнення після операції на ГЕРХ.

Якщо у вас розвивається стійка дисфагія, вам може знадобитися терапія ковтання, яка допоможе оптимізувати вашу функцію ковтання.

І іноді операція на черевній порожнині призводить до спайок - це післяопераційні рубці, які можуть спричинити проблеми через кілька років після операції - від спазмів до небезпечної для життя шлунково-кишкової непрохідності.

Симптоми спайок

Призначення хірургії ГЕРХ

Ви можете бути кандидатом на операцію при ГЕРХ, якщо у вас шлунковий рефлюкс, який не покращується при лікуванні. Цей стан може спричинити печію. дискомфорт у животі, гематемез (блювота кров’ю), виразки стравоходу, стравохід Баретта та втрата ваги. ГЕРХ також пов’язаний з підвищеним ризиком раку стравоходу.

Ефекти ГЕРХ виникають внаслідок ослаблення ЛЕС, що дозволяє шлунковій рідині, яка є кислою, повернутися назад у стравохід. Цей зворотний потік подразнює внутрішню оболонку стравоходу, викликаючи ці симптоми.

ГЕРХ може виникати без відомих причин, але такі фактори ризику, як куріння, ожиріння та надмірне вживання алкоголю, збільшують шанси на розвиток захворювання. Крім того, вроджені проблеми дитинства, які призводять до ГЕРХ, можуть лікуватися хірургічним шляхом.

Здебільшого зміни способу життя, такі як зменшення споживання алкоголю та відмова від куріння, можуть суттєво зменшити наслідки ГЕРХ. Антациди, такі як Prilosec (омепразол), Mylanta, Pepcid AC (фамотидин) та Zantac (ранітидин) - все це популярний вибір для лікування ГЕРХ. Ваш лікар, швидше за все, порекомендує вам рецепт, що продається без рецепта або за рецептом.

Оновлення від 1 квітня 2020 р .: Адміністрація з харчових продуктів і медикаментів (FDA) оголосила про відкликання всіх ліків, що містять інгредієнт ранітидин, відомий під торговою маркою Zantac. FDA також не рекомендувала приймати безрецептурні форми ранітидину, а пацієнтам, які приймають рецепт ранітидину, поговорити зі своїм медичним працівником про інші варіанти лікування перед тим, як припинити лікування. Для отримання додаткової інформації відвідайте веб-сайт FDA.

Блокатори Н2, такі як Pepcid, та інгібітори протонної помпи, такі як Prilosec, пригнічують секрецію шлункової кислоти, і ці препарати зазвичай використовуються для лікування ГЕРХ. Кожен з цих типів антацидів має особливості, які можуть допомогти в плануванні лікування.

Ваш лікар порекомендує вам конкретні ліки на основі вашої симптоматики та можливих взаємодій ліків з іншими ліками, які ви приймаєте.

	Блокатори H2	ІЦВ
Як добре вони працюють	Блокатори Н2 ефективно блокують гістамін 2, але ніяких інших подразників, що призводять до вироблення кислоти.	Інгібітори протонної помпи реагують на кілька подразників, що сприяють виробленню кислоти, і вважаються більш ефективними, ніж блокатори Н2.
Як скоро вони працюють	Блокатори Н2 часто працюють протягом години, стаючи найбільш ефективними через одну-три години після їх прийому.	ІПП працюють краще, якщо їх приймати за 30 хвилин до їжі або натщесерце. Коли ви чекаєте приймати їх до того, як з’їсти, безпосередньо до або після того, як ваш шлунок уже випустив більшу частину кислоти, яку ліки повинні запобігти.
Як довго вони тривають	Блокатори Н2 можуть бути ефективними протягом 12 годин.	ІПП можуть тривати від 24 годин до трьох днів.
Помітні побічні ефекти	Головний біль є найпоширенішим побічним ефектом використання блокаторів Н2.	Поточні дослідження розглядають зв'язок між ІПП, зниженим всмоктуванням кальцію та підвищеним ризиком переломів кісток.

Хоча нехірургічне лікування зазвичай ефективно для лікування ГЕРХ, у вас все одно можуть бути нестерпні симптоми навіть після використання неінтервенційних методів лікування.

Хірургічне втручання може бути для вас важливим, якщо ваш лікар визначить, що затягування отвору між стравоходом і шлунком запобіжить потраплянню шлункової рідини у стравохід і полегшить ваші симптоми. Це буде включати діагностичне тестування для оцінки дії м’яза LES, а також рН рідини у нижньому відділі стравоходу.

Як підготуватися

Перед операцією ви пройдете ряд тестів, які будуть використані для планування хірургічного втручання. Тести до оперативного планування можуть включати комп’ютерну томографію черевної порожнини, УЗД черевної порожнини або діагностичну ендоскопію.

Ви також матимете стандартне передхірургічне тестування, таке як загальний аналіз крові (CBC) та панель хімії крові. Аномалії, такі як анемія або неадекватний рівень електролітів у крові, повинні бути виправлені перед операцією.

Ваша анестезіологічна доопераційна перевірка включатиме електрокардіограму (ЕКГ) та рентген грудної клітки.

Оскільки виразки, що кровоточать, часто зустрічаються при ГЕРХ, можливо, вам доведеться зібрати та зберігати власну кров приблизно за тиждень до операції, якщо вам буде потрібно переливання крові під час процедури.

Використання аутологічної донорської крові для власної хірургії

Розташування

Ви зробите лапаротомію або лапароскопічну операцію в операційній, яка знаходиться в лікарні або хірургічному центрі. І ви б зробили ендоскопічну операцію в операційній або процедурному наборі.

Що носити

Ви можете одягнути що-небудь зручне на прийом операції. Ви будете носити лікарняну сукню під час операції.

По дорозі додому у вас повинно бути щось вільне та зручне для носіння. І якщо вам роблять лапаротомію, є ймовірність того, що ви можете піти додому з хірургічним дренажем у животі, тому для доступу до стоку слід одягнути вільну сорочку або сорочку, що застібається спереду.

Продукти харчування та напої

Вам доведеться утриматися від їжі та пиття після опівночі ввечері перед операцією.

Ліки

Ймовірно, вам доведеться зменшити або припинити прийом розріджувачів крові та протизапальних препаратів за кілька днів до операції. За кілька днів до операції вам також може знадобитися відрегулювати дозу ліків від діабету або стероїдів, які ви регулярно приймаєте.

Ваш лікар також дасть вам конкретні вказівки щодо будь-яких ліків, які ви приймаєте для лікування ГЕРХ.

Що взяти з собою

Коли ви йдете на прийом до хірургічного втручання, вам потрібно мати особисту інформацію, інформацію про страхування та спосіб оплати будь-якої частини вартості, за яку ви можете нести відповідальність.

Крім того, ви повинні переконатись, що хтось може повезти вас додому, коли вас випишуть додому.

Зміни способу життя до операції

Перед операцією вам потрібно буде уникати звичок, що погіршують наслідки ГЕРХ, щоб будь-яке наявне пошкодження нижньої частини стравоходу мало шанс зажити. Наприклад, слід уникати гострої або кислої їжі, відмовитися від алкоголю та кинути палити, якщо палите.

Чого чекати в день хірургії

Коли ви прийдете на прийом до операції, вам потрібно буде зареєструватися та підписати форму згоди. Ви можете провести аналізи крові того ж дня, включаючи CBC та хімічну панель. Якщо ці тести покажуть, що у вас гостра проблема, як анемія, ви все одно можете провести процедуру, але ваша хірургічна команда буде готова заздалегідь, якщо вам потрібно переливання крові.

Незадовго до процедури ви перейдете в доопераційну зону, де переодягнетеся в лікарняну сукню та покладете ін'єкційне введення в руку або руку. Вам перевірять температуру, пульс, кров’яний тиск та рівень кисню.

До хірургії

Перед операцією вам розпочнуть анестезію. І якщо у вас є розріз, ви очистите шкіру в районі вашого розрізу.

Підготовка до ендоскопічної операції на ГЕРХ: Якщо вам роблять ендоскопію, ви отримаєте знеболюючі ліки під час в / в, щоб зробити вас сонливими та розслабленими. А також вам буде розпорошено знеболюючий препарат у рот і горло, щоб полегшити дискомфорт, коли ендоскоп просувається вниз у ваш стравохід і шлунок.

Підготовка до операції на ГЕРХ з розрізом живота: Якщо вам роблять лапароскопічну операцію або відкриту лапаротомію, вам вводять ліки, що викликають загальну анестезію, для контролю болю. За умови загальної анестезії ви не зможете нічого рухатись або відчувати, а ліки також уснуть вас. Дихальна трубка буде розміщена в горлі, щоб допомогти вам дихати під час операції.

Якщо у вас буде хірургічний розріз, ваш живіт буде покритий хірургічною драпіровкою, а ділянка шкіри буде оголений для вашого розрізу. Перед початком операції ваша шкіра очиститься антисептичним розчином.

Під час хірургічного втручання

Першим кроком у вашій операції на ГЕРХ є доступ до вашої ЛЕС.

Для проведення ендоскопічної процедури лікар помістить ендоскоп у рот і попросить проковтнути. Ендоскоп буде просунутий до вашого LES. Ви не зможете відчути цей процес, і ви можете заснути. Ваша хірургічна команда зможе побачити структури вашого стравоходу та шлунка на моніторі.

Якщо у вас один або кілька розрізів, ваш хірург вріже шкіру живота, а потім - очеревинну оболонку, яка охоплює ваші шлунково-кишкові органи. За допомогою лапароскопічної хірургії ваш хірург вставить камеру, щоб побачити структури на моніторі, а при відкритій лапаротомії ваш хірург безпосередньо побачить структури, які потребують ремонту.

Як тільки ваш хірург отримає доступ до вашого LES, наступні кроки можуть включати:

• Покладіть шви біля вашого LES, щоб зробити його більш щільним
• Застосування радіочастотного тепла за допомогою лазера для звуження LES
• Підтягнувши верхню частину живота за LES і зшивши, щоб затягнути отвір
• Помістіть пристрій поза LES, щоб звузити отвір

Якщо у вас також проводиться ремонт виразки, це може бути зроблено одночасно. Такі проблеми, як надмірна кровотеча, будуть контролюватися під час операції. При необхідності може бути проведено переливання крові.

При серйозних операціях на животі запалення та рідина можуть бути проблематичними та можуть збільшити ризик післяопераційної непрохідності шлунково-кишкового тракту. Якщо передбачається така можливість, ваш хірург може встановити хірургічний дренаж у черевній порожнині та простягнути трубку до зовнішньої частини тіла, щоб запальна рідина не накопичувалася всередині вашого тіла.

Після завершення лапаротомії або лапароскопії у вас будуть шви для закриття будь-яких ділянок очеревини або шкіри, які були вирізані для доступу, і ваша рана буде перебинтована.

Якщо вам зробили ендоскопічну операцію, ендоскоп буде видалений після закінчення процедури. Вам не знадобляться додаткові шви, крім тих, які, можливо, були накладені для звуження LES.

Ліки від анестезії буде припинено. Якщо у вас є дихальна трубка, її буде видалено, і ваша анестезіологічна група забезпечить, щоб ви дихали самостійно, перш ніж виходити з операційної, щоб перейти до зони відновлення.

Після операції

Коли ви одужуєте, ваша медична команда перевірить вас. Ви можете отримувати знеболюючі ліки, якщо у вас біль або дискомфорт. Ви також будете контролювати свій пульс, артеріальний тиск і рівень кисню під час пробудження.

Тривалість перебування та ступінь післяопераційного моніторингу визначаються вашим типом операції. Наприклад, якщо вам зробили ендоскопічну процедуру з декількома швами, накладеними поруч з вашим LES, ви можете повернутися додому протягом декількох годин. Якщо у вас була відкрита процедура з великим розрізом, ви, швидше за все, залишитесь в лікарні на один або кілька днів.

Майте на увазі, що якщо ваша операція та відновлення проходять належним чином, післяопераційне перебування та виписка будуть такими ж, як ви обговорювали з лікарем до операції.

Коли вам дадуть зелене світло додому, ви отримаєте вказівки щодо їжі та пиття, фізичної активності та догляду за ранами та дренажем (якщо у вас є рана та сток). Крім того, у вас буде призначений наступний прийом, і ваш лікар повідомить вам про ознаки ускладнень, на які потрібно звертати увагу.

Одужання

Після операції у вас настане фаза загоєння, коли вам потрібно буде повільно просувати свій раціон. Ви можете досягти точки відновлення нормальної дієти через тиждень з незначною операцією на ГЕРХ, або це може зайняти кілька місяців, якщо вам зробили фундоплікацію після виразки.

Час післяопераційного відновлення повинен бути коротшим, якщо ви перенесли менш масштабну операцію або ендоскопічну процедуру, і може зайняти більше часу, якщо вам зробили більш масштабну операцію або великий розріз.

Під час післяопераційних візитів до лікаря вам можуть знадобитися шви або дренаж та догляд за ранами. Ускладнення можуть виникнути при будь-якому типі процедур і, як правило, частіше, якщо у вас є захворювання або якщо у вас були попередні процедури на животі. Важливо звернутися до лікаря, якщо з’являються ознаки ускладнень.

Після завершення фази одужання ви повинні помітити покращення симптомів.

Після того, як ви пройшли фазу загоєння, вам, можливо, все одно доведеться підтримувати дієтичні звички та звички способу життя, які не посилюють ГЕРХ. Наприклад, лікар може порадити уникати постійного куріння та вживання алкоголю, щоб у вас не було рецидивів.

Загоєння

Поки ви зцілюєтесь, ваш лікар дасть вам вказівки щодо того, що ви можете їсти. Як правило, їжа та напої починаються з чистої рідини (наприклад, води та яблучного соку), і ви перейдете до більш ситної рідини (наприклад, бульйону), потім до м’якої їжі, а потім до їжі, яку потрібно пережовувати. Можливо, ви зможете просувати свою дієту так, як це переноситься, якщо вам проводили ендоскопічну процедуру або за графіком, визначеним хірургом, якщо у вас був розріз.

На додаток до управління харчуванням, вам доведеться підтримувати чистоту рани та дренаж, якщо вони є.

Як доглядати за стоком після операції

Ознаки післяопераційних ускладнень, на які слід звернути увагу, включають:

• Лихоманка
• Біль у животі
• Запор
• Діарея
• Блювота
• Гематемез
• Кров у калі
• Запаморочення, запаморочення або втрата свідомості

Якщо у вас виникли будь-які з цих проблем, вам слід зв’язатися зі своїм лікарем.

Справа з одужанням

Поки ви одужуєте, вам може бути наказано уникати фізичних навантажень протягом декількох тижнів. Ваш хірург дасть вам конкретні вказівки щодо просування вашої діяльності. Обов’язково дотримуйтесь інструкцій і не рухайтеся вперед лише тому, що відчуваєте, що фізична активність може спричинити розрив швів або зрушити хірургічний дренаж.

Довготривалий догляд

В результаті операції вам не знадобиться якась конкретна довготривала медична допомога. Однак якщо у вас встановили певні типи магнітних приладів, можливо, у майбутньому ви не зможете зробити діагностичну МРТ.

Можливі майбутні операції

Як правило, операція на ГЕРХ - це разова процедура, без необхідності подальших процедур. Однак для лікування післяопераційної обструкції, спричиненої спайками, може знадобитися хірургічне втручання.

Якщо вам потрібен інший тип хірургічного втручання для лікування іншого стану в майбутньому, обов’язково повідомте свого лікаря про операцію на ГЕРХ, оскільки ваші розрізи та хірургічна перебудова можуть вплинути на планування хірургічного втручання в інші черевні операції.

Коригування способу життя

Якщо ви схильні до ГЕРХ, вам, швидше за все, рекомендуватимуть уникати їжі та звичок, що погіршують стан. Вам не тільки потрібно буде триматися подалі від шкідливої ​​їжі та напоїв, але вам також буде рекомендовано дотримуватися таких звичок, як повільне харчування та перебування у вертикальному положенні протягом години або близько того після їжі та пиття.

Крім того, можливо, вам доведеться приймати ліки, які використовуються для лікування подразнення шлунково-кишкового тракту та виразок. Ваш лікар співпрацюватиме з вами над розробкою плану запобігання рецидиву ГЕРХ.

2:04

Уникайте цих речей, якщо у вас ГЕРХ

Слово з дуже добре

Здебільшого хірургічне втручання не входить до плану лікування ГЕРХ. Але тугоплавкий ГЕРХ з важкими наслідками може вимагати хірургічного втручання. Після операції важливо дотримуватися звичок у житті, які допомагають запобігти рецидиву ГЕРХ.

Посібник для обговорення лікаря ГЕРХ

Отримайте наш посібник для друку для наступного прийому у лікаря, щоб допомогти вам задати правильні питання.

Завантажте PDF