Зміст
- Чому замовлення «Не реанімувати» може бути правильним вибором
- Встановлення замовлення "Не реанімуйте", "Немає коду" та "І"
Телебачення чудово виконало викривлення справжньої медицини, включаючи реанімацію вмираючих пацієнтів. На медичних виставках може бути зображений чоловік, який перебуває у зупинці серця, що отримує СЛР і прокидається посеред компресій грудної клітки. Багато пацієнтів, показаних по телевізору в відділенні невідкладної допомоги, відроджуються і повертаються до своїх колишніх "я". Це насправді все так просто?
Чому замовлення «Не реанімувати» може бути правильним вибором
Нещодавно я говорив із моїм пацієнтом про те, чи хотів би він підписати DNR. Першою його відповіддю було те, що він хотів би підписати одну. Він не хотів, щоб його реанімували, бо він не хотів би жити з будь-якими пошкодженнями мозку чи серця. Потім його дочка втрутилася і запевнила його, що люди постійно страждають від серцевих нападів, і вони в порядку - без пошкодження мозку чи серця. Цього було достатньо, щоб передумати.
Раніше він виконав поглиблені вказівки, які заявляли про його бажання не залишатися в живих на підтримці життя. Я нагадав йому про це, і він, і його дочка відповіли, що фельдшери повинні змусити його знову дихати до лікарні, і тоді лікарі можуть вирішити, що робити. У цього чоловіка був термінальний рак легенів, який поширився на його мозок.
Я ненавидів бути носієм поганих новин, але я повинен був повідомити йому, з чим він стикається. Реанімація не така чиста і ніжна, як її зображують на телебаченні. Грудна клітка повинна бути стиснута сильно і досить глибоко, щоб викачувати кров із серця. Це може призвести до зламу ребер, проколу легенів і, можливо, поранення серця. Фельдшери виходять за рамки ніжного дихання рот в рот і вставляють дихальну трубку в горло пацієнта. Можливо, доведеться вдарити електричним струмом, щоб спробувати повернути серце в нормальний ритм. Було б розпочато внутрішньовенну лінію (IV), щоб через неї можна було доставляти сильнодіючі ліки. Пацієнта перевозять до лікарні, і якщо він ще не визнаний мертвим, його можуть негайно підключити до апаратів життєзабезпечення без консультації з родиною.
Які шанси на те, що все це спрацює? Статистика, хоча і не є дуже точною через різницю в методах звітності, показує, що виживання після реанімації становить 6-15% для пацієнтів, які вже перебувають у лікарні, від 1 до 2% для пацієнтів у будинках престарілих та від 4 до 38% для пацієнтів, які були реанімовані в немедичних закладах. Статистика є найгіршою для пацієнтів, які мають хронічні захворювання, рак або деменцію. Оскільки більшість людей, які перебувають на паліативній допомозі чи в хоспісі, мають одне або декілька із цих станів, їх виживання найбільше нагадує виживання мешканців будинків престарілих - від 1 до 2%. Важливо зазначити, що у 1–2% пацієнтів часто спостерігається якесь пошкодження мозку або серця.
Зараз виникає запитання: "Чи варто того, щоб поставити себе чи мою кохану людину через травматичний процес реанімації з шансом на виживання від 1 до 2%?" Для деяких пацієнтів відповідь так. Інші, однак, побачать, що навіть якщо реанімація була успішною, вони все одно мали б таку ж хворобу або стан, як зараз, як пацієнт, з яким я зустрічався, і сказав своїй дочці: «У мене все одно рак. Навіть якби вони змусили мене дихати, це в якийсь момент просто повторилося б ».
Встановлення замовлення "Не реанімуйте", "Немає коду" та "І"
У лікарні розпорядження про відмову від реанімації прийнято називати "без коду". Тільки лікар може написати наказ для пацієнта "без коду". Якщо ви або ваша кохана людина перебуваєте в лікарні, і вас не запитали, чи бажаєте ви реанімацію, обов’язково повідомте про це лікаря. Якщо ваше бажання не реанімувати, повідомте про це лікаря та медсестру. Кожна держава має власну процедуру введення замовлення без коду, і можуть бути форми, які вам потрібно підписати.
Якщо ви або ваша кохана людина перебуваєте в будинку престарілих, вам потрібно буде підписати форму DNR, щоб офіційно повідомити працівникам будинку престарілих, що ви не хочете, щоб вас реанімували. Персонал будинку престарілих юридично зобов'язаний проводити реанімацію своїх пацієнтів, якщо у них немає підписаного DNR. Більшість будинків престарілих мають крім DNR бланки, які іноді називають формами "Бажана інтенсивність допомоги" (PIC). Ці форми дозволяють приймати рішення щодо того, госпіталізувати чи не приймати антибіотики, ін’єкції та штучне харчування.
За межами закладу охорони здоров’я фельдшери, якщо їх викликають на місце хворого, що не реагує, зобов’язані згідно із законом здійснити спроби реанімації та доставити пацієнта до лікарні, якщо тільки їм не буде показана діюча форма DNR. Хоспіси та медичні установи, а також лікарські кабінети мають ці форми, доступні своїм пацієнтам.
Накази "Дозволити природну смерть" (І) були запропоновані як альтернатива традиційним наказам "Не реанімувати" (DNR). Хоча DNR просто заявляє, що не слід робити спроб перезапустити дихання або перезапустити серце, якщо воно зупиниться, наказ «Дозволити природну смерть» (AND) дозволить забезпечити вжиття лише заходів комфорту. Сюди можна віднести припинення або припинення реанімації, штучне вигодовування, рідини та інші заходи, які можуть продовжити природну смерть. Накази "Дозволити природну смерть" призначені лише для невиліковно хворих пацієнтів.
Якщо це справді ваше бажання або бажання вашої коханої людини не реанімувати, вживайте необхідних заходів, щоб ваші побажання були виконані. Поговоріть зі своїм лікарем або медичним працівником щодо наказу «Не реанімуйте» сьогодні.
Філіп Дж. Подрід, доктор медичних наук; Мортон Ф Арнсдорф, доктор медицини; MACC; та Jie Cheng, доктор медичних наук, доктор філософії, FACC. Результат раптової зупинки серця для Uptodate.com.
Кантор, доктор медицини та ін. Не реанімуйте замовлення та медичну марність Архіви внутрішніх хвороб 2003; 163: 2689-2694