Зміст
- Що таке трансплантація серця?
- Чому мені може знадобитися трансплантація серця?
- Які ризики пересадки серця?
- Як мені підготуватися до трансплантації серця?
- Що відбувається під час трансплантації серця?
- Що відбувається після трансплантації серця?
Що таке трансплантація серця?
Трансплантація серця - це хірургічна операція з видалення хворого серця у людини та заміни його здоровим у донора органу. Щоб вилучити серце у донора, два або більше медичних працівників повинні визнати донора мертвим.
Перш ніж вас зможуть внести до списку очікування на трансплантацію серця, медичний працівник приймає рішення, що це найкращий вибір лікування вашої серцевої недостатності. Команда охорони здоров’я також подбає про те, щоб ви в іншому випадку були здоровими, щоб пройти процес трансплантації.
Чому мені може знадобитися трансплантація серця?
Можливо, вам знадобиться трансплантація серця, якщо серце відмовляє і інші методи лікування не ефективні.
Кінцева стадія серцевої недостатності - це захворювання, при якому серцевий м’яз зазнає серйозних збоїв у спробі прокачати кров по організму. Це означає, що інші методи лікування вже не працюють. Кінцева стадія серцевої недостатності - це завершальна стадія серцевої недостатності. Незважаючи на свою назву, діагностика серцевої недостатності робить це ні означає, що серце ось-ось перестане битися. Термін "недостатність" означає, що серцевий м'яз не може нормально перекачувати кров, оскільки він пошкоджений або дуже слабкий, або те й інше.
Деякі причини серцевої недостатності включають:
Інфаркт (інфаркт міокарда або ІМ)
Вірусна інфекція серцевого м’яза
Гіпертонія
Захворювання серцевих клапанів
Вади серця при народженні (вроджені)
Нерегулярне серцебиття (аритмії)
Високий кров'яний тиск у легенях (легенева гіпертензія)
Алкоголізм або зловживання наркотиками
Хронічні захворювання легенів, такі як емфізема легенів або хронічна обструктивна хвороба легень (ХОЗЛ)
Серцевий м'яз збільшений, товстий і жорсткий (кардіоміопатія)
Низька кількість еритроцитів (анемія)
У вашого медичного працівника можуть бути інші причини, які рекомендують пересадити серце.
Які ризики пересадки серця?
Як і при будь-якій операції, можуть виникнути ускладнення. Потенційні ризики трансплантації серця можуть включати:
Інфекція
Кровотеча під час або після операції
Згустки крові, які можуть спричинити інфаркт, інсульт або проблеми з легенями
Проблеми з диханням
Ниркова недостатність
Васкулопатія коронарного алотрансплантата (CAV). Це проблема з судинами, які несуть кров до самого серцевого м’яза. Вони стають товстими і твердими. Це може спричинити серйозне пошкодження серцевого м’яза.
Збій серця донора
Смерть
Імунна система вашого організму може відкинути нове серце. Відторгнення - це нормальна реакція вашого організму на сторонній предмет або тканину. Коли ви отримуєте нове серце, ваша імунна система реагує на те, що вона вважає чужою загрозою, і атакує новий орган. Щоб пересаджений орган вижив у новому організмі, вам потрібно буде приймати ліки. Ліки обмануть імунну систему, щоб вона прийняла трансплантат, і не дозволить їй атакувати.
Вам доведеться приймати ліки для запобігання або лікування відторгнення протягом усього життя. Ці препарати також мають побічні ефекти. Побічні ефекти залежатимуть від конкретних ліків, які ви приймаєте.
Поточна або повторна інфекція, яка не покращується при лікуванні
Погана циркуляція крові по всьому тілу, включаючи мозок
Метастатичний рак. Це коли рак поширився з місця, де він зародився, в одне або кілька інших місць у тілі.
Важкі проблеми зі здоров’ям, через які ви не зможете переносити операцію
Серйозні проблеми зі здоров'ям, крім серцевих захворювань, які після трансплантації не покращаться
Недотримання режиму лікування. Наприклад, не дотримуючись вказівок свого медичного працівника, не приймати ліки, як це призначено, або пропускати зустрічі.
Зловживання наркотиками або алкоголем
Залежно від вашого конкретного стану здоров’я, можуть бути й інші ризики. Не забудьте обговорити будь-які проблеми з вашим лікарем перед операцією.
Як мені підготуватися до трансплантації серця?
Не кожен є кандидатом на трансплантацію серця. Через широкий спектр інформації, необхідної для того, щоб знати, чи має право людина на трансплантацію, команда з трансплантації перегляне оцінку. До складу команди входять хірург-трансплантолог, трансплантолог-кардіолог (лікар, що спеціалізується на лікуванні серця), медичні сестри або асистенти, одна або кілька медсестер з трансплантації, соціальний працівник та психіатр чи психолог. Інші члени групи можуть включати дієтолога, капелана, адміністратора лікарні та анестезіолога (лікаря, який використовує ліки, щоб заснути під час операції).
Процес оцінки трансплантації включатиме:
Психологічна та соціальна оцінка. Деякі психологічні та соціальні проблеми, пов’язані з трансплантацією органів, включають стрес, фінансові проблеми та підтримку з боку сім’ї або інших. Ці фактори можуть сильно вплинути на ваш стан після трансплантації.
Аналізи крові. Вам знадобляться аналізи крові, які допоможуть знайти хороший збіг донорів та допоможуть покращити шанси того, що серце донора не буде відхилено.
Діагностичні тести. Вам знадобляться тести, щоб оцінити ваші легені, а також загальний стан здоров’я. Ці тести можуть включати рентген, ультразвукові процедури, КТ, тести легеневої функції (ПФТ) та стоматологічні огляди. Жінки можуть отримати ПАП-тест, гінекологічну оцінку та мамографію.
Інші препарати. Ви отримаєте кілька вакцин, щоб зменшити ймовірність розвитку інфекцій, які можуть вплинути на пересаджене серце.
Команда трансплантаторів враховуватиме всю інформацію із співбесід, історію вашого здоров’я, результати фізичного обстеження та результати діагностичного тесту, приймаючи рішення про те, чи маєте ви право на трансплантацію серця.
Після того, як вас приймуть до кандидата на трансплантацію, ви потрапите до списку Об’єднаної мережі для спільного використання органів. Коли орган донора стає доступним, кандидати відбираються залежно від тяжкості їх стану, розміру тіла та групи крові. Якщо серце має бути за тобою, тобі потрібно буде негайно звернутися до лікарні, щоб ти міг підготуватися до трансплантації. (Більшість сердець потрібно пересадити протягом 4 годин після того, як їх вилучили з донора.)
Перед трансплантацією потрібно виконати такі дії:
Ваш медичний працівник пояснить процедуру та дозволить вам задавати питання.
Вас попросять підписати форму згоди, яка дає ваш дозвіл на операцію. Уважно прочитайте форму та задайте питання, якщо щось незрозуміле.
Ви не повинні нічого їсти та пити (швидко), як тільки вам сказали, що серце стало доступним.
Можливо, вам дадуть ліки для розслаблення (заспокійливі засоби).
Залежно від вашого стану здоров’я, ваш медичний працівник може вимагати іншої спеціальної підготовки.
Що відбувається під час трансплантації серця?
Пересадка серця вимагає операції на відкритому серці та перебування в лікарні. Процедури можуть відрізнятися залежно від вашого стану та практики лікаря.
Як правило, трансплантація серця відбувається за цим процесом:
Вам буде запропоновано видалити будь-які прикраси або інші предмети, які можуть заважати процедурі.
Ви переодягнетеся в лікарняну сукню.
Медичний працівник розпочне внутрішньовенну (IV) лінію у вашій руці або руці для введення ліків та введення внутрішньовенних рідин. Додаткові катетери будуть введені в кровоносні судини на шиї та зап'ясті для контролю стану вашого серця та артеріального тиску, а також для взяття проб крові. Інші місця для додаткових катетерів включають нижню частину ключиці та пах.
М'яка, гнучка трубка (катетер Фолі) буде введена у ваш сечовий міхур для відтоку сечі.
Через рот або ніс у шлунок вводять трубку для зливу шлункової рідини.
Якщо на грудях багато волосся, їх можна поголити.
Операція з трансплантації серця буде проводитися, коли ви глибоко спите (під загальним наркозом). Після того, як ви спите, через рот в легені вводять дихальну трубку. Трубка буде прикріплена до апарату (вентилятора), який буде дихати для вас під час операції.
Анестезіолог спостерігатиме за частотою серцебиття, артеріальним тиском та рівнем кисню в крові під час операції.
Шкіра на грудях буде очищена антисептичним розчином.
Хірург зробить розріз (розріз) по центру грудної клітки від трохи нижче Адамового яблука до трохи вище пупка.
Хірург розріже грудну кістку (грудину) навпіл. Він або вона відокремить дві половини грудної кістки і розподілить їх, щоб дійти до вашого серця.
Хірург введе трубки в грудну клітку, щоб ваша кров могла прокачуватись через ваше тіло машиною серцево-легенів (серцево-легеневий шунтування), поки ваше серце зупиняється і замінюється.
Після того, як кров буде повністю відведена в байпасний апарат і буде відкачана машиною, ваш лікар видалить хворе серце.
Хірург зашиє серце донора на місце. Як тільки ваше нове серце стане на місце, він або вона обережно з’єднає судини, щоб не було витоків.
Коли ваше нове серце буде повністю підключене, кров, що циркулює через байпасний апарат, буде повернута назад у серце, а труби до машини видалені. Ваш хірург вразить серце маленькими лопатками, щоб відновити серцебиття.
Як тільки ваше нове серце почне битися, команда охорони здоров’я буде стежити за серцем, щоб перевірити, як воно працює, і переконатися, що немає витоків.
Провід для стимуляції може бути вкладений у серце. Ваш хірург може прикріпити ці дроти до кардіостимулятора поза вашим тілом на короткий час, щоб, якщо це необхідно, простежити ваше нове серце під час початкового періоду відновлення.
Хірург знову приєднається до грудини і зшиє її разом з дрібними дротами.
Хірург зшиє шкіру над грудиною назад. Він або вона буде використовувати шви або хірургічні скоби, щоб закрити розріз.
Трубки будуть вкладені у вашу грудну клітку, щоб стікати кров та інші рідини з серця. Ці трубки будуть підключені до всмоктувального пристрою для відведення рідини від серця в міру загоєння.
Буде накладена стерильна пов’язка або пов’язка.
Що відбувається після трансплантації серця?
У лікарні
Після операції хтось відвезе вас до кабінету відновлення або реанімаційного відділення та буде уважно спостерігати протягом декількох днів. Медсестра підключить вас до апаратів, які відображатимуть електрокардіограму (ЕКГ), артеріальний тиск, інші показники тиску, частоту дихання та рівень кисню. Операція з трансплантації серця вимагає перебування в лікарні від 7 до 14 днів, а то й довше.
У вас у горлі буде трубка, яка з’єднується з дихальною машиною (вентилятором), поки ви не станете досить стійким, щоб дихати самостійно. Дихальна трубка може затримуватися від декількох годин до декількох днів, залежно від вашого випадку. Коли ви одужаєте і почнете самостійно дихати, дихальний апарат буде відрегульовано, щоб ви могли взяти на себе більше дихання. Коли ви зможете повністю дихати самостійно і зможете відкашлятися, лікар видалить дихальну трубку.
Після виходу дихальної трубки медсестра допоможе вам кашляти і робити глибокі вдихи кожні 2 години. Це буде незручно через хворобливість, але вкрай важливо, щоб ви робили це, щоб слиз не збирався в легенях і, можливо, не викликав пневмонію. Ваша медсестра покаже вам, як міцно притискати подушку до грудей під час кашлю, щоб полегшити дискомфорт.
Ви можете отримати ліки від болю, якщо це потрібно, або медсестрою, або самостійно, натиснувши кнопку, прикріплену до пристрою, підключеного до вашої лінії IV.
Можливо, у вас є тонка пластикова трубка, яка проходить через ніс і в живіт, щоб видалити повітря, яке ви ковтаєте. Трубка буде вийнята, коли кишечник працює нормально. Ви не зможете їсти та пити, доки трубку не буде вийнято.
Часто будуть брати зразки крові для спостереження за вашим новим серцем, а також за іншими функціями організму. Сюди входять легені, нирки, печінка та система крові.
Ви можете отримувати спеціальні ліки для внутрішньовенного введення, щоб допомогти артеріальному тиску та серцю та контролювати будь-які проблеми з кровотечею. Коли ваш стан стабілізується, ваш лікар поступово зменшиться, а потім припинить ці ліки. Якщо у вас у серці електрокардіостимулятори, він теж видалить їх.
Як тільки ваш лікар видалить дихальні та шлункові труби, і ви станете стабільними, ви можете почати пити рідину. Ви можете поступово додавати більше твердої їжі, оскільки можете обробляти їх.
Ваша медична команда уважно спостерігатиме за вашими ліками проти відторгнення (імуносупресії), щоб переконатися, що ви отримуєте правильну дозу та найкращу комбінацію ліків.
Медсестри, респіратори та фізіотерапевти працюватимуть з вами, коли ви почнете фізичну терапію та дихальні вправи.
Коли ваш медичний працівник вирішить, що ви готові, вас переведуть із відділення інтенсивної терапії до приватної кімнати хірургічного відділення або трансплантаційного відділення. Ваше відновлення продовжиться там. Ви можете поступово збільшувати свою активність, коли встаєте з ліжка і довше ходите. Ви можете їсти тверду їжу, як це переноситься.
Медсестри, фармацевти, дієтологи, фізіотерапевти та інші члени групи з трансплантації навчать вас, що вам потрібно робити, щоб піклуватися про себе, коли повертаєтесь додому.
Ваша медична команда домовиться про те, щоб ви поїхали додому та призначили наступний візит до свого медичного працівника.
Вдома
Повернувшись додому, важливо підтримувати хірургічну зону в чистоті та сухості. Ваш лікар дасть вам конкретні інструкції щодо купання. Під час наступного візиту лікар зніме шви або хірургічні скоби, якщо вони не були зняті до виходу з лікарні.
Не їдьте, доки ваш медичний працівник не скаже вам, що все в порядку. Можуть застосовуватися інші обмеження діяльності.
Вам знадобляться часті наступні візити після трансплантації. Ці візити можуть включати дослідження крові, рентген грудної клітки та біопсію. Під час біопсії лікар використовує тонку голку для видалення тканини із серця, щоб він міг дослідити її під мікроскопом. Команда трансплантаторів пояснить графік цих візитів та тестів. Програма реабілітації триватиме протягом багатьох місяців.
Повідомте свого медичного працівника негайно, якщо у вас є щось із наведеного нижче:
Лихоманка, озноб або і те, і інше. Це може бути ознакою зараження або відторгнення.
Почервоніння, набряк, кровотеча або дренаж із місця надрізу або будь-якого з місць катетера
Посилення болю навколо місця розрізу
Проблеми з диханням
Надмірна втома
Низький кров'яний тиск
Ваш лікар може дати вам інші інструкції після процедури, залежно від вашого випадку.
Щоб пересаджене серце вижило у вашому тілі, вам доведеться до кінця життя приймати ліки для боротьби з відмовою. Кожна людина може по-різному реагувати на ліки, і побічні ефекти можуть бути серйозними. Ваш медичний працівник адаптує плани медицини відповідно до ваших потреб.
Спочатку ви можете отримати кілька ліків проти відторгнення. Дози цих ліків можуть часто змінюватися залежно від вашої реакції. Оскільки ліки проти відторгнення впливають на імунну систему, у вас буде більший ризик зараження. Важливо дотримуватися балансу між запобіганням відторгненню та тим, що робить вас дуже схильними до зараження.
Деякі інфекції, до яких ви будете особливо схильні, включають дріжджову інфекцію (молочниця), герпес та респіраторні віруси. Слід уникати контакту з натовпом людей та всіх, хто має інфекцію, протягом перших кількох місяців після операції.
Важливим є також регулярний догляд за зубами. Ваш лікар або стоматолог може призначити антибіотики перед будь-якою стоматологічною роботою, щоб запобігти інфекціям.
Щоб стежити за ознаками відторгнення, ви, швидше за все, отримаєте рутинну біопсію правого серця. Біопсію зазвичай роблять один раз на тиждень у ранній період після трансплантації, а потім поступово змінюють на місячні або довші інтервали. Процедури біопсії з часом можуть припинитися.
Процедуру біопсії правого серця можна робити амбулаторно або стаціонарно, якщо ви вже перебуваєте в лікарні. Процедура передбачає правильну катетеризацію серця. Через вену на шиї або в паху вводиться спеціальний катетер у праве передсердя серця. Ваш лікар проводить від 4 до 6 крихітних зразків тканин через катетер і перевіряє їх на наявність ознак відторгнення. Якщо ваш лікар виявить ознаки відмови, він або вона може скорегувати ваш препарат проти відторгнення. Процедура біопсії має власні вказівки та ризики, і ваш медичний працівник обговорить їх із вами.