Зміст
- Причини печінкової енцефалопатії
- Як печінкова недостатність впливає на мозок
- Ознаки та симптоми печінкової енцефалопатії
- Етапи печінкової енцефалопатії
- Діагностика
- Лікування
Однією із систем, котра опосередковано впливає на захворювання печінки, є центральна нервова система, а особливо мозок. Під час гострої або хронічної інфекції гепатиту токсичні речовини з печінки можуть накопичуватися в крові та поширюватися (або поширюватися) по всьому тілу. Коли ці речовини потрапляють у мозок, вони можуть спричинити неврологічний стан, який називається печінковою енцефалопатією.
Печінкова енцефалопатія, як правило, проявляється сплутаністю свідомості, млявістю, а іноді і різкими змінами в поведінці та рухових навичках. Якщо їх не лікувати, хвороба може поступово перерости в кому (coma hepaticum) або навіть смерть.
Загалом, від 30 до 45 відсотків людей з цирозом розвиватимуть певні ознаки печінкової енцефалопатії, будь то легкі форми забудькуватості або більш серйозні напади амнезії або судоми.
Причини печінкової енцефалопатії
Хоча печінкова енцефалопатія асоціюється з гострою печінковою недостатністю, як правило, існують інші фактори, що сприяють цьому. Багато з цих факторів не мають нічого спільного ні з печінкою, ні з мозком; вони, здається, або запускають атаку, або ще більше погіршують існуючий епізод.
Серед потенційних ко-факторів у людей з гострою печінковою недостатністю:
- Надмірне вживання алкоголю
- Ниркова недостатність
- Запор, який збільшує вироблення аміаку в кишечнику
- Пневмонія
- Шлунково-кишкові кровотечі, які часто трапляються при пізніх стадіях захворювання печінки
- Спонтанний бактеріальний перитоніт, як правило, результат цирозу печінки
- Інфекції сечовивідних шляхів
- Низький рівень калію та / або натрію, часто спричинений діуретиками, що використовуються для лікування асциту при пізніх стадіях захворювання
- Бензодіазепіни - заспокійливий засіб, який часто призначають для лікування відміни від алкоголю
- Наркотики та антипсихотичні засоби
- Використання шунтів (відомих при трансгугулярному внутрішньопечінковому портосистемному шунті, або TIPS), що використовується для корекції кровотоку в печінці
Виявляючи основні причини печінкової енцефалопатії, лікарі можуть ефективніше лікувати хворобу, мінімізуючи фактори, які могли спричинити або посилити напад.
Як печінкова недостатність впливає на мозок
Печінкова енцефалопатія зазвичай виникає, коли печінка вже не здатна виконувати свої звичні метаболічні функції.
У осіб з нормальною функцією печінки азотовмісні сполуки з кишечника транспортуються до печінки, де переробляються і виводяться з організму. Коли функція печінки порушується, азотовмісні сполуки починають поступово накопичуватися, що спричинює збільшення рівня аміаку.
Потім ці частинки аміаку поширюються по крові та проходять через напівпроникну мембрану, яка оточує мозок. Там вони спричиняють набряк клітин мозку, які називаються астроцитами, що з часом уповільнює вироблення нейромедіаторів, життєво важливих для когнітивного мислення.
Ознаки та симптоми печінкової енцефалопатії
Печінкову енцефалопатію часто важко діагностувати на самих ранніх стадіях захворювання. Забудькуватість, дратівливість, тривожність і розгубленість часто є першими ознаками, більшість з яких легко пропустити навіть у осіб з відомими захворюваннями печінки.
Можливо, першим очевидним симптомом може бути щось, що називається перевернутим режимом сну і неспання, коли людина буквально спатиме вдень і залишатиметься ночами. Це часто супроводжується рядом симптомів на пізніх стадіях, які можуть включати:
- Млявість
- Помітна зміна особистості
- Все більша плутанина
- Проблеми з письмом і дрібним рухом руки
- Струмливі руки або мимовільне «махання» руками
- Мимовільне смикання кінцівок
- Нестримна поведінка
- Амнезія
Важкі випадки можуть призвести до погіршення стану свідомості, часто прогресування до сильних судом та коми. Смерть, як правило, спричинена сильним набряком мозку (так званий набряк мозку).
Етапи печінкової енцефалопатії
Етапи печінкової енцефалопатії оцінюються за шкалою, званою критеріями Вест-Хейвена, яка класифікує ступінь тяжкості симптомів на основі рівня неврологічних порушень:
- Мінімальна: зміна швидкості руху без ознак психічних змін
- 1 ступінь: тривіальна відсутність обізнаності, ейфорія чи тривога, скорочення тривалості уваги, змінений ритм сну
- 2 ступінь: млявість або апатія, дезорієнтація, очевидна зміна особистості, неадекватна поведінка, проблеми з руховими навичками, тремтіння з «маханням» рук
- 3 ступінь: напівзаступлений стан, розгубленість, сильна дезорієнтація, химерна поведінка
- 4 клас: кома
Клінічний діагноз також ставлять шляхом класифікації основної причини, будь то гостра печінкова недостатність (тип А), портосистемний шунт, який минає печінку (процедура ТІПС) (тип В), або цироз (тип С). ці класифікації допомагають визначити відповідний напрямок дій при лікуванні стану.
Діагностика
Діагноз печінкової енцефалопатії може бути поставлений лише за наявності підтвердженого захворювання печінки або у осіб, які пройшли процедуру TIPS. Діагноз ставлять, виключаючи всі інші можливі причини неврологічних порушень.
Для проведення диференціального діагнозу необхідна клінічна експертиза; немає жодного тесту, який може повністю підтвердити або виключити стан. Якщо є підозра на печінкову енцефалопатію, лікарі зазвичай замовляють групу тестів, яка може включати:
- Оцінка зорових, рухових та словесних навичок
- КТ для виключення або підтвердження крововиливу в мозок
- Електроенцефалограми (ЕЕГ), якщо відзначаються судоми
- Аналізи крові для перевірки рівня аміаку в сироватці крові
- Зразки рідини з очеревинної порожнини (яка відокремлює черевну порожнину від черевної стінки) для виключення або підтвердження бактеріальної інфекції
- Інші тести, включаючи рентген грудної клітки та аналіз сечі, для виключення інших можливих причин
Лікування
Печінкова енцефалопатія піддається лікуванню. Лікування, як правило, спрямоване на вирішення будь-якого основного захворювання, яке могло спричинити або посилити напад. У деяких випадках (наприклад, у осіб, які пройшли процедуру TIPS), стан може спонтанно вирішитися і не вимагати подальшого втручання.В інший час припинення прийому певного препарату або лікування запору може значно покращити неврологічні симптоми.
У випадках, коли діагностовано активну інфекцію, антибіотики, як правило, призначаються у формі рифаксиміну. Крім того, лактулоза зазвичай призначається як терапія першої лінії для зменшення вироблення аміаку в кишечнику.
Прогноз для людини з печінковою енцефалопатією може суттєво відрізнятися. Діагноз енцефалопатії, поряд із набором печінкових проб, зазвичай використовується для визначення того, чи потрібна особа для трансплантації печінки. часто вказується.