Зміст
Вірус простого герпесу (ВПГ) є поширеною причиною виразкових захворювань шкіри як у людей, що страждають імунітетом, так і в імунокомпетентних. Інфекція може бути спричинена або ВПГ типу 1 (ВПГ-1), або ВПГ типу 2 (ВПГ-2), і може бути представлена у вигляді орального герпесу (ін. герпес або лихоманка пухирі) або генітальний герпес (зазвичай його називають герпес).ВПГ найлегше передається при безпосередньому контакті з відкритою раною або рідиною тіла інфікованої особи, хоча зараження може відбуватися навіть тоді, коли відсутні видимі ознаки. Захисні бар'єри у вигляді презервативів або зубних дамб можуть зменшити ризик передачі; однак зараження може відбуватися на частинах тіла, які не охоплюються презервативом.
На сьогоднішній день генітальний герпес є одним з найпоширеніших захворювань, що передаються статевим шляхом, і щорічно в США зараховується 775 000 нових інфекцій. З них 80% абсолютно не знають, що вони заражені.
Інфекція ВПГ та симптоми
ВПГ-1 зазвичай набувається в дитинстві і традиційно асоціюється з оральним герпесом, тоді як ВПГ-2 передається статевим шляхом і в першу чергу вражає аногенітальну область між анусом та статевими органами. Однак останніми десятиліттями статеві інфекції ВПГ-1 стали поширеними, ймовірно, внаслідок орально-генітальних статевих практик. Насправді дослідження в даний час вказують, що десь від 32% до 47% генітального герпесу викликається ВПГ-1.
У більшості людей, інфікованих ВПГ, відсутні симптоми або незначні симптоми, які залишаються непоміченими. Коли симптоми все-таки з’являються, вони спочатку проявляються поколюванням та / або почервонінням, а потім пухирчастими ураженнями, які швидко зливаються у відкриті мокнучі рани. Виразки часто досить болючі і можуть супроводжуватися лихоманкою та набряком лімфатичних залоз.
Оральний герпес, як правило, присутній навколо рота, а іноді і на слизовій тканині ясен. Генітальний герпес найчастіше відзначається на пенісі, внутрішній частині стегна, сідниць та заднього проходу чоловіків, тоді як ураження здебільшого з’являються на кліторі, лобку, вульві, сідницях та задньому проході жінок.
Як оральний, так і генітальний герпес циклічно переходять між періодами активного захворювання, який може тривати від двох днів до трьох тижнів, після чого настає період ремісії. Після первинного зараження віруси прикріплюються до сенсорних нервових клітин, де вони залишаються на все життя. ВПГ може реактивуватись у будь-який час (і як результат будь-якої кількості потенційних тригерів), хоча частота та тяжкість спалахів, як правило, стихають з часом.
Як правило, діагностика проводиться під час клінічного обстеження пацієнта, хоча генітальний герпес часто важко діагностувати, оскільки симптоми можуть бути слабкими та легко сплутати з іншими станами (такими як уретрит або грибкова інфекція). Іноді для встановлення остаточного діагнозу використовують лабораторні тести, включаючи тести на антитіла до ВПГ нового покоління, які можуть ідентифікувати ВПГ-1 або ВПГ-2 із специфічністю понад 98%, але не можуть виявити нові інфекції, оскільки антитіла до вірусу ще не зроблені .
Зв'язок між ВПГ та ВІЛ
У людей з ослабленим імунітетом, як і у людей з ВІЛ, частота і симптоми спалахів ВПГ іноді можуть бути серйозними, поширюючись із рота або статевих органів до глибших тканин легенів або мозку. Таким чином, ВПГ класифікується як "стан, що визначає СНІД" у людей з ВІЛ, якщо він триває довше місяця або присутній у легенях, бронхах або стравоході.
Також з’являється все більше доказів того, що передача ВІЛ суттєво пов’язана з ВПГ-2. Сучасні дослідження показують, що активна інфекція ВПГ-2, будь то симптоматична чи безсимптомна, може збільшити вивільнення ВІЛ із тканин слизової оболонки в процесі, який називається "вірусне пролиття". В результаті такого пролиття люди з невизначеним вірусним навантаженням на ВІЛ можуть насправді виявляти вірусну активність у генітальних секретах.
Хоча, як відомо, використання комбінованої антиретровірусної терапії (cART) зменшує частоту симптоматичних ВПГ, це не обов'язково зменшує втрату ВІЛ. Як результат, ВІЛ-позитивні особи з активною інфекцією ВПГ-2 мають втричі-чотири рази більше шансів передати ВІЛ сексуальному партнеру.
Подібним чином ВІЛ-негативні особи з активною інфекцією ВПГ-2 мають підвищений ризик зараження ВІЛ. Це відбувається не лише тому, що відкриті виразки забезпечують легший доступ для ВІЛ, але тому, що ВІЛ активно зв’язується з макрофагами, що знаходяться в концентрації в місцях активної інфекції. Роблячи це, ВІЛ може ефективно проноситися через слизовий бар'єр піхви або заднього проходу безпосередньо в кров.
Лікування та профілактика герпесу
В даний час не існує ліків ні від ВПГ-1, ні від ВПГ-2.
Противірусні препарати можуть застосовуватися для лікування ВПГ, часто вимагаючи більш високих доз для людей з ВІЛ. Препарати можна вводити з перервами (при первинному зараженні або під час спалахів) або як триваючу супресивну терапію для тих, хто має частіші спалахи.
Трьома противірусними препаратами, які переважно використовуються для лікування ВПГ, є Зовіракс (ацикловір), Вальтрекс (валацикловір) і Фамвір (фамцикловір). Їх вводять у формі таблеток для прийому всередину, хоча у важких випадках їх можна лікувати внутрішньовенно ацикловіром. Більшість побічних ефектів препарату вважаються легкими, серед них найчастіше відзначаються головний біль, діарея, нудота та болі в тілі.
Супресивна терапія ВПГ може зменшити ризик передачі ВПГ приблизно на 50%, особливо при постійному використанні презервативів. Хоча не було показано, що супресивна терапія знижує ризик ВІЛ, одне дослідження показало, що щоденне застосування перорального ацикловіру пов’язане з меншим вірусним навантаженням на ВІЛ та меншою появою генітальних виразок.
Щоб зменшити ризик придбання або передачі ВІЛ, якщо у вас ВПГ:
- Використовуйте презервативи під час вагінального, анального та орального сексу.
- Скоротіть кількість статевих партнерів.
- Утримуйтесь від сексу під час спалахів герпесу.
- Регулярно проходьте обстеження на ВІЛ та інші інфекції, що передаються статевим шляхом.