Зміст
Дисплазія кульшового суглоба - це медична назва, що використовується для опису проблеми формування тазостегнового суглоба у дітей. Місцем виникнення проблеми може бути або кулька кульшового суглоба (головка стегнової кістки), розетка кульшового суглоба (вертлюжна западина) або обидва.Історично багато лікарів називали проблему вродженою дисплазією кульшового суглоба або CDH. Зовсім недавно прийнятою термінологією є дисплазія кульшового суглоба або DDH.
Причини
Точну причину дисплазії кульшового суглоба встановити непросто, оскільки існує кілька факторів, що сприяють розвитку цього стану. Дисплазія кульшового суглоба зустрічається приблизно в 0,4% усіх пологів і найчастіше зустрічається у первістків. Деякі відомі фактори ризику дисплазії кульшового суглоба у дитини включають:
- Діти з сімейною історією дисплазії кульшового суглоба
- Немовлята, що народилися в казенному положенні
- Немовлята, народжені з іншими "проблемами з упаковкою"
- Олігогідрамніон (відсутність внутрішньоматкової рідини)
"Проблеми з упаковкою" - це умови, які частково виникають внаслідок внутрішньоутробного положення дитини; наприклад, клишоногість і тортиколіс. Дисплазія кульшового суглоба найчастіше виникає у первістків, частіше зустрічається у жінок (80%) і набагато частіше з лівого боку (60% лише лівого стегна, 20% обох стегон, 20% лише правого стегна).
Діагностика
Діагноз дисплазії кульшового суглоба у немовляти грунтується на результатах фізичного огляду. Ваш лікар відчує "клацання стегна" при виконанні спеціальних маневрів кульшового суглоба. Ці маневри, які називаються тестами Барлоу та Ортолані, змусять стегно, яке не в положенні, "клацнути" під час руху і виходу правильного положення.
Якщо відчувається клацання стегна, лікар, як правило, проводить УЗД стегна, щоб оцінити тазостегновий суглоб. Рентген не показує кістки у маленької дитини до принаймні 6-місячного віку, і тому УЗД стегна є кращим. УЗД стегна покаже лікарю положення та форму кульшового суглоба. Замість нормального суглобово-кульового суглоба ультразвук може показати кульку поза гнізда та погано сформовану (неглибоку) розетку. УЗД стегна також може бути використано для визначення того, наскільки ефективно працює лікування.
Лікування
Лікування дисплазії кульшового суглоба залежить від віку дитини. Метою лікування є правильне розташування тазостегнового суглоба («зменшення» стегна). Як тільки буде отримано адекватне зменшення, лікар затримає стегно в такому зменшеному положенні і дозволить тілу адаптуватися до нового положення. Чим молодша дитина, тим більша здатність адаптувати стегно та більше шансів на повне одужання. З часом тіло стає менш пристосованим до репозиції тазостегнового суглоба. Хоча лікування дисплазії тазостегнового суглоба у кожної дитини різне, загальний план наводиться нижче:
Народження до 6 місяців
Як правило, у новонароджених дисплазія кульшового суглоба зменшується за допомогою спеціального брекета, який називається джгутом Павлика, який утримує стегна дитини в такому положенні, що утримує суглоб зменшеним. З часом тіло пристосовується до правильного положення, і тазостегновий суглоб починає нормальне формування. Близько 90% новонароджених з дисплазією кульшового суглоба, які отримували лікування в упряжці Павлика, повністю відновляться. Багато лікарів не починатимуть лікування упряжкою Павліка протягом декількох тижнів після народження.
6 місяців до 1 року
У старших немовлят лікування упряжю Павлика може бути невдалим. У цьому випадку ваш хірург-ортопед помістить дитину під загальний наркоз. Зазвичай це дозволяє стегнах прийняти правильне положення. Опинившись у цьому положенні, дитину помістять у гіпсову пов'язку. Гіпс схожий на джгут Павлика, але дозволяє менше рухатися. Це потрібно старшим дітям для кращого збереження положення тазостегнового суглоба.
Понад вік 1 рік
Дітям старше одного року часто потрібна операція з метою приведення тазостегнового суглоба у належне положення. Тіло може утворити рубцеву тканину, яка заважає стегнах прийняти належне положення, і для правильного розташування тазостегнового суглоба потрібна операція. Після того, як це буде зроблено, дитина буде мати гіпсову пов'язку, щоб утримати стегно у правильному положенні.
Успіх лікування залежить від віку дитини та адекватності зменшення. У новонародженої дитини з хорошим зниженням дуже великий шанс на повне одужання. Коли лікування починається у старшому віці, шанс повного одужання зменшується. Діти, які мають стійку дисплазію кульшового суглоба, мають шанс на розвиток болю та раннього артриту кульшового суглоба в подальшому житті. Пізніше в житті може знадобитися хірургічна операція з розрізання та перестановки кісток (остеотомія стегна) або заміщення стегна.