Зміст
- Що пов’язано з несучою поверхнею із довговічністю імплантатів із заміщенням кульшового суглоба
- Еволюція тазостегнових імплантатів
- Матеріал з найкращим рекордом
- Коли новіше не краще
Однак це не означає, що операція не має ризиків, і однією з основних цілей вашого хірурга є уникнення потенційних ускладнень. Одне з можливих ускладнень - тенденція до зменшення тазостегнових суглобів з часом.
Конструкції суглобів тазостегнового суглоба та матеріали, що використовуються для виготовлення імплантатів тазостегнових суглобів, змінилися, були вдосконалені, вигідні та неприхильні та продовжуються досліджуватися для визначення оптимальної конструкції штучного стегна. За останні кілька десятиліть неодноразово нові імплантати та матеріали надходили на ринок із великим хвилюванням, але виявили, що з часом вони працюють не так добре, як очікувалося.
Що пов’язано з несучою поверхнею із довговічністю імплантатів із заміщенням кульшового суглоба
З точки зору довговічності імплантатів, найбільш важливим інтерфейсом заміни кульшового суглоба є так звана опорна поверхня, яка є поверхнею протезування стегна, що дозволяє рухатись між кулькою та гніздом імплантату.
Типовий імплантат, що замінює тазостегновий суглоб, відтворює кульку і ямку нормального кульшового суглоба за допомогою штучного кульки та штучного гнізда. Ці імплантовані деталі бувають різних форм і розмірів, і те, що імплантується у ваше тіло, може залежати від:
- Розмір вашої стегнової кістки та тазу
- Будь-які деформації та аномалії тазостегнового суглоба
- Попередня операція на стегні
- Вподобання вашого хірурга
Куля та гніздо імплантату для заміщення кульшового суглоба будуть поверхнею, яка рухається кожного разу, коли стегно рухається протягом усього життя. Ця опорна поверхня буде формуватися мільйони разів і схильна до зношування протягом десятиліть діяльності. Подібно до того, як протектор ваших автомобільних шин може зношуватися, коли ви проїжджаєте сотні і тисячі кілометрів, несуча поверхня суглоба стегна може зношуватися за роки та десятиліття активності.
Іноді імплантати тазостегнового суглоба служать набагато довше або значно коротше. Мета - розробити імплантат, який прослужить якомога довше. Серед факторів, важливих для визначення довговічності цієї несучої поверхні, є:
- Матеріали, що застосовуються на несучих поверхнях
- Розмір несучих поверхонь
Існують також інші фактори, які можуть бути важливими, але це два фактори, які ваш хірург може вибрати, які можуть вплинути на те, як довго триватиме імплантат протезування кульшового суглоба. З цієї причини все більше людей, які мають заміну стегна, цікавляться типом матеріалів, що розміщуються всередині їх тіла.
Еволюція тазостегнових імплантатів
Традиційний імплантат для заміщення кульшового суглоба використовує металеву головку стегна (кульку імплантату) та звичайний поліетилен або пластик як вертлюжну западину (гніздо імплантату).
Історично головка стегнової кістки була досить маленькою, багато в чому, тому що це означає меншу площу поверхні для стирання між кулькою і гніздом, що призводить до нижчих показників зносу імплантатів. Проблема менших імплантатів головки стегнової кістки полягає в тому, що вони мають нижчу стабільність і вищий рівень дислокації. З цієї причини розміри головки стегнової кістки збільшились, щоб зробити суглоби стегна більш стабільними.
Приблизно 10 - 20 років тому було велике хвилювання, коли нові імплантати розроблялись із використанням металевої вертлюжної гнізда. Ці імплантанти, звані металевими протезами стегна, показали надзвичайно малі показники зносу в лабораторних дослідженнях, були дуже стабільними через великі головки стегна, які можна було використовувати, і стали дуже популярними. На жаль, знос імплантатів створив мікроскопічні металеві частинки, що спричинило проблеми з місцевими та системними тканинами, завдяки чому імплантати, що замінюють тазостегнові суглоби металом на металі, стали майже нечуваними сьогодні.
Одним з найбільш значних успіхів у імплантації тазостегнових суглобів стала розробка нового поліетилену (пластику), який служить довше, ніж звичайний поліетилен. Останнім часом вдалося досягти використання сильно зшитого поліетилену: зшитий поліетилен створюється випромінюванням та повторним нагріванням поліетиленових імплантатів, що дозволяє пластику зміцнювати свою молекулярну структуру за допомогою процесу зшивання. Показано, що зшитий поліетилен має нижчі показники зношування, ніж звичайний поліетилен.
Керамічні імплантати також досліджували, намагаючись знайти більш тривалий імплантат. Кераміка - дуже твердий матеріал, і тверді матеріали зношуються не так швидко, як м’якіші метали та пластик. Проблема старих керамічних імплантатів полягає в тому, що на них з’явилися тріщини, які можуть призвести до того, що імплантат раптово вийде з ладу. Новіша кераміка показала набагато менше проблем з руйнуванням, хоча також є менше досліджень щодо довгострокових результатів керамічних імплантатів, особливо новіші керамічні матеріали.
Матеріал з найкращим рекордом
На сьогоднішній день більшість хірургів-ортопедів думають, що зшита поліетиленова розетка в поєднанні з керамічною або металевою головкою стегна має найкращі результати. Існує також кілька хороших даних, що підтверджують використання імплантатів як з керамічною головкою стегнової кістки, так і з керамічною розеткою, але довготривалих клінічних спостережень за цими імплантатами не існує.
Не показано, що різниця між використанням керамічної та металевої головки стегна зі зшитим поліетиленовим вкладишем є суттєвою. Є кілька причин, чому хірурги можуть вибирати керамічні головки стегнової кістки, особливо у молодих пацієнтів, але реальність така, що на сьогоднішній день не було виявлено великої різниці.
Коли новіше не краще
Завжди спокусливо, як для пацієнтів, так і для хірургів, привернути увагу до найновіших імплантатів на ринку. Часто ці імплантати рекламуються ортопедичними компаніями-виробниками як кращі та, можливо, довше, ніж імплантати, які доступні в даний час.
На початку 2000-х років один із найбільших виробників ортопедичних імплантатів під назвою DePuy Orthopedics, підрозділ Johnson & Johnson, вийшов на ринок із імплантатом для заміни стегна металом на металі, спеціально розробленим для стабільності та довговічності. Ці імплантати були розрекламовані для вирішення складної проблеми із заміщенням стегна у молодих, більш активних людей. Зрештою, ці імплантанти були відкликані та виведені з ринку, і багатьом із цих пацієнтів потрібні були додаткові оперативні втручання для видалення та заміни цього імплантату.
Однією з головних проблем із імплантатами суглобових замінників є те, що вони часто надходять на ринок з незначним або відсутністю клінічних досліджень. Хоча пацієнти можуть вважати, що будь-який новий імплантат пройшов серйозне клінічне тестування, реальність полягає в тому, що більшість виробників імплантатів використовують механізм, який називається шлях 510 (k), щоб обійти процедуру затвердження FDA. Поки виробник може заявити, що новий пристрій "по суті еквівалентний" сучасним приладам, що продаються на ринку, вони не повинні надавати жодних клінічних даних, щоб мати можливість продати новий імплантат.
Інновації та розробка кращих імплантатів для заміщення кульшового суглоба є постійним процесом, але, на жаль, не кожен крок інновацій виявляється корисним для пацієнтів. У більшості ситуацій люди не повинні шукати найновішого лікування, доступного на ринку. Наявність чудового досвіду може означати, що ви не використовуєте найновіший тип імплантатів, але все одно може означати, що ви отримуєте найкращий із доступних імплантатів.
Слово з дуже добре
Не кожен пацієнт хоче знати про матеріали для заміщення тазостегнового суглоба, які будуть імплантовані під час операції, але деякі дуже зацікавлені. Крім того, ваш хірург для заміщення суглобів цікавиться матеріалами, які використовуються під час хірургічної процедури, тому не соромтеся розпочати розмову та отримувати інформацію.
Найкращі дані, наявні на даний момент часу, показують, що заміщення кульшового суглоба триватиме найдовше, коли головка стегнової кістки виконана або з кераміки, або з металу, а патрубок вертлюжної западини - з зшитого поліетилену або кераміки. Імплантати з найдовшим наявним досвідом - це імплантати, виготовлені з металевими головками стегна та зшитими поліетиленовими ацетабулярними розетками.
Немає сумнівів, що в найближчі роки та десятиліття матеріали для заміни стегна будуть продовжувати розвиватися. Однак слід бути обережним, коли новий імплантат представлений на ринку.