Зміст
Клітини раку простати залежать від гормонів, таких як тестостерон та дигідротестостерон (ДГТ), щоб процвітати. Гормональна терапія, яку також називають андроген-деприваційною терапією або андроген-супресивною терапією, при раку передміхурової залози передбачає позбавлення ракових клітин цього палива, блокуючи вироблення або дію гормонів андрогенів.
Хоча гормональна терапія відіграє важливу роль у лікуванні пацієнтів із прогресуючим раком передміхурової залози, вона все частіше використовується і для лікування локалізованих захворювань. Його можна використовувати перед опроміненням, щоб допомогти зменшити пухлину, або разом з опроміненням, якщо існує високий ризик рецидиву після лікування. Оскільки гормональна терапія сама по собі не лікує рак передміхурової залози, вона, як правило, використовується разом з іншими методами лікування.
Терапії, що знижують рівень андрогену
Для зниження рівня андрогену у пацієнтів з раком передміхурової залози можна використовувати наступні методи лікування:
Орхіектомія
Орхіектомія передбачає хірургічне видалення яєчок. Оскільки яєчка виробляють понад 90 відсотків тестостерону, це ефективна стратегія блокування вивільнення тестостерону. Орхіектомія змушує більшість пухлин передміхурової залози перестати рости або зменшуватися на певний час.
Як недорога одноразова процедура, орхіектомія, як правило, проводиться амбулаторно в кабінеті уролога. Оскільки такий підхід є постійним і незворотним, більшість чоловіків обирають замість них медикаментозну терапію.
Агоніст лютеїнізуючого гормону, що вивільняє (LHRH)
ЛГРГ є одним з ключових гормонів, що виділяються організмом до вироблення тестостерону. Блокування його вивільнення - найпоширеніший метод гормональної терапії.
Агоністи LHRH вводяться звичайними уколами або імплантатами під шкіру. Їх можна вводити за різними схемами, які варіюються від одного разу на місяць до одного разу на рік.
Агоністи LHRH можуть спричинити сплеск тестостерону або реакцію спалаху через короткочасне підвищення рівня тестостерону протягом перших кількох тижнів лікування. У пацієнтів з раком, який поширився на кістки, сплеск тестостерону може призвести до короткочасного збільшення росту пухлини, що призведе до болю в кістках або паралічу.Реакції спалаху можна запобігти, приймаючи антиандрогени, які можуть допомогти блокувати дію тестостерону в клітинах раку простати.
Антагоніст LHRH
Ці ліки блокують LHRH від стимулювання вироблення тестостерону, не викликаючи початкового сплеску тестостерону. Наприклад, дегарелікс (Firmagon) - це антагоніст LHRH, який вводять щомісяця. Після лікування пацієнти можуть відчувати біль або набряк у місці ін’єкції, а також підвищення рівня печінкових ферментів.
Інгібітор CYP17
Навіть якщо ви використовуєте агоністи та антагоністи LHRH, щоб зупинити тестикули з утворення андрогенів, інші клітини в організмі (включаючи клітини раку простати) все одно виробляють невелику кількість андрогенів. Ці невеликі кількості гормонів можуть продовжувати стимулювати ріст раку. Абіратерон (Zytiga) використовується для блокування ферменту CYP17, який допомагає зупинити ці клітини від вироблення андрогенів. Цей препарат, що застосовується як щоденна таблетка, може використовуватися для лікування раку, стійкого до кастрації (раку, який поширюється, незважаючи на дефіцит гормону).
Оскільки інгібітори CYP17 не заважають здатності яєчок виробляти тестостерон, пацієнтам, у яких яєчка все ще цілі, доведеться продовжувати приймати агоніст або антагоніст LHRH.
Терапії, що заважають функції андрогену (антиандрогени)
Щодня, приймаючи їх у вигляді таблеток, антиандрогени зв’язуються з білками андрогенних рецепторів у клітинах простати, перешкоджаючи функціонуванню андрогенів. На додаток до запобігання реакції спалаху, до вашого плану лікування можуть бути додані антиандрогени, якщо орхіектомія, агоніст LHRH або антагоніст LHRH вже не діє сам по собі. Зазвичай призначаються антиандрогени включають флутамід (Eulexin) та бікалутамід (Casodex).
Ензалутамід (Xtandi) - це новий тип антиандрогену, який блокує сигнал, який рецептор зазвичай надсилає в центр управління клітиною, щоб викликати ріст і поділ. Цей антиандроген може використовуватися для лікування стійкого до кастрації раку простати.
Побічні ефекти гормональної терапії
Як основний чоловічий гормон, тестостерон відіграє важливу роль у встановленні та підтримці типових чоловічих характеристик, поряд з низкою інших процесів в організмі.
Потенційні наслідки втрати тестостерону включають наступне:
Припливи
Імпотенція
Зниження або відсутність статевого потягу
Остеопороз, який може призвести до переломів кісток
Втома
Збільшення ваги
Зниження м’язової маси
Анемія
Депресія
Підвищений рівень холестерину
Більшість чоловіків, які перебувають на гормонотерапії, відчувають принаймні деякі з цих побічних ефектів. Перед початком гормональної терапії слід обговорити наслідки втрати тестостерону зі своїм лікарем, щоб допомогти мінімізувати їх. Фізичні вправи - це одна з найкращих речей, які ви можете зробити, щоб запобігти багатьом з цих побічних ефектів.
[[посилання на рак простати]]