Зміст
Розриви передньої хрестоподібної зв’язки (ACL) - це поширена спортивна травма, яка часто вимагає хірургічного лікування. Операція ACL передбачає реконструкцію пошкодженої зв’язки за допомогою сухожильного трансплантата. Операцію проводить хірург-ортопед під загальним наркозом у лікарні або хірургічному центрі.Що потрібно знати лижникам, щоб запобігти травмі ACL
До хірургії
У день операції ви прибудете до лікарні чи хірургічного центру і перейдете до передопераційної кімнати.
Тут ви можете очікувати наступного:
- Ви переодягнетеся в лікарняну сукню.
- Медсестра зафіксує ваші життєво важливі показники та введе внутрішньовенно (IV) лінію у вашу вену для введення рідини та ліків.
- Ваш хірург-ортопед та анестезіолог приїде, щоб привітатись і коротко оглянути операцію разом з вами.
Коли хірургічна бригада буде готова, вас проведуть в операційну, де ви будете лежати на операційному столі. Потім вам дадуть наркоз, щоб заснути.
Під час хірургічного втручання
Після того, як ви спите, анестезіолог вставить дихальну трубку, яка підключена до вентилятора. Протягом усього хірургічного втручання, яке триватиме менше двох годин, анестезіолог залишатиметься в операційній, щоб налаштувати ліки для знеболення та відстежувати життєво важливі показники.
Ваша хірургічна операція ACL, яка найчастіше виконується артроскопічно, зазвичай триває наступним чином:
Підтвердження діагнозу ACL Tear
Для того, щоб візуалізувати та підтвердити діагноз розриву ACL, ваш хірург зробить два-три невеликих надрізи (порізи) навколо коліна і введе артроскоп в колінний суглоб для огляду пошкодження зв’язок. На додаток до ACL, менісок коліна, хрящ та інші зв’язки можуть бути оглянуті на предмет пошкодження.
Загальноприйнятим є лікування розривів меніска та пошкодження хряща одночасно з виконанням реконструкції ACL.
'Збирайте урожай' та готуйте трансплантат ACL
Після підтвердження розриву ACL необхідно отримати трансплантат - процес, який називається "збирання" трансплантата.
Існує три типи трансплантатів ACL, які найчастіше використовуються. До них належать:
- Підколінні сухожилля
- Підколінне сухожилля
- Алотрансплантат - сухожилля померлого донора
Четвертий тип трансплантата, який використовується рідше, - трансплантат сухожилля чотириголового м’яза.
У разі трансплантації донора тканину необхідно розморозити. У випадках, коли трансплантат надходить від пацієнта, який має реконструкцію ACL (так званий аутотрансплантат), для отримання тканини буде зроблений розріз.
Після отримання трансплантата тканина, яка використовується для створення нового ACL, очищається і обрізається відповідної довжини та ширини. Потім трансплантат відкладається і зберігається в спеціальній морозильній камері, поки коліно не буде готове до нового ACL .
Створення великогомілкового (гомілкового) тунелю
Наступним кроком є створення місця для нового ACL, щоб сидіти в коліні. ACL знаходиться прямо в центрі колінного суглоба і повинен бути прикріплений до кістки вище і нижче суглоба. Отже, нова зв’язка повинна починатися в кінці стегнової кістки і закінчуватися у верхній частині гомілкової кістки.
За допомогою свердла роблять тунель у гомілковій кістці. Кінець цього тунелю в колінному суглобі знаходиться безпосередньо там, де ACL повинен прикріпитися до кістки гомілки.
Створення тулуба стегна (стегна)
Через щойно створений малогомілковий тунель свердло пропускають безпосередньо через середину колінного суглоба. Другий кістковий тунель зроблений зсередини коліна до кінця стегнової кістки. Цей кістковий тунель утримуватиме один кінець нового ACL, а малогомілковий тунель - інший.
Проходячи трансплантат
З двома кістковими тунелями (один на кінці стегнової кістки, а інший у верхній частині гомілки), новий трансплантат ACL повинен бути переданий на місце. Великий штифт пропущений через обидва кісткові тунелі, і прикріплений до кінця штифта новий ACL.
Новий ACL підтягується до стегнового тунелю, щоб один кінець можна було закріпити в стегновій кістці. Інший кінець зараз знаходиться в великогомілковому тунелі, а центральна частина трансплантата знаходиться в центрі колінного суглоба, замінюючи старий АКЛ.
Закріплення стегнової сторони трансплантата
Коли трансплантат ACL знаходиться в положенні, трансплантат повинен бути надійно зафіксований у новому положенні. Є кілька способів закріпити трансплантат. Одним із поширених способів цього є використання гвинта для утримання кінця трансплантата в тунелі. Гвинт може бути виготовлений з металу, розчинного в пластику матеріалу або речовини на основі кальцію, яка перетворюється на кістку. Ваш лікар може порекомендувати певний тип матеріалу, хоча жоден із них не виявився «кращим» у закріпленні трансплантата.
Закріплення великогомілкової сторони трансплантата
Після того, як трансплантат міцно зафіксований на стегновій стороні, на кінець трансплантата накладається натяг, щоб новий ACL був щільним. Потім великогомілкова сторона нової зв’язки фіксується, подібно до стегнової сторони. Знову ж таки, для закріплення трансплантата на місці можуть бути використані різні матеріали.
З часом трансплантат загоїться до навколишньої кістки, роблячи фіксуючі пристрої непотрібними. Іноді помітний гвинт або скобу, який використовувався для утримання трансплантата в положенні, може бути видалений приблизно через рік. Якщо це не створює проблем, ці матеріали зазвичай залишають на місці.
Закриття сайтів вирізання
Після того, як трансплантат буде закріплений, хірург закриє місця розрізу швами або стрічковими смужками. Через коліно буде накладена пов’язка. Ліки від анестезії припинять, дихальну трубку видалять, і вас доставлять до кімнати для відновлення, де ви прокинетесь.
Після операції
Після операції ACL можна очікувати перебування в кімнаті для відновлення близько двох-трьох годин. За цей час медсестра зробить наступне:
- Стежте за своїми життєвими показниками.
- Запитайте вас про біль - часто використовуючи стандартну шкалу болю від нуля (без болю) до десяти (гірший біль коли-небудь) - і дайте вам ліки, якщо потрібно.
Якщо ваші життєво важливі органи стабільні, а ваш біль під контролем, вас випишуть. Другу чи члену сім'ї доведеться везти вас додому.
Після виписки ваш хірург дасть вам різні післяопераційні вказівки.
Деякі з цих інструкцій можуть включати:
- Регулярно застосовуйте лід і піднімайте коліно, щоб зменшити набряк.
- Прийом знеболюючих препаратів, як правило, опіоїдних та нестероїдних протизапальних препаратів (НПЗЗ), для короткочасного полегшення болю.
- Виконання різних вправ на колінах і пересування з милицями.
- Зберігаючи місце надрізу сухим, доки шви не будуть зняті.
- Зверніться до свого хірурга (протягом декількох днів), щоб зняти шви та контролювати наявність ускладнень (наприклад, інфекції або скутості коліна / втрати рухів).
- Відвідування фізіотерапевтичних процедур, які розпочнуться відразу після операції.
Слово з дуже добре
Хірургія ACL може успішно відновити функцію коліна та діапазон рухів, але це вимагає роботи з вашого боку як пацієнта. Під час процесу одужання та загоєння не забудьте проконсультуватися з хірургом, як було рекомендовано, і зберігайте непохитність та відданість своїй програмі реабілітації коліна.
Які вправи допомагають при реабілітації ACL?