Зміст
- Що таке хірургія п’яткової шпори?
- Призначення хірургії п’яткової шпори
- Як підготуватися
- Чого чекати в день хірургії
- Одужання
- Слово з дуже добре
Операція на п’ятковій шпорі може бути високоефективною для полегшення болю, запалення та набряків, спричинених п’ятковими шпорами, але для повного відновлення в деяких випадках може знадобитися до трьох місяців.
Що таке хірургія п’яткової шпори?
Операція на п’ятковій шпорі описує дві різні процедури, які можна виконувати як відкриту операцію (за участю скальпеля та великого розрізу), так і ендоскопічну операцію (з використанням розрізів у замкову щілину з вузьким обсягом та операційних інструментів).
Хірургічне втручання найчастіше націлене на шпори, що розвиваються поблизу підошовно-фасціальної зв’язки внизу стопи, але також можуть бути використані для видалення шпор, що розвиваються біля ахіллового сухожилля на задній частині стопи.
Операція на п’ятковій кістці проводиться амбулаторно, що дозволяє повернутися додому, як тільки операція завершиться. Залежно від цілей операції та інших факторів, операція може включати місцеву, регіональну або загальну анестезію.
Згідно з дослідженнями, операція на п’ятковій шпорі ефективна приблизно в 69% випадків, ще 25% повідомляють про помірне поліпшення симптомів.
Коли звертатися до лікаря з приводу болю в п’ятіПротипоказання
Абсолютних протипоказань до операції на п’ятковій шпорі небагато. До операції слід підходити з обережністю людям з важкими порушеннями кровотечі, діабетикам із захворюваннями периферичних артерій або особам з тромбозом глибоких вен в анамнезі (ТГВ). Ці відносні протипоказання необхідно оцінювати в кожному конкретному випадку.
Одним із абсолютних протипоказань для операції на п’ятковій шпорі є відсутність симптомів. Якщо на рентгені випадково виявлено шпору, її не слід видаляти лише тому, що вона там є. Це не тільки піддає людину непотрібній операції, але може спричинити серйозні та потенційно постійні травми.
Розуміння ризиків хірургічного втручання
Потенційні ризики
Як і у всіх оперативних втручаннях, існують ризики, пов’язані з операцією на п’ятковій шпорі, включаючи застосування анестезії. Поширені ускладнення включають:
- Тимчасовий або постійний біль у п’яті
- Тимчасова або постійна травма нерва (включаючи оніміння стопи)
- Набутий pes planus (впали арки) і плоскостопість
- Тендинит (запалення сухожиль)
- Плюсна (біль у кульці стопи)
- Судоми в ногах
- Нестійкість стопи
- Розвиток молотків або пальців кігтів (внаслідок скорочення зв’язки підошовної фасції)
- Переломи п’ят
Відкрита та ендоскопічна хірургія
Ускладнення від операції на п’ятковій шпорі частіше зустрічаються при відкритій хірургії, у 3,7 рази збільшуються показники порівняно з ендоскопічною хірургією. З огляду на це, відкрита хірургія краще видаляє всю шпору порівняно з ендоскопічним підходом.
Що може спричинити біль у ногах?Призначення хірургії п’яткової шпори
На відміну від того, що думають деякі люди, хірургія п’яткової шпори не застосовується, оскільки кісткова шпора велика, а тому, що шпора викликає рефрактерний (стійкий до лікування) біль.
Розмір або форма шпори не має нічого спільного з частотою появи симптомів. Великі шпори часто не можуть спричиняти болю, тоді як крихітні можуть викликати нестерпний біль і надзвичайну втрату рухливості. Більше того, в деяких випадках біль пов'язаний не з шпорою, а з станом, що породив шпору.
П’яткові шпори - це, по суті, ненормальне накопичення кальцію, найчастіше викликане повторюваним перенапруженням стопи. Повторне пошкодження може призвести до змін на стопі, коли розвивається рубцева тканина, а кальцій, що виділяється з мікророзривів, і дегенерація кісток починає накопичуватися в кісткових виростах.
При необхідності існує два різних підходи до хірургічного втручання, які диференціюються за основною причиною та місцем розташування шпори. І те, і інше за своєю суттю не є "кращим" від іншого для поліпшення симптомів, хоча час одужання, як правило, коротший при ендоскопічних процедурах.
Як лікується п’яткова шпораРезекція нижньої п’яткової шпори
Нижні п’яткові шпори, як правило, розвиваються при наявності підошовного фасціїту (запалення зв’язок підошовної фасції) і їх часто називають кістковими шпорами підошовного фасціїту.
У багатьох випадках видалення шпори негайно слідує за підошовною фасціотомією (також відомою як операція з вивільнення підошовного фасціїту). Після часткового або повного розриву зв’язок («звільнення») хірург видалить будь-які великі або підозрілі шпори.
П’яткова шпора або запалення зв’язок?
Важливо зазначити, що п’яткові шпори, пов’язані з підошовним фасциитом, не спрямовані вниз, а вперед, у напрямку до пальців ніг. Отже, біль у п’яті, як правило, спричинена не шпорою, а постійним запаленням зв’язок у місці її прикріплення на п’яті.
Незважаючи на це, видалення шпори проводиться як запобіжний захід, якщо існує ймовірність того, що вони викликають або сприяють болю в п’яті.
Як лікується підошовний фасциитРезекція задньої п’яткової шпори
Менш поширений підхід націлений на задні п’яткові шпори, розташовані біля ахіллового сухожилля на задній частині стопи. Задні п’яткові шпори, які також називають ахілесовими кістковими шпорами, зазвичай розвиваються в точці, де сухожилля прикріплюється до п’яткової кістки. Крім п’ят, нерідкі випадки, коли шпори розвиваються і в самому сухожиллі.
Через це резекція шпор може стати досить складною. Прості шпори на кістці відносно легко видалити, але ті, що вбудовані глибоко в ахіллове сухожилля, можуть вимагати відшарування та повторного кріплення сухожилля (іменованого ремонтом ахіллового сухожилля).
Причини та заклинання сліз Ахілесового сухожилляДоопераційне оцінювання
Хірургія п’яткової шпори зазвичай вважається крайнім засобом, якщо біль не вдається усунути за допомогою консервативного лікування. Шпори найлегше виявити на рентгені стоячи. Навіть якщо ідентифіковані шпори, слід докласти всіх зусиль, щоб з’ясувати, чи є біль наслідком шпор або пов’язаного з ним стану.
І це може бути важко, враховуючи, що наявність шпори, навіть великої, не обов'язково означає, що вона є причиною болю. І це важливо пам’ятати, враховуючи, що хірургічна операція на п’ятковій шпорі не тільки важка для відновлення, але може спричинити більше проблем, ніж вирішує, якщо її не використовувати належним чином. Дані досвідченого хірурга-ортопеда або ортопеда стопи та гомілковостопного суглоба мають важливе значення для постановки правильного діагнозу.
Операція на п’ятковій шпорі часто розглядається, коли п’яткова шпора супроводжується важким підошовним фасциитом або ахілесовим тендинітом (обидва з яких можуть отримати користь від операції).
З іншого боку, можуть бути "підказки", які ставлять під сумнів життєздатність операції на п'ятковій шпорі. Одним з таких прикладів є двосторонній біль у п’яті, при якому біль в обох п’ятах може бути результатом системних захворювань чи інфекцій, а не якимись шпорами, які може виявити лікар.
З цією метою лікарі, як правило, проводять диференціальну діагностику, щоб виключити інші можливі причини, перш ніж рекомендується хірургічна операція на п’ятковій шпорі. Вони можуть включати:
- Розрив ахіллового сухожилля
- Кісткова пухлина
- Бурсит (запалення суглобів)
- Деформація Хаглунда (випинання п'яткової кістки)
- Остеомієліт (кісткова інфекція)
- Кісткова хвороба Педжета
- Реактивний артрит (спричинений системною інфекцією)
- Ревматоїдний артрит (аутоімунний артрит)
- Саркоїдоз кісток або суглобів
Американський коледж стоп і гомілковостопних хірургів (ACFAS) рекомендує хірургічну операцію на п’ятковій шпорі, якщо симптоми не вдаються до нехірургічного лікування через 12 місяців.
Як підготуватися
Якщо рекомендується хірургічна операція на п’ятковій шпорі, ви зустрінетеся з хірургом, щоб переглянути лабораторію та звіти про візуалізацію та обговорити, як буде виконана операція. Ви також обговорите передопераційні та післяопераційні процедури, яких потрібно дотримуватися, щоб краще забезпечити запланований результат.
Не соромтеся запитати у хірурга, чому була обрана конкретна операція. Хоча відкрита операція пов'язана з більшим ризиком ускладнень, можуть бути причини, чому це кращий підхід. Зберігайте відкритість і шукайте другу думку, якщо це потрібно.
Важливі запитання перед операцієюРозташування
Операція на п’ятковій шпорі проводиться в операційній лікарні або спеціальному хірургічному центрі. Операційна буде оснащена стандартним хірургічним обладнанням, включаючи анестезіологічний апарат, хірургічний стіл, апарат для електрокардіограми (ЕКГ) для контролю пульсу та механічний вентилятор для доставки додаткового кисню, якщо це необхідно.
Для ендоскопічної хірургії також існує жорстка фіброоптична сфера, яка називається ендоскопом, який передає живі зображення на відеомонітор. Також буде спеціальне хірургічне обладнання, яке може отримати доступ до стопи через крихітні розрізи.
Що носити
Залежно від обсягу та місця проведення операції, ваша стопа може бути забинтована, поміщена в шину гомілковостопного суглоба або прогулянкового черевика або покрита гіпсом. Щоб це зробити, одягніть широкі шорти або вільні брюки для йоги, які легко ковзають по нозі. Спідниці також працюють, або ви можете вирізати бічний шов старої пари штанів, щоб розширити отвір ноги.
Окрім переодягання в лікарняну сукню, перед операцією вам буде запропоновано видалити контакти, зачіски, протези, слухові апарати та пірсинг язика або губ. Залиште будь-які цінні речі вдома, включаючи прикраси та годинники.
Продукти харчування та напої
Вам порекомендують припинити їсти опівночі ввечері перед процедурою. Вранці після операції ви можете зробити кілька маленьких ковтків води (не кави), щоб прийняти ранкові ліки. Протягом чотирьох годин після операції не слід приймати їжу або рідину через рот.
Ліки
Лікар порадить вам припинити прийом деяких ліків, що сприяють кровотечам і повільному загоєнню ран, включаючи антикоагулянти («розріджувачі крові») та нестероїдні протизапальні засоби (НПЗЗ).
Можливо, вам доведеться припинити прийом певних препаратів на час від одного дня до двох тижнів раніше хірургічне втручання та припинити використання до тижня-двох після хірургія.
Серед ліків, яких зазвичай уникають до операції:
- Аспірин
- Адвіл або Мотрін (ібупрофен)
- Aleve (напроксен)
- Целебрекс (целекоксиб)
- Кумадін (варфарин)
- Рослинні ліки, такі як таблетки часнику, гінкго білоба та дан шен
- Мобік (мелоксикам)
- Плавікс (клопідогрель)
Щоб уникнути взаємодії лікарських засобів та ускладнень, завжди повідомте лікаря про будь-які ліки, які ви приймаєте, незалежно від того, є вони за рецептом або без рецепта.
Що взяти з собою
Вам потрібно буде взяти з собою водійські права (або будь-яку іншу форму державного посвідчення особи), свою страхову картку та затверджений спосіб оплати, якщо заздалегідь потрібні витрати на доплату або співстрахування. (Обов’язково заздалегідь зателефонуйте в офіс, щоб підтвердити, що вони приймають вашу страховку та є провайдерами мережі.)
Вам також потрібно буде взяти когось із собою, щоб повезти вас додому і залишитися з вами на день-два, щоб допомогти вам і відстежити будь-які несприятливі симптоми.
Чого чекати в день хірургії
Спеціалісти стопи, які називаються ортопедами, можуть виконувати хірургічну операцію на п’ятковій шпорі, як і ортопеди (відомі хірурги-ортопеди), які закінчили стипендію з хірургії стопи та суглобів. Залежно від обсягу операції, лікаря можуть супроводжувати анестезіолог, операційна сестра, ендоскопічний технік та хірургічний скраб.
Як знайти найкращого лікаря-подедіатраДо хірургії
Після прибуття до лікарні чи хірургічного закладу ви реєструєтесь, заповнюєте медичні відомості та підписуєте форми згоди, що підтверджують, що ви розумієте мету та ризики операції.
Потім вас ведуть до спини, щоб роздягтися і переодягнутися в лікарняну сукню. Після зміни медсестра візьме вашу вагу, зріст, життєво важливі показники та зразок крові, щоб перевірити хімічний склад крові.
Потім внутрішньовенна (IV) лінія вводиться у вену на вашій руці для доставки ліків та рідини. (Навіть якщо процедура проводиться під місцевою анестезією, внутрішньовенне заспокійливе, як правило, використовується для індукції "сутінкового сну").
Крім того, відведення EGC прикріплені до грудної клітки для контролю пульсу, тоді як пульсоксиметр притискається до пальця для контролю рівня кисню в крові.
Під час хірургічного втручання
Після того, як вас готують, вас ввозять до операційної та проводять відповідну форму анестезії.
- Якщо використовується загальна анестезія, ліки доставляються через IV лінію, щоб повністю заснути.
- Якщо використовується регіонарна анестезія, анестетик може бути введений у хребет (спинномозкова епідуральна блокада) або неглибокий пучок нервів за коліном, який називається підколінна ямка. Внутрішньовенне заспокійливе, також відоме як моніторна анестезіологічна допомога (MAC), як правило, супроводжує регіональний блок.
- Якщо застосовується місцева анестезія, її вводять шляхом ін’єкцій у місце операції та навколо нього. MAC також широко використовується.
Для операції на п’ятковій шпорі вас кладуть на хірургічний стіл або в положенні лежачи на спині (вниз), або в боковому пролежні (збоку), залежно від того, як найкраще підійти до шпор.
Потім операція проводиться як відкрита, так і ендоскопічна процедура:
- Відкрите зменшення: Для цієї процедури робиться розріз по нижній частині стопи для доступу до підошовної кісткової шпори або вниз по задній частині п’ят для доступу до ахілесової кісткової шпори. Якщо потрібна підошовна фасціотомія або відновлення ахіллового сухожилля, вони виконуються спочатку. Потім п’яткові шпори можна вирізати вторинною процедурою, припасти до кістки.
- Ендоскопічне зменшення: Для цієї процедури на боці п’ятки роблять крихітний розріз (зазвичай близько дюйма), щоб вставити ендоскоп. Другий розріз робиться, щоб вставити ріжучий інструмент для зменшення шпори. Оскільки ендоскопічна хірургія не видаляє стільки шпори, вона, як правило, призначена для комбінованих операцій, в яких задіяні п’яткові шпори.
Після видалення шпор розріз закривають швами або клейкими смужками, а стопу забинтовують. За необхідності можна іммобілізувати стопу та / або щиколотку, використовуючи шину для гомілковостопного суглоба, прогулянковий черевик або гіпс.
Після операції
Після завершення хірургічного втручання вас відводять на оздоровлення та контролюють медсестра до пробудження. Це може зайняти від 10 хвилин для місцевої анестезії з внутрішньовенною седацією до 45 хвилин для загальної анестезії. Їжа та напої зазвичай пропонуються, коли ви повністю прокинулися.
Нерідкі випадки, коли біль та дискомфорт виникають навколо місця операції. Лікар призначить відповідні знеболюючі препарати, щоб взяти їх із собою додому та ввести ліки проти нудоти, якщо вам погано від наркозу.
Як тільки ваші життєві показники нормалізуються, і ви будете стійкі, щоб переодягнутися, ви можете забрати додому друга або члена сім'ї.
Одужання
Коли ви приїдете додому після операції, вам слід відпочити решту дня, підперши ногу на подушки. Не купайтеся і не приймайте душ протягом першої доби. Якщо є біль, ви можете прийняти Тайленол (ацетамінофен), або лікар може призначити короткий курс опіоїдного знеболюючого, як Вікодін (гідрокодон плюс ацетамінофен).
Перші кілька днів вам потрібно буде якомога більше утримуватися від ніг. Щоб уникнути навантаження на стопу, лікар може надати вам милиці або колінну милицю для вільних рук.
Якщо є біль, синці або набряки, можна прикладати мішок з льодом до ураженої ділянки не більше 15 хвилин кілька разів на день. Не наносіть лід безпосередньо на шкіру і не намокайте розріз.
Поки рана не заживе в достатній мірі і не буде знято шви, потрібно буде тримати ногу сухою. Приймаючи душ, ви можете або накрити стопу поліетиленовим пакетом (закріпленим гумкою), або попросити свого лікаря про водонепроникні гіпсові чохли, доступні в магазинах медичних товарів.
Пов’язку для ран слід щодня міняти стерильною марлею та безалкогольним місцевим антисептиком. Щодня перевіряйте наявність будь-яких аномальних змін у рані або на шкірі.
Коли зателефонувати своєму лікарю
Зателефонуйте своєму хірургу, якщо після операції на п’ятковій шпорі у вас виникло щось із наведеного нижче:
- Посилення болю, почервоніння та набряку навколо місця розрізу
- Висока температура (100,5 F) із ознобом
- З рани сочиться жовтувато-зелений, часто неприємний запах
- Нудота і блювота
- Дегісценція рани (розріз, що відкривається)
Загоєння
Через сім - 10 днів ви відвідаєте свого хірурга, щоб зняли шви, і перевірите, як заживає ваша рана. Також може бути призначене рентгенівське або КТ, особливо якщо проводились інші процедури.
На підставі висновків лікар буде краще уявляти ваш прогноз та відповідний план реабілітації. Якщо потрібно, вас можуть направити до фізіотерапевта для нагляду за планом.
Тривалість реабілітації змінюється не тільки залежно від використовуваної операції, але й загального стану здоров’я та дотримання програми лікування. Загалом кажучи, для відновлення операції на підошовній п’ятковій шпорі потрібно близько шести тижнів і до трьох місяців для операції на ахілесовій п’ятковій шпорі з відновленням сухожилля.
Більшість людей, які працюють в офісі, можуть повернутися на роботу через два тижні з прогулянковим чобітком або милицями. Можливо, тим, хто працює на ногах, доведеться почекати принаймні чотири тижні, якщо лікар не скаже інакше.
Скільки часу займе відновлення після хірургічної операції?Справа з одужанням
Ваш хірург захоче побачити вас знову, коли настане час зняти гіпс або спустити вас з милиць на прогулянковий черевик.
Оскільки ви поступово переходите до взуття для ходьби, може знову знадобитися фізична терапія, щоб навчити вас правильно ходити і розтягувати дуги, щоб компенсувати будь-яке втягнення тканин.
Протягом періоду відновлення незвично відчувати біль і посилення, коли ви кидаєте виклик м’язам і тканинам, які тижнями спали. Завдяки наполегливості та дотриманню плану реабілітації ви одужаєте. Також допомагає підтримка з боку рідних та друзів.
Під час подальших зустрічей ваш лікар захоче перевірити покращення симптомів. Не всі, хто переносить операцію на п’ятковій шпорі, відчувають повне зникнення симптомів, але багато хто з них.
Якщо після реабілітації у вас все ще є біль, запалення та набряк, повідомте про це лікаря. У деяких випадках може знадобитися ревізійна операція. В інший час можуть знадобитися подальші дослідження для вивчення інших можливих пояснень ваших симптомів.
Слово з дуже добре
Хірургічне втручання - менш поширене лікування п’яткової шпори, але таке може знадобитися, якщо ніщо інше не може полегшити біль та втрату рухливості. Незважаючи на це, операція на п’ятковій шпорі (наприклад, деякі операції на спині або шиї) вважається крайнім засобом, а не «швидким виправленням».
Перш ніж шукати операцію на п’ятковій шпорі, попросіть свого лікаря, чи вивчені всі варіанти лікування, включаючи терапевтичне ультразвукове дослідження та екстракорпоральну ударно-хвильову терапію (ESWT). Водночас запитайте себе, чи ти дотримувалися рекомендацій лікаря щодо лікування, включаючи рутинні фізичні вправи, втрату ваги та постійне використання нічних шин та ортопедичних виробів.
Виконавши цілісний, нехірургічний план лікування, ви можете виявити, що симптоми п’яткової шпори самостійно зникають. Насправді понад 90% людей із п’ятковою шпорою стикаються із спонтанним одужанням без операції.