Зміст
Дегенерація жовтої плями, яку часто називають віковою дегенерацією жовтої плями (ARMD або AMD), є однією з основних причин сліпоти в США. Цей стан в першу чергу вражає людей віком від 65 років.2:32
Загальні фактори ризику дегенерації жовтої плями
Існує два основних типи дегенерації жовтої плями, сухий і вологий, які в медицині називають неексудативними та ексудативними. Приблизно від 85 до 90% випадків є "сухим", тоді як від 10 до 15 відсотків - "мокрим", що є більш важким.
Як правило, мокра AMD зазвичай починається як сухий тип. Це відбувається, коли за сітківкою проростають нові кровоносні судини. Оскільки нові судини слабкі, вони пропускають рідину і кров, в результаті чого утворюється рубцева тканина, а клітини сітківки перестають функціонувати.
Сухе до мокрого AMD
Дегенерація жовтої плями виникає, коли відходи, які називаються друзами, збираються під плямою. Накопичення друзів може спричинити розмиття та спотворення зору або суху дегенерацію жовтої плями. Недавні дослідження вказують на накопичення жирів, білків та холестерину між глибокими шарами сітківки та шарами, розташованими безпосередньо під сітківкою, що призводить до утворення друзів. Утворення Друзена порушує ці шари і порушує нормальну функцію сітківки.
Багато лікарів класифікують вікову дегенерацію жовтої плями на основі ризику прогресування та наявності друзів та пігментних змін всередині сітківки.
- Нормальні зміни старіння:Нормальне старіння характеризується відсутністю ознак захворювання або, можливо, наявністю дуже дрібних друзів (менше 63 мкм).
- Ранні драми:Рання ВМД характеризується середнім друзом (від 63 до 125 мкм), але без пігментних змін.
- Проміжна AMD: Проміжна ВМД характеризується або великими друзами (більше 125 мкм), або пігментними змінами, і принаймні середнім друзом
- Пізні драми: Пізня ВМД характеризується неоваскулярною ВМД або великою атрофією пігменту, яка називається географічною атрофією. Неоваскуляризація - це ріст нових кровоносних судин. Новий ріст крові звучить так, ніби це було б добре. Однак ці нові судини є крихкими і легко просочують рідину та кров. Вони можуть створити рубцеву тканину і, як результат, зменшити зір.
На пізній стадії ВМД аномальні кровоносні судини вростають у сітківку, викликаючи набряк, кровотечу та швидкі зміни зору. Коли ці зміни відбуваються, стан прогресує до вологого ВМД. Вологі ВМД також називають ексудативною дегенерацією жовтої плями. Ексудативна ВМД може спричинити глибоку центральну втрату зору, оскільки можуть розвинутися рубці.
Чим раніше діагностується дегенерація жовтої плями, тим кращий результат для пацієнта. На основі профілів ризику очні лікарі можуть рекомендувати частіше відвідувати певних пацієнтів, щоб можна було виявити зміни. Замість одного разу на рік, іноді цих пацієнтів призначають щоквартально на прийом протягом року. Тридцять п’ять - 50% людей з розвиненою віковою дегенерацією жовтої плями на одному оці протягом п’яти років перейде в розвинену форму на іншому оці.
Що потрібно знати про мокру дегенерацію жовтої плямиВиявлення AMD раніше
Чим раніше ми діагностуємо ВМД, тим більше ми можемо запобігти серйозній втраті зору, яка іноді трапляється при вологому ВМД. Існує багато тестів, які можуть призначити очні лікарі, щоб допомогти виявити захворювання. Більшість цих тестів зосереджені на тестуванні або візуалізації плями - центральної частини сітківки, що забезпечує зір з високою роздільною здатністю.Однак останні дослідження показують, що очні лікарі не повинні відводити погляд від периферичної сітківки.
Дослідники виявляють, що багато пацієнтів з дегенерацією жовтої плями скаржаться на певний ступінь зниження зору під час водіння вночі або навіть на нічну сліпоту. Було виявлено, що у людей з ВМД порушений час адаптації до темряви. Це, як вважають, пов’язано з накопиченням відкладень холестерину в сітківці, які порушують цикл у клітинах стрижнів. Запізніла адаптація темряви може бути діагностичним маркером дегенерації жовтої плями. Насправді цей вплив на адаптацію до темряви є настільки діагностичним та специфічним для ВМД, що він, по суті, такий же хороший, як і деякі очні лікарі при ранній діагностиці.
Дізнайтеся ознаки, що призводять до діагностики дегенерації жовтої плями
Лікування вологого (ексудативного) ВМД
У не надто далекому минулому багато випадків вологого ВМД лікували лазерною фотокоагуляцією. Для лікування цих негерметичних кровоносних судин був би використаний лазер. Недоліком є те, що, хоча лазер може зупинити витік, він також руйнує здорові тканини. Часто сліпоту можна було запобігти, але фахівець із сітківки повинен був порадити пацієнтам, що їх зір може погіршитися після лазерного лікування. Крім того, у 50% випадків судини знову починають текти протягом двох років. Хоча сьогодні він не використовується настільки лікуючими лікарями, він все ж є хорошим інструментом у певних випадках.
Сьогодні більшість випадків вологого ВМД лікуються за допомогою ін’єкцій проти VEGF. VEGF є абревіатурою судинного фактора росту ендотелію. VEGF є пусковим механізмом, що викликає негерметичність судин. Це може сприяти зростанню нових, слабких кровоносних судин в області за сітківкою. Ці судини просочують кров, ліпіди та сироватку в сітківку. Це крововилив спричиняє утворення рубців на сітківці та зниження зору. З'єднання анти-VEG вводять безпосередньо в око кожні один-три місяці. Цей внутрішньоочний постріл зменшує або зупиняє ріст нових судин і підтримує сітківку сухою.
Лікування проти VEGF революціонізувало лікування вологих ВМД. Лікарі відзначають дуже добрі показники успішності, і сам процес захворювання, здається, також сповільнюється. У деяких випадках після ін’єкцій зір навіть покращується. Дослідження зосереджені на довгострокових наслідках цих ін’єкцій. Оскільки VEGF також може бути природною здоровою молекулою, яка допомагає вирощувати нові кровоносні судини в тілі, де вони повинні рости, ці ін’єкції можуть мати вплив на загальний стан здоров’я. Також дослідники цікавляться довгостроковими результатами, коли ін'єкції починаються дуже рано при ВМД, на відміну від пізніше в процесі захворювання, і як це впливає на найкраще виправлений зір.
Більшою проблемою лікування VEGF є вартість. Виявляється, це стає основною вартістю для Medicare. Хоча один комерційно доступний препарат проти VEGF коштує значно дешевше, він не схвалений FDA для лікування ВМД. Як наслідок, спеціалісти з сітківки іноді вирішують використовувати більш дорогий препарат проти VEGF, і в деяких випадках це було доведено більш ефективним. У міру дорослішання нашого населення ці витрати можуть зростати до такої міри, що лікарі можуть бути змушені шукати альтернативні методи лікування.
Як лікується вікова дегенерація жовтої плями