Зміст
- Мета тесту
- Ризики та протипоказання
- Перед тестом
- Під час тесту
- Після тесту
- Інтерпретація результатів
Обстеження кісткового мозку насправді складається з двох окремих тестів, які часто роблять одночасно; аспірація кісткового мозку, яка отримує зразок рідкої частини кісткового мозку, та біопсія кісткового мозку, яка отримує зразок твердого матеріалу. На додаток до надання інформації про типи та пропорції клітин крові, а також структуру кісткового мозку, спеціальні тести на отриманій пробі можуть бути використані для подальшої ідентифікації та підтипу будь-яких аномальних клітин.
Мета тесту
Кістковий мозок - це губчастий матеріал, що знаходиться всередині довгих кісток, тазу та грудної кістки, що виробляє всі типи клітин крові. Існує низка різних причин, чому лікар може рекомендувати біопсію, і всі вони пов’язані з великою кількістю клітинного матеріалу, що міститься в кістковому мозку.
Що містить кістковий мозок
Плурипотенційні стовбурові клітини є джерелом усіх клітин крові, які розвиваються в процесі, який називається гемопоезом. Ці клітини крові, які народжуються в кістковому мозку, виконують різні функції:
- Білі кров’яні клітини: для боротьби з інфекціями бактеріями, вірусами та паразитами, а також раковими клітинами
- Червоні кров’яні клітини: для перенесення кисню до всіх клітин тіла
- Тромбоцити: Для сприяння згортанню крові
Спочатку стовбурові клітини діляться на дві різні групи:
- Мієлоїдна клітинна лінія: Ці клітини диференціюються за типами білих кров’яних клітин (нейтрофілів, еозинофілів, базофілів, моноцитів), еритроцитів і тромбоцитів, які насправді є фрагментами великих клітин, які називаються мегакаріоцитами.
- Лінійна лімфоїдна клітина: Ці клітини диференціюються на Т-лімфоцити (Т-клітини) та В-лімфоцити (В-клітини). Незрілі лейкоцити називаються вибухами
Кістковий мозок також містить сполучну тканину та матеріали, важливі для виробництва клітин крові, такі як залізо, вітамін В12 та фолієва кислота.
Показання
Біопсія кісткового мозку може бути зроблена з таких причин:
- Для виявлення причини аномального рівня (високого чи низького) рівня еритроцитів (анемія або поліцитемія), лейкоцитів (лейкопенія або лейкоцитоз) або тромбоцитів (тромбоцитопенія або тромбоцитоз). Хоча загальний аналіз крові може виявити аномальний рівень клітин крові, результати не пояснюють чому рівні високі або низькі.
- Для оцінки лихоманки невідомого походження (лихоманка, яка зберігається без явної причини)
- Для дослідження патологічної кровотечі або згортання крові
- Для діагностики, подальшої оцінки або підтипу відомих видів раку, що починаються в кістковому мозку, таких як лейкемії та лімфоми, коли недостатньо циркулюючих ракових клітин, щоб поставити діагноз інакше
- Щоб перевірити, чи не поширилися деякі види раку на кістковий мозок
- Щоб стежити за розвитком раку або захворювання кісткового мозку, або вирішувати, коли починати лікування, або контролювати результати лікування
- Щоб оцінити умови перевантаження заліза та контролювати рівень заліза
- Для виявлення розладів стовбурових клітин та деяких рідкісних генетичних синдромів
Переглядаючи зразок кісткового мозку, лікарі можуть визначити, чи виробляється занадто багато одного типу клітин крові, чи містить кістковий мозок пухлину або фіброз, що витісняє нормальне вироблення цих клітин. Висновки можуть допомогти нулю таких діагнозів, як:
- Рак, який вражає кістковий мозок, включаючи лейкемії, лімфоми та множинну мієлому
- Метастатичний рак (рак молочної залози, який поширився, наприклад, у кістковий мозок)
- Мієлодиспластичні синдроми
- Мієлофіброз
- Апластична анемія
- Поліцитемія вірусна
- Спадковий гемохроматоз (спадкове перевантаження залізом)
- Інфекції (як один із прикладів - стан дисемінованого кокцидіомікозу)
- Нейрофіброматоз
Обмеження
Оскільки вміст кісткового мозку може змінюватися в різних регіонах, аспірація та біопсія, зроблена в одній області, може не бути репрезентативною для цілого або може пропускати вогнищеві зони ураження кісткового мозку пухлиною або іншими станами. Методика також залежить від майстерності лікаря, який виконує процедуру, та якості отриманих зразків.
Оскільки кровотеча є найпоширенішим побічним ефектом процедури, це може бути складно, коли у людини низький рівень тромбоцитів.
Порівняння з іншими тестами
На відміну від загального аналізу крові (CBC) та периферичного мазка, який розглядає зрілі клітини крові в циркуляції (периферична кров), біопсія кісткового мозку дає важливу інформацію про клітини крові на всіх стадіях розвитку. Це також може надати докази захворювання кісткового мозку (наприклад, фіброзу), яке неможливо виявити в периферичній крові.
Ризики та протипоказання
Як і будь-який медичний тест, існує потенційний ризик для біопсії кісткового мозку, а також причини, чому тест не рекомендується.
Потенційні ризики
Найпоширенішим побічним ефектом аспірації та біопсії кісткового мозку є кровотеча. Це загальне явище (менше 1 відсотка), але частіше трапляється, якщо кількість тромбоцитів у людини низька. Однак у цьому випадку переваги діагнозу все ще можуть перевищувати будь-який потенційний ризик.
Також може статися зараження (через отвір у шкірі, куди потрапляє голка), особливо у людей, які мають більший ризик зараження через зменшення кількості лейкоцитів. Постійний біль після процедури може також виникати у деяких людей. Ці ризики можна зменшити, перевіривши загальний аналіз крові перед процедурою.
Коли проводиться аспірація кісткового мозку на грудній кістці (грудині), існує невеликий ризик пошкодження прилеглих структур через безпосередню близькість серця і легенів.
Існує також невеликий ризик побічних ефектів або алергічної реакції на ліки, що дають вам сонливість (або посилення седативного ефекту у дітей), або на місцевий анестетик, який застосовується для оніміння місця, де розміщена голка.
Протипоказання
У людей з дуже низьким рівнем тромбоцитів процедуру може знадобитися відкласти, або переливання тромбоцитів може бути проведено до біопсії. Для тих, у кого дуже низький рівень лейкоцитів, процедура також може бути відкладена або можуть бути призначені ліки для збільшення кількості перед тим, як зробити тест.
Перед тестом
Коли ваш лікар рекомендує біопсію кісткового мозку, вона обговорить процедуру та будь-які потенційні ризики. Вона захоче дізнатись про будь-які ліки, засоби, що відпускаються без рецепта, або добавки, які ви приймаєте, і запитає вас, чи є у вас чи у когось із вашої родини в анамнезі розлади кровотечі. Вона також запитає вас про будь-яку алергію, включаючи алергію на місцеві анестетики або латекс, а також чи вагітні ви чи є вагітність. Під час цього візиту важливо задати будь-які запитання та поговорити про будь-яке занепокоєння щодо процедури.
Терміни
Хоча кількість часу, необхідного для проведення аспірації та біопсії кісткового мозку, становить близько 10 хвилин, вам слід запланувати присвятити процедурі принаймні годину або дві. Це включатиме час, коли медична сестра надаватиме вам ліки для розслаблення, якщо це буде потрібно, час на очищення та знеболення місця та час після процедури, щоб переконатися, що ви готові повернутися додому.
Розташування
Тест на кістковий мозок зазвичай проводиться як амбулаторна процедура в кабінеті гематолога / онколога, але також може проводитися в лікарні.
Що носити
Найчастіше перед процедурою людині пропонується переодягнутися в сукню. Хороше вдягатися у вільний одяг, щоб зменшити дискомфорт на місці процедури після її закінчення.
Продукти харчування та напої
Лікарі різняться в своїх рекомендаціях, але деякі просять не їсти, починаючи з опівночі ввечері до процедури. Пити прозору рідину, таку як вода, зазвичай добре, але поговоріть зі своїм лікарем щодо її рекомендацій.
Ліки
Можливо, вас попросять зупинити деякі ліки перед тестом на кістковий мозок, такі як розріджувачі крові, аспірин або нестероїдні протизапальні препарати, такі як Advil (ібупрофен), але поговоріть зі своїм лікарем. Іноді ризик зупинки розріджувачів крові перевищує ризик кровотечі через процедуру. Майте на увазі, що, можливо, доведеться припинити прийом деяких ліків за тиждень або більше до тесту. Деякі вітаміни та дієтичні добавки також можуть збільшити ризик кровотечі, і важливо поговорити зі своїм лікарем про те, що ви використовуєте перед тестом.
Вартість та медичне страхування
Більшість медичних страхових компаній покриватимуть аспірацію та біопсію кісткового мозку, але в деяких випадках може знадобитися попередній дозвіл. Ймовірно, вам будуть виставляти рахунки окремо за різні аспекти тесту. Лікар, який проводить тест, виставить рахунок на процедуру - тест, який наразі коштує від 1700 до 2800 доларів, залежно від закладу та району, де ви проживаєте. Патологоанатом зазвичай виставляє рахунки окремо за будь-які тести, які проводяться за зразком. Цей показник може суттєво відрізнятися залежно від того, чи пробу розглядають лише під мікроскопом, чи проводять спеціалізовані молекулярні тести.
Процедури, що проводяться в лікарні, зазвичай дорожчі, ніж у клініці.
Для тих, хто не застрахований, існує кілька варіантів, і важливо поговорити із соціальним працівником у вашій клініці чи лікарні, якщо вас турбує вартість. Деякі клініки пропонують знижки тим, хто не має страховки і заздалегідь склав план виплат. Якщо ваш лікар стурбований лейкемією, лімфомою або поширенням інших видів раку на кістковий мозок, існує низка способів знайти фінансову допомогу, якщо у вас рак.
Що взяти з собою
У день призначення ви повинні взяти з собою медичну карту та всі документи, які вам було запропоновано заповнити. Завжди є гарною ідеєю упакувати книгу чи журнал у разі затримки початку процедури.
Інші міркування
Якщо вам не дадуть седації, можливо, ви зможете доїхати до зустрічі. Тим не менш, місце біопсії, швидше за все, буде болячим, і вам, ймовірно, буде зручніше як пасажиру в машині, ніж як водієві. Наявність супутника з вами може допомогти вам витратити час і надати підтримку в тривожний час.
Під час тесту
Під час тесту на кістковий мозок вас відвідуватимуть гематолог / онколог (або інші навчені фахівці), що виконують процедуру, та медсестра. Також може бути присутнім лаборант, який допоможе взяти пробу, зробити мазки крові та доставити їх у лабораторію.
Попередній тест
На початку тесту вам буде запропоновано підписати форму згоди, в якій вказується, що ви розумієте мету тесту та потенційні ризики. Якщо ви будете отримувати седацію внутрішньовенно, буде призначена інфузія. Оральну седацію можна проводити дорослим, які стурбовані процедурою.Ваші життєві показники (пульс, артеріальний тиск і температура) будуть взяті, і вас знову запитають, чи є у вас якісь занепокоєння.
Протягом усього тесту
У процедурній кімнаті вам буде запропоновано лягти на бік, спину або живіт, залежно від місця біопсії:
- A біопсія кульшового суглоба проводиться у двох частинах - аспірація, а потім біопсія. Задня частина стегна (задній гребінь клубової кістки) використовується частіше, ніж передня. На сьогоднішній день це найпоширеніший сайт, який використовується для дослідження кісткового мозку.
- A біопсія грудної кістки (грудини) робиться лише дорослим та дітям старше 12 років і включає лише прагнення.
- A біопсія гомілки (гомілки) проводиться лише у немовлят віком до року, оскільки він забезпечує недостатню кількість клітин у дорослих.
Зона, де буде проводитися біопсія, буде очищена дезінфікуючим засобом, а область застелена стерильними рушниками. Потім поверхня шкіри буде занурена локально за допомогою ін’єкції лідокаїну, що призведе до відчуття жала.
Після невеликого надрізу на шкірі вводять порожнисту голку. Ви відчуєте тиск, коли він потрапляє у вашу шкіру, потім різке, короткочасне жало, коли голка потрапляє в кістку. Голка має внутрішній стрижень, званий кістковим троакаром, який потім буде видалений.
Аспірація робиться спочатку і, як правило, є найболючішою частиною процедури. Лікар прикріплює шприц до голки після видалення троакара і забирає рідину. Це часто викликає глибокий біль, але, на щастя, це займає лише кілька секунд. Якщо в пробі недостатньо рідини, можливо, доведеться взяти інший зразок з іншого місця.
Під час біопсії кісткового мозку в кістку рухами, що крутять, вводять товсту голку, щоб взяти твердий зразок кісткового мозку. Біопсія часто викликає різкий біль протягом декількох секунд під час відбору проби.
Пост-тест
Після закінчення процедури голку виймають і надають на область тиск, щоб зупинити кровотечу. Потім ділянку покривають антисептичною пов’язкою. Вас попросять полежати 10–15 хвилин перед від’їздом. Ви можете відзначити деяку хворобливість, коли місцевий анестетик стирається.
Після тесту
Ви повинні тримати місце біопсії сухим і закритим протягом двох днів і уникати прийому душу, ванн або плавання протягом цього часу. Ви можете робити собі губкову ванну або мити волосся в раковині або ванні, поки місце біопсії не змочиться. Лікар може доручити вам оглянути та змінити пов’язку, але це може відрізнятися.
Ви зможете відновити свою звичайну дієту, як тільки тест буде завершений, а також багато хто із ваших занять. Однак важливо уникати надмірної активності або важкого підйому протягом перших кількох днів після біопсії. Ви зможете приймати більшість своїх ліків, як тільки завершиться обстеження кісткового мозку, але слід поговорити зі своїм лікарем про те, коли слід відновити прийом розріджувачів крові та таких препаратів, як аспірин або протизапальні засоби.
Управління побічними ефектами
Ви можете відчувати біль у районі біопсії протягом декількох днів, і вам можуть порадити використовувати Тайленол (ацетамінофен) або рецептурні знеболюючі препарати для лікування будь-якого дискомфорту. Найчастіше людям рекомендують уникати аспірину або нестероїдних протизапальних препаратів, таких як Advil (ібупрофен) або Aleve (напроксен), оскільки вони можуть посилити кровотечу.
Коли зателефонувати своєму лікарю
Важливо зателефонувати своєму лікарю, якщо у вас є кровотеча з місця, яке не зупиняється при натисканні на рану; якщо у вас з’являються ознаки інфекції, такі як лихоманка, почервоніння, набряк або виділення з місця біопсії; або якщо у вас відчувається значний біль, який не зникає або посилюється.
Інтерпретація результатів
Зразки вашого кісткового мозку будуть розглянуті під мікроскопом у патологічній лабораторії. Деякі результати можуть бути доступні незабаром після біопсії, але інші можуть зайняти більше часу. Наприклад, для дослідження хромосом може знадобитися два тижні або більше, щоб повернутися.
Буде оцінено більше десятка типів клітин, і результати будуть порівняні з контрольними діапазонами, які варіюються в широких межах і можуть відрізнятися залежно від віку. Порівняння результатів із цими діапазонами, як пацієнту, є не зовсім корисним, оскільки набір результати в цілому - це те, що говорить. Патолог і ваш лікар зможуть пролити це для вас належним чином.
Результати аспірації кісткового мозку
Оцінка рідкого зразка кісткового мозку може виявити:
- Кількість кожного типу клітин крові
- Частка кожного типу клітин крові щодо інших клітин крові в мозку
- Мієлоїдний / еритроїдний раціон (співвідношення ME): кількість клітин, які є попередниками білих кров'яних клітин, порівняно з кількістю клітин, які є попередниками еритроцитів
- Зрілість клітин: Наприклад, бласти можуть становити від 20 до 30 відсотків типу білих кров'яних клітин у випадках гострого лімфолейкозу та гострого мієлоцитарного лейкозу. Хоча це може бути діагностикою гострого лейкозу, для визначення підтипу лейкемії знадобляться подальші тести.
- Чи присутні аномальні клітини, такі як клітини лейкозу або пухлини
Результати біопсії кісткового мозку
Біопсія кісткового мозку також вивчає кількість та типи клітин крові, але також дає важливу інформацію про структуру кісткового мозку. Результати включають:
- Кількість і типи лейкоцитів, еритроцитів і тромбоцитів на всіх стадіях розвитку (щоб визначити, чи є достатня кількість)
- Клітинність: Кількість клітин крові щодо інших компонентів кісткового мозку, таких як жир (це може змінюватися в різному віці)
- Інфільтрати: чи є в кістковому мозку щось ненормальне, наприклад рак або інфекція
- Зміни строми кісткового мозку, такі як фіброз
- Зміни на кістках, такі як остеопороз
Спеціальні тести
На додаток до досліджуваних зразків, на них можуть бути зроблені спеціальні тести залежно від можливого діагнозу. Вони можуть включати:
- Тести для діагностики та стадії лейкемії, лімфоми та мієломи, такі як цитохімія (проточна цитометрія та імунофенотипування), хромосомні дослідження та молекулярне тестування: хоча результати вище можуть бути діагностичними для раку, пов’язаного з кров’ю, ці спеціальні тести часто потрібні для визначення підтипи та молекулярні характеристики раку, які є важливими для вибору найкращих варіантів лікування.
- Культури та плями для пошуку певних вірусів, бактерій та грибків
- Плями для пошуку перевантаження залізом
Слідувати
Подальше спостереження після дослідження кісткового мозку буде залежати від діагнозу та рекомендованих методів лікування. Залежно від ваших результатів, подумайте, чи може бути прийнятною друга думка, перед тим, як розпочати лікування.
Слово з дуже добре
Планування біопсії кісткового мозку може викликати тривогу, оскільки ви враховуєте як дискомфорт під час процедури, так і можливі діагнози, які можна знайти. Турбота може тривати і після процедури, оскільки деякі результати спеціалізованого дослідження можуть зайняти тижні. Розуміння того, яким буде тест, задавання питань про все, що ви не розумієте, та просвітництво щодо виявлених відхилень може допомогти вам почувати себе більш контрольованими у своїй турботі та наділеними повноваженнями під час прийняття рішень.