Зміст
Був час, коли для лікування гонореї вам був необхідний лише пеніцилін. На жаль, ці дні пройшли. Через триваючі високі показники зараження (та реінфекції), гонорея стала стійкою майже до всіх основних антибіотиків у лікувальному арсеналі, і ми маємо лише декілька препаратів, здатних вилікувати цю непросту інакше проблему.Сьогодні Центри з контролю та профілактики захворювань (CDC) рекомендують лише два препарати, що застосовуються у комбінації як терапія першої лінії - цефтріаксон та азитроміцин. Кілька альтернатив використовуються лише в особливих ситуаціях.
Швидкість, з якою розвивалася стійкість до гонореї, не дивувала. Перша основна ознака цього була в 1970-х роках, коли пеніцилін вже не виявився ефективним для очищення інфекції.До 2012 року широко застосовувалося пероральне застосування антибіотиків в монотерапії, практика яких сприяла розвитку резистентності, оскільки люди зазнавали невдачі завершити своє лікування і передав дедалі стійкіші бактерії іншим.
Сьогодні мета лікування полягає в тому, щоб сильно і швидко вразити інфекцію - в ідеалі однією дозою - так, щоб бактерії були повністю знищені і не мали можливості мутувати.
Цефтріаксон і азитроміцинпри комбінованому застосуванні виявилися препаратами, здатними це зробити при більшості (але не у всіх) типах гонорейної інфекції.
Неускладнена гонорея
Неускладнену гонорею шийки матки, прямої кишки, уретри, горла та ока (гонококовий кон’юнктивіт) зазвичай можна лікувати однією дозою цефтріаксону та азитроміцину. У цих випадках цефтріаксон завжди вводять внутрішньом’язово (з ін’єкцією в м’яз), тоді як азитроміцин доставляється всередину (у формі таблеток).
Можуть застосовуватися альтернативні антибіотики, але лише в тому випадку, якщо бажаний препарат відсутній або існує відома лікарська алергія.
| Хвороба | Рекомендація |
| Шийка матки, пряма кишка, уретра або горло | Цефтріаксон 250 мг внутрішньом’язово, плюс азитроміцин 1 г перорально в одній дозі |
| Якщо цефтріаксон недоступний | Цефіксим 400 мг перорально, плюс азитроміцин 1 г перорально в одній дозі |
| Для людей, які страждають алергією на цефтріаксон | Геміфлоксацин 320 мг перорально, плюс азитроміцин 2 г перорально протягом двох днів поспіль АБО Гентаміцин 240 мг внутрішньом’язово, плюс азитроміцин 2 г перорально протягом двох днів поспіль |
| Для людей, які страждають алергією на азитроміцин | Одна доза цефтріаксону 250 мг внутрішньом’язово, плюс доксициклін 200 мг перорально протягом семи днів поспіль |
| Гонококовий кон’юнктивіт | Цефтріаксон 1г внутрішньом’язово плюс азитроміцин 1г перорально в одній дозі |
Окрім лікування, ваші статеві партнери також потребують зв’язку, тестування та пропонування лікування, якщо це необхідно. Це має на меті захистити не лише своє здоров’я, але й здоров’я інших людей (включаючи, можливо, і ваше).
Після завершення лікування тест на підтвердження очищення інфекції не потрібен. Єдиним винятком є гонорея глотки, яку набагато складніше лікувати.
З урахуванням цього, кожному, хто лікується від гонореї, буде запропоновано зробити ще один тест за три місяці. Це пов’язано з тим, що рівень реінфекції гонореєю високий, часто з одного і того ж джерела. Незалежно від того, лікувались ваші статеві партнери чи ні, важливо провести подальше обстеження.
Дисемінована гонорея
Дисемінована гонококова інфекція (ДГІ) є серйозним ускладненням, спричиненим нелікованим захворюванням. Його часто називають синдромом артриту-дерматиту, оскільки поширення бактерій через кров може спровокувати розвиток артриту та ураження шкіри.
У рідкісних випадках може розвинутися менінгіт (запалення мембрани, що оточує головний та спинний мозок) та ендокардит (запалення клапанів серця).
Якщо вам поставили діагноз ДГІ, вам доведеться госпіталізувати, щоб певні ліки можна було вводити внутрішньовенно (у вену). Тривалість лікування визначається типом зараженої інфекції.
| Хвороба | Рекомендація | Тривалість |
Гонококовий | Цефтриаксон 1г внутрішньовенно кожні 24 години, плюс одна доза азитроміцину 1г перорально | Не менше семи днів |
| Гонококовий артрит-дерматит (альтернатива) | Цефотаксим 1г внутрішньовенно кожні вісім годин, плюс одна доза азитроміцину 1г перорально | Не менше семи днів |
| Гонококовий менінгіт | Цефтриаксон 1 г - 2 г внутрішньовенно кожні 12 - 24 години, плюс разова доза азитроміцину 1 г перорально | Від 10 до 14 днів |
| Гонококовий ендокардит | Цефтриаксон 1 г - 2 г внутрішньовенно кожні 12 - 24 години, плюс разова доза азитроміцину 1 г перорально | До чотирьох тижнів |
Інші типи
Хоча цефтріаксон та азитроміцин корисні для вищезазначених випадків, не кожна інфекція може бути вилікована цими препаратами як виключно, так і окремо. Серед них:
- Фарингеальна (горлова) гонорея набагато важче піддається лікуванню. Повторний тест через 14 днів після закінчення первинного лікування необхідний для того, щоб визначити, чи не зафіксувалась інфекція. На підставі результатів тестів можуть знадобитися або не вимагати додаткових процедур та подальшого спостереження.
- Дисемінована гонококова інфекція (ДГІ) викликається, коли інфекція поширюється по крові, щоб інфікувати інші органи. Зазвичай це вимагає госпіталізації та широкої терапії.
- Гонорея новонароджених, при якому гонорея передається дитині під час вагітності, можна запобігти лікуванням матері. Якщо у новонародженого з’являються симптоми, лікування призначається на основі ваги дитини та конкретних ускладнень захворювання.
При вагітності та новонароджених
Якщо під час вагітності діагностовано гонорею, важливо якомога швидше звернутися за лікуванням, щоб запобігти передачі інфекції майбутній дитині.
Лікування не відрізняється від лікування невагітних жінок і не завдає шкоди вашій дитині.
Незалежно від того, лікувались ви від гонореї чи ні, мазь з антибіотиком (еритроміцин 0,5%) буде наноситись на очі дитини при народженні для запобігання офтальмії новонароджених, гонорейної інфекції очей, що передається дитині під час проходження через родові шляхи. Мазь регулярно дається усім новонародженим дітям як запобіжний захід.
З іншого боку, якщо ви не отримували лікування або пізно поставили діагноз, вашій дитині будуть надавати додаткові антибіотики незалежно від наявності симптомів чи ні. Це може очистити інфекцію та запобігти таким ускладненням, як вагініт, уретрит, респіраторні інфекції та ДГІ.
Лікування буде спрямоване на ускладнення захворювання та вагу новонародженого в кілограмах.
| Хвороба | Рекомендація |
| Відсутні симптоми | Цефтріаксон від 25 мг до 50 мг на кг, що вводиться внутрішньом'язово або внутрішньовенно в одній дозі |
| Гонококовий кон’юнктивіт | Цефтріаксон від 25 до 50 мг на кг, що вводиться внутрішньом’язово або внутрішньовенно в одній дозі |
| ДГІ без менінгіту | Цефтриаксон від 25 мг до 50 мг на кг, що вводився внутрішньом’язово або внутрішньовенно протягом семи днів АБО Цефотаксим 25 мг на кг, що вводиться внутрішньом’язово або внутрішньовенно кожні 12 годин протягом семи днів |
| ДГІ при менінгіті | Цефтріаксон 25 мг - 50 мг на кг, що вводиться внутрішньом’язово або внутрішньовенно протягом 10 - 14 днів АБО Цефотаксим 25 мг на кг, що вводиться внутрішньом’язово або внутрішньовенно кожні 12 годин протягом 10-14 днів |
- Поділіться
- Перевернути
- Електронна пошта
- Текст