Зміст
- Непропорційні частки лікарняних платежів
- Відсотки федеральної медичної допомоги
- Покращений відсоток федеральної медичної допомоги
- Здорові можливості для дорослих
Існують розбіжності у фінансуванні залежно від того, бере участь держава у розширенні Medicaid згідно із Законом про доступну допомогу, який також називається Obamacare. Федеральний уряд надав додаткові кошти штатам, які переживають розширення Medicaid, сплативши 100 відсотків витрат на розширення Medicaid до 2016 року та 90 відсотків цих витрат до 2020 року.
Усі штати, незалежно від того, беруть вони участь у розширенні Medicaid чи ні, продовжують отримувати федеральне фінансування з цих трьох джерел:
- Непропорційні виплати в лікарнях (DSH)
- Відсотки федеральної медичної допомоги (FMAP)
- Підвищений відсоток федеральної медичної допомоги (eFMAP)
Непропорційні частки лікарняних платежів
Medicaid не точно відомий своєю щедрістю у платі за медичне обслуговування. За даними Американської лікарняної асоціації, лікарням платять лише 87 центів за кожен долар, витрачений лікарнею на лікування людей на Medicaid.
Зрештою, лікарням, які опікуються більшою кількістю людей, які перебувають на Medicaid, або людьми, які не застраховані, відшкодовується значно менше, ніж установам, які працюють у районах, де більше людей охоплює приватне страхування. У період з 2000 по 2018 рік щонайменше 85 сільських лікарень закрили свої двері для стаціонарної допомоги через низьку ставку відшкодування та інші фінансові проблеми.
Щоб вирівняти умови, вступили в дію виплати за пропорційну лікарню (DSH). Додаткові федеральні кошти надаються штатам для розподілу між відповідними лікарнями, які бачать непропорційну кількість людей, у яких майже немає страхування. Ідея полягала у зменшенні фінансового навантаження на ці заклади, щоб вони могли надалі надавати допомогу особам з низьким рівнем доходу.
Для розрахунку федерального фінансування DSH для кожного штату використовуються різні формули. Ці формули враховують розподіл DSH за попередній рік, інфляцію та кількість стаціонарних госпіталізацій людей, які перебувають на Medicaid, або які не застраховані. Виплати DSH не можуть перевищувати 12% загальних витрат держави на медичну допомогу Medicaid за будь-який рік.
Відсотки федеральної медичної допомоги
Федеральний відсоток медичної допомоги (FMAP) залишається основним джерелом федерального фінансування Medicaid. Концепція проста. За кожні 1 долар, який держава платить за Medicaid, федеральний уряд відповідає йому щонайменше на 100%, тобто долар за долар. Чим щедріша держава охоплює людей, тим щедрішим повинен бути федеральний уряд. Немає визначеного обмеження, а федеральні видатки збільшуються залежно від потреб штату.
Якщо подумати, FMAP щедрий, але це може бути не зовсім справедливо щодо держав, які, як правило, мають нижчий середній дохід порівняно з державами з більш високими доходами. Зокрема, може виникнути підвищений тягар на держави з більшою концентрацією бідних людей, і FMAP може дати непропорційно низьку компенсацію, незважаючи на економічні потреби держави.
Для вирішення цього питання Закон про соціальне забезпечення розробив формулу для розрахунку ставок FMAP на основі середнього доходу штату відносно середнього по країні. Хоча кожен штат отримує щонайменше FMAP у розмірі 50% (федеральний уряд сплачує 50% витрат на Medicaid, тобто $ 1 за кожен $ 1, витрачений штатом), інші штати отримуватимуть вищі відсотки.
Аляска, Каліфорнія, Колорадо, Коннектикут, Меріленд, Массачусетс, Міннесота, Нью-Гемпшир, Нью-Джерсі, Нью-Йорк, Північна Дакота, Вірджинія, Вашингтон та Вайомінг - єдині штати, які мають FMAP 50% на 2020 фінансовий рік (1 жовтня , 2019 - 30 вересня 2020). Усі інші штати отримують більший відсоток коштів Medicaid від федерального уряду.
Примітно, що Міссісіпі має найнижчий рівень доходу на душу населення з FMAP 2020 року 76,98%. Це означає, що федеральний уряд сплачує 76,98% витрат штату Medicaid, вносячи $ 3,34 за кожен долар, витрачений штатом.
Покращений відсоток федеральної медичної допомоги
Покращені показники відповідності подібні до FMAP, але робляться на крок далі. Вони збільшують відсоток витрат, сплачених федеральним урядом за певні послуги. Мінімальний посилений FMAP на 2020 фінансовий рік становить 76,50. Послуги, що охоплюються посиленими ставками відповідності, включають, але не обмежуючись ними:
- Лікування раку молочної залози та шийки матки
- Послуги з планування сім'ї
- Послуги домашнього здоров'я
- Профілактичні послуги для дорослих
Закон про доступну допомогу збільшив розширений FMAP для штатів з 1 жовтня 2015 року по 30 вересня 2019 року. Він зробив це на 23 відсоткові пункти, але не дозволив жодному штату перевищити 100%. У 2020 фінансовому році посилені показники відповідності будуть нижчими.Закон про здорових дітей дозволить збільшити посилений FMAP на 11,5%, знову ж не перевищуючи 100%.
Послуги, що охоплюються підвищеними показниками відповідності, розглядаються як цінні, оскільки вони можуть допомогти зменшити тягар витрат на охорону здоров'я в майбутньому. Таким чином, платити більше грошей заздалегідь розглядається як гідна інвестиція.
Здорові можливості для дорослих
GOP має на меті зменшити, скільки федеральних грошей витрачається на Medicaid. Бюджет фінансового року 2020 пропонував скоротити Medicaid на 1,5 трлн дол. США протягом наступного десятиліття, але бюджет не вдалося прийняти. У січні 2020 року Центри медичної допомоги та медичних послуг (CMS) запровадили можливість здорових дорослих (HAU).
Ця ініціатива дозволить штатам подати заявку на відмову від програми Medicaid, яка зменшить федеральне фінансування, встановивши обмеження на підгрупу населення Medicaid. Зокрема, це постраждає від дорослих, які перебувають на розширенні Medicaid, або дорослих молодше 65 років, які не мають інвалідності чи потреби у довгостроковому догляді. Вагітні жінки та батьки з низьким рівнем доходу будуть виключені. Держави можуть вимагати перевірки активів для цих осіб, пропонувати вимоги до роботи та / або вимагати розподілу витрат. Вони також можуть змінити охоплення медичних послуг та ліків, що відпускаються за рецептом, хоча існують мінімальні вимоги, встановлені федеральним урядом. Штати можуть отримати вигоду, розподіливши до 25–50% федеральної економії коштів.
Висловлювались занепокоєння щодо того, що такий підхід значно зменшить кількість людей, охоплених Medicaid, та послабить мережу безпеки для тих, хто цього потребує. На даний момент невідомо, скільки штатів оберуть участь у ініціативі.
Слово з дуже добре
Не забуваємо, що уряди штатів також вносять долари в Medicaid. Те, як вони це роблять, залежить від штату, але те, скільки вони вносять, впливає на те, наскільки допомогу вони отримують від федерального уряду. Справа в тому, що ні федеральний уряд, ні уряди штатів не можуть дозволити собі платити за Medicaid самостійно. Тільки разом вони можуть об’єднати достатньо ресурсів для догляду за мільйонами людей, які цього потребують. Якщо скорочення Medicaid буде затверджено, чи то за допомогою загальних грантів, чи обмежень на душу населення, значна частина населення може не мати можливості забезпечити необхідну їм медичну допомогу.