Як Medicare ABN захищає пацієнтів та економить їх гроші

Зміст

• Як працює Medicare ABN
• Підписання Mednare ABN
• Коли ви зобов'язані платити за допомогою Medicare ABN
• Під час скринінгових тестів увімкніть діагностику
• Оскарження законопроекту про медичну допомогу

Medicare не покриває всього, і це може залишити у вас багато власних витрат. Саме тоді форма CMS-R-131 для передового бенефіціара Medicare про нерозкриття (ABN) може стати в нагоді. Ця форма використовується для людей, які працюють за традиційною програмою Medicare (частина A та частина B), але не для людей, які планують програму Medicare Advantage (частина C). ABN може допомогти вам виграти апеляцію Medicare та уникнути непотрібних рахунків. Це те, що повинен знати кожен отримувач Medicare.

Як працює Medicare ABN

Medicare ABN - це форма, яку ваш медичний працівник повинен попросити вас підписати, коли виникає питання про охоплення Medicare. Якщо послуга Medicare ніколи не покривається, наприклад, протези, окуляри або окуляри, ABN не підходить. Форма вказується, якщо Medicare може покривати послугу.

Наприклад, ваш лікар може захотіти зробити колоноскопію, оскільки у вас є анамнез для поліпів товстої кишки, але Medicare може дозволити процедуру кожні два роки, якщо у вас є поліпи високого ризику (аденоматозні поліпи). Якщо у вас інший тип поліпа, можливо, дослідження не буде охоплюватися так часто.

Коли це трапиться, ваш лікар хоче переконатись, що йому заплатять гроші, тому він попросить вас підписати Medicare ABN. По суті, це відмова від відповідальності. Підписуючи форму, ви погоджуєтесь прийняти фінансову відповідальність за догляд, якщо Medicare відмовить у виплаті.

ABN Medicare повинен дотримуватися певних правил. Перш за все, він повинен бути розбірливим. Він також повинен вказати конкретну послугу, про яку йде мова, її очікувану вартість та причину, через яку Medicare може не покрити тест. Подумайте про це як про погоджену згоду на фінансову відповідальність. Без цієї інформації ви не змогли б прийняти освічене рішення.

Медичні працівники та заклади не можуть вимагати, щоб ви підписували бланк ковдри раз на рік.

Кожне відвідування вимагає власної форми. Однак, якщо під час цього візиту виконується більше однієї послуги, їх можна вказати в одній формі. Щоб діяти, ABN Medicare має бути підписана та датована до завершення послуги.

Підписання Mednare ABN

Вам потрібно зробити важливий вибір. Підписання Medicare ABN ставить вас на гачок, щоб здійснювати платежі незалежно від того, чи охоплює Medicare послугу. Це не обов'язково означає, що Medicare не буде платити. На жаль, єдиний спосіб точно знати - це пройти тест і подати претензію до Medicare.

Якщо ви вирішите, що хочете товари та послуги, вам слід підписати ABN. Тоді ви та ваш медичний працівник повинні вирішити, чи і хто подаватиме позов до Medicare. На формі має бути область для позначення цього варіанту. По суті, у вас є три варіанти:

1. Ви підписуєте Medicare ABN і подаєте претензію до Medicare самостійно.
2. Ви підписуєте Medicare ABN, і ваш лікар подає заяву до Medicare.
3. Ви підписуєте Mednare ABN, платите безпосередньо своєму лікарю за послугу, і ніхто не подає претензії до Medicare.

У більшості випадків найпростіше змусити медичного працівника подати заяву від вашого імені.

Непідписання форми має свої наслідки. Якщо допомога, про яку йдеться, не стосується надзвичайної ситуації, лікар або установа може відмовити у наданні предмета, послуги, тесту або процедури. Крім того, якщо ABN не підписаний, ви не можете подати апеляцію до Medicare для його покриття.

Коли ви зобов'язані платити за допомогою Medicare ABN

На перший погляд може здатися, ніби Medicare ABN захищає медичних працівників більше, ніж бенефіціарів. Зрештою, це інструмент, який гарантує, що вони отримують зарплату. Однак це також інструмент, який можна використовувати для захисту вас, пацієнта.

Якщо медичний кабінет або постачальник не надає Medicare ABN до надання товару чи послуги, ви не будете нести відповідальність за сплату, якщо Medicare відмовить у покритті. Однак існує також низка сценаріїв, коли ви не будете зобов’язані платити за товар або послугу, навіть якщо ви підписали ABN:

• Medicare ABN не читається.
• ABN Medicare був підписаний після надання товару або послуги.
• Medicare ABN не надає всієї важливої ​​інформації у формі (назва послуги, вартість послуги та причина, чому Medicare може не покривати послугу).

Під час скринінгових тестів увімкніть діагностику

Medicare ABN стає особливо важливим, коли скринінговий тест стає діагностичним. Взагалі кажучи, скринінгові тести використовуються для пошуку хвороби у того, хто не має симптомів, тоді як діагностичні тести проводяться, коли хтось має симптоми або іншим чином має аномальні знахідки.

Medicare безкоштовно охоплює певні профілактичні скринінгові тести (наприклад, колоноскопію, мамографію та мазки Папаніколау), якщо вони призначені лікарем Medicare, який приймає призначення.Однак діагностичні тести вимагають 20-відсоткового співстрахування згідно з частиною Б Medicare.

Давайте ще раз скористаємось прикладом колоноскопії. Скринінгові колоноскопії пропонуються кожні 10 років людям з низьким ризиком раку товстої кишки, але так само часто, як кожні два роки людям високого ризику. Якщо під час скринінгового тесту виявляється поліп товстої кишки, його потрібно видалити та проаналізувати під мікроскоп, щоб з’ясувати, є він раковим чи передраковим. Оскільки біопсія проводиться у відповідь на ненормальну знахідку, вся процедура колоноскопії зараз вважається діагностичною, навіть незважаючи на те, що людина спочатку була безсимптомною і не було відомостей про існуючі поліпи.

Замість того, щоб отримувати безкоштовний догляд, тепер користувач Medicare повинен буде сплатити 20-відсоткову плату за тест, який може становити від 1000 до 7000 доларів залежно від того, де вони проживають у країні та хто є їх лікарем. Якби ці додаткові витрати не були вирішені за допомогою Medicare ABN, їм не доведеться за це платити.

Оскарження законопроекту про медичну допомогу

Якщо Medicare відмовляє в покритті певних предметів, тестів або процедур, спочатку слід перевірити, чи не було помилки в оплаті в медичному кабінеті. Зміни діагностичного коду або коду виставлення рахунку іноді може бути достатньо для затвердження покриття. Потім слід перевірити, чи підписали ви Mednare ABN. Зверніться до кабінету лікаря та попросіть копію. Переконайтеся, що він підписаний та датований до надання послуги.

Якщо ви не підписали ABN, ви не зобов'язані платити. Якщо ви підписали ABN, можливо, вам доведеться подати апеляцію до Medicare, щоб отримати покриття. Ви повинні подати апеляцію протягом 120 днів з дати отримання повідомлення про відмову від Medicare. Процес вимагає заповнення форми, і ви також можете включити будь-яку супровідну документацію для посилення своєї справи. Сподіваємось, ваше звернення буде схвалено.

Чого очікувати від апеляційного процесу Medicare

Слово з дуже добре

Не всі розуміють свої права, але знання того, як працює Medicare ABN, може заощадити вам багато часу та розчарувань. Якщо ви не підпишете ABN Medicare, ви не можете нести відповідальність за оплату допомоги, яку Medicare відмовляє. Однак майте на увазі, що поза надзвичайною ситуацією лікар або заклад також може відмовити у наданні такої послуги. Якщо ви все-таки підписуєте ABN, у вас завжди є можливість подати апеляцію до Medicare, якщо заява подається до Medicare. Потрібно запитати себе, чи потрібна послуга і чи варто вам додатково витратити.