Зміст
Тригліцериди - це тип жиру, який міститься в крові і є важливою частиною метаболізму вашого організму. Будь-які калорії, які ви не спалите, зберігаються в клітинах як тригліцериди. Коли потрібна енергія, фермент, відомий як панкреатична ліпаза, спонукає клітини виділяти тригліцериди в кров.Однак, якщо ви споживаєте більше тригліцеридів, ніж ви можете спалити або зберегти, вони можуть надмірно накопичуватися в крові та призвести до несприятливого стану, відомого як гіпертригліцеридемія. Постійне підвищення рівня пов’язане із серйозними захворюваннями, включаючи панкреатит (запалення підшлункової залози), атеросклероз («затвердіння артерій»), серцево-судинні захворювання та інсульт.
Ожиріння та переїдання є типовими причинами гіпертригліцеридемії, але інші генетичні фактори та фактори здоров'я також сприяють цьому. На щастя, є щось, що ви можете зробити, щоб допомогти знизити рівень тригліцеридів, включаючи вдосконалену дієту, фізичні вправи та ліки, що відпускаються за рецептом.
Симптоми
Гіпертригліцеридемія зазвичай не проявляється симптомами, поки рівень тригліцеридів не стає надмірно високим. У більшості людей з підвищеним рівнем тригліцеридів зовнішніх симптомів не буде, поки не розвинуться панкреатит або серцево-судинні симптоми, часто роками.
Взагалі кажучи, симптоми проявляються лише тоді, коли рівень тригліцеридів становить від 1000 до 2000 міліграмів на децилітр (мг / дл). На цьому рівні можуть розвиватися епізоди панкреатиту, що проявляється болем у верхній частині живота та нудотою.
На цих самих рівнях можуть розвиватися симптоми атеросклеротичних серцево-судинних захворювань (ASCVD), включаючи стенокардію (біль у грудях), задишку (задишка) та аритмію (нерегулярне серцебиття).
Навіть рівні, що перевищують 443 мг / дл, можуть збільшити ризик серцевого нападу більш ніж у три рази.
Оскільки рівні наближаються і перевищують 5000 мг / дл, можуть постраждати інші системи органів, що призведе до:
- Гепатоспленомегалія (збільшення печінки та селезінки)
- Еруптивні ксантоми (невеликі, безболісні вузлики на тулубі, сідницях і стегнах)
- Тубуроруптивні ксантоми (вузлики на ліктях і колінах)
- Xanthoma striata palmaris (жовтувате забарвлення долонь)
- Ксантелазми (жовтуваті, підняті ураження навколо століття)
- Аркус рогівки (сірувато-біла помутніння рогівки)
- Гострий панкреатит (проявляється лихоманка, блювота, прискорене серцебиття, втрата апетиту та іррадіючі болі від шлунка до спини)
- Неврологічні симптоми (включаючи втрату пам'яті, депресію та деменцію)
Такі важкі прояви рідкісні. Вони, як правило, спостерігаються при рідкісних генетичних розладах, таких як сімейна дисбеталіпопротеїнемія та сімейна хіломікронемія, які обидва спричиняють надзвичайне підвищення рівня тригліцеридів та холестерину.
Згідно з дослідженням 2013 року вКлінічна ліпідологія, середній вік початку серцево-судинних захворювань у дорослих з гіпертригліцеридемією становив 57 років у жінок та 50 років у чоловіків. Вік початку панкреатиту був подібним.
Як тригліцериди прогнозують ризик інсультуПричини
Гіпертригліцеридемія може бути спричинена багатьма різними речами, широко описаними як причини способу життя, генетичні причини, захворювання та ліки:
- Причини життя включають ожиріння, дієту з високим вмістом жиру, відсутність фізичної активності та надмірне вживання алкоголю.
- Генетичні причини включають сімейну гіперліпідемію, сімейну хіломікронемію, змішану гіперліпідемію, дефіцит ліпопротеїнової ліпази, дефіцит лізосомної кислоти ліпази, хворобу зберігання глікогену та хворобу зберігання ефіру холестерилу.
- Медичні умови включають гостру ниркову недостатність, діабет, гіпотиреоз, панкреатит та вовчак.
- Ліки включають бета-адреноблокатори, естроген-замісну терапію, оральні контрацептиви на основі естрогену, тіазидні діуретики, інгібітори протеази ВІЛ, ізотретиноїн, стероїди та тамоксифен.
Можливо, є причини, що збігаються з гіперліпідемією, коли, наприклад, вибір способу життя (наприклад, дієта) у поєднанні з ліками (наприклад, бета-блокаторами) може ускладнити вашу генетичну схильність до високих рівнів тригліцеридів.
10 причин високого рівня тригліцеридів при діабеті
Діагностика
Для більшості людей гіпертригліцеридемія діагностується за допомогою низки аналізів крові, відомих як ліпідна панель. На додаток до тригліцеридів, ліпідна панель вимірюватиме основні форми холестерину, такі як загальний холестерин, холестерин ліпопротеїдів високої щільності (ЛПВЩ) та холестерин ліпопротеїдів низької щільності (ЛПНЩ). Перед тим, як приймати ліпідну панель, вас можуть попросити поститись від 12 до 14 годин.
Зазвичай лабораторні результати повертаються через один-два дні. Результати тесту на тригліцериди описані в межах контрольного діапазону значень, встановлених робочою групою ендокринного суспільства:
- Звичайний: менше 150 мг / дл
- Прикордонний-високий: від 150 до 199 мг / дл
- Високий: від 200 до 499 мг / дл
- Дуже високо: 500 мг / дл або більше
- Важка гіпергліцеридемія: від 1000 до 1999 мг / дл
- Дуже важка гіпертригліцеридемія: понад 2000 мг / дл
Якщо рівень тригліцеридів перевищує 500 мг / дл, можуть бути проведені додаткові тести, щоб визначити, чи є генетичні причини. Також може бути проведений фізичний огляд, щоб перевірити наявність шкірних та очних симптомів, а також набряк печінки та селезінки.
У таких випадках лікар також захоче розрізнити основні причини гіпертригліцеридемії та вторинні причини (у яких підвищення - це наслідок іншого стану).
Умови, вивчені при диференціальному діагнозі, можуть включати:
- Зловживання алкоголем
- Замісна гормональна терапія
- Гіпотиреоз
- Ниркова недостатність
- Панкреатит
- Діабет 1 типу
- Діабет 2 типу
Лікування
Гіпертригліцеридемія зазвичай лікується поєднанням способу життя та фармацевтичних втручань. Якщо рівень тригліцеридів у вас граничний, можливо, вам не знадобляться ліки відразу, а натомість ви почнете дієту та вправи для покращення загального стану здоров’я.
Спосіб життя
Лікування гіпертригліцеридемії зазвичай починається з коригування факторів способу життя, які спричиняють підвищення. Найчастіше це передбачає використання нежирної дієти в тандемі з рутинними фізичними вправами для досягнення і підтримки вашої ідеальної ваги.
Залежно від ваших поточних харчових звичок, рівня фізичної форми та ваги вам може знадобитися робота дієтолога та / або персонального тренера, який має досвід метаболічних розладів.
Дієтичні втручання можуть відрізнятися залежно від рівня тригліцеридів, але зазвичай передбачають обмеження дієтичних жирів, заміну насичених і трансжирів поліненасиченими та мононенасиченими жирами та зменшення споживання вуглеводів (включаючи прості вуглеводи, такі як фруктоза).
Програми вправ повинні бути середньої інтенсивності та передбачати поєднання аеробних вправ та тренувань на опір. Персональний тренер може розробити програму, специфічну для вашого стану фізичної форми, гарантуючи, що ви не перенапружені та не обтяжені. Програма не була б статичною, але поступово збільшувалась би інтенсивність та тривалість протягом тижнів та місяців.
Американська кардіологічна асоціація (AHA) рекомендує проводити аеробні вправи протягом 30 днів до більшості днів тижня та тренування на опір принаймні від 20 до 30 хвилин двічі на тиждень.
Також слід вивчити відмову від куріння, щоб зменшити ризик розвитку атеросклерозу та серцево-судинних захворювань.
Які продукти викликають високий рівень тригліцеридів?Ліки
Рішення про початок прийому ліків, як правило, ґрунтується на перегляді всього вашого ліпідного профілю, а не лише рівня тригліцеридів. Рідко рівень тригліцеридів підвищується, тоді як усі інші ліпіди залишаються нормальними.
З цією метою AHA спільно з Американським коледжем кардіологів (ACC) встановили керівні принципи для керівництва відповідним лікуванням гіперліпідемії (високих ліпідів крові) в цілому. Серед ліків, що застосовуються для зниження рівня тригліцеридів та підвищення рівня холестерину, є:
- Препарати статину, такі як Crestor (розувастатин), Lipitor (аторвастатин), Pravachol (правастатин) та Zocor (симвастатин)
- Зетія (езетиміб), перший у класі селективних інгібіторів поглинання холестерину
- Інгібітори PCSK9, клас ін’єкційних біологічних препаратів, що складається з Praluent (алірокумаб) та Repatha (еволокумаб).
- Похідні фібратної кислоти, такі як Atromid-S (клофібрат) та Lopid (гемфіброзил)
- Секвестранти жовчних кислот, такі як квестран (холестирамін) та вельхол (колесевелам)
- Нікотинова кислота, також відомий як ніацин
Медикаментозне лікування слід розглядати, коли "поганий" рівень ЛПНЩ досягає певного порогу. Хоча рівень тригліцеридів буде сприяти прийняттю рішення (особливо у людей з діабетом та сімейною гіпертригліцеридемією), значення ЛПНЩ у поєднанні з ризиком розвитку атеросклеротичних серцево-судинних захворювань (ASCVD) є двома факторами, які в кінцевому підсумку вирішать, чи потрібно лікування.
Відповідно до рекомендацій AHA / ACC, рекомендовані протоколи лікування такі:
- Для дорослих з клінічно діагностованим АСКВД, розпочніть прийом препарату статину в максимально переносимій дозі.
- Для дорослих з ЛПНЩ понад 70 мг / дл та помірним ризиком розвитку АССЗЗ, починайте зі статину середньої інтенсивності.
- Для дорослих з ЛПНЩ понад 70 мг / дл та діабетом, починайте зі статину середньої інтенсивності.
- Для дорослих з ЛПНЩ понад 70 мг / дл і дуже високим ризиком розвитку АСССЗ, починайте з високих доз статину з або без Zetia. За необхідності можна додати інгібітор PCSK9
- Для дорослих з ЛПНЩ більше 190 мг / дл (але без оцінки ризику ASCVD), статини у високих дозах із Zetia можуть бути доречними. За необхідності можна додати інгібітор PCSK9.
Гіпертригліцеридемія ніколи не лікується лише препаратами. Якщо потрібні ліки, тим важливіше зменшити споживання жиру та цукру, регулярно займатися спортом, зменшити споживання алкоголю та кинути палити.
Чи може пантетин доповнювати нижчі тригліцериди?Впоратися
Гіпертригліцеридемія - це не те, що ви можете «вилікувати», а скоріше стан, яким потрібно керувати протягом усього життя. При відповідному лікуванні ви можете зменшити ризик серцево-судинних захворювань і досягти загального поліпшення свого здоров’я.
Серед деяких порад, які можуть допомогти:
- Поставте реалістичні цілі. Не починайте агресивну програму схуднення, якщо ви малорухливі і маєте 20-30 кілограмів зайвої ваги. Попрацюйте зі своїм лікарем для встановлення додаткових цілей та програми, яку ви можете підтримувати протягом довгого часу.
- Дізнайтеся, як правильно харчуватися. Якими б не були дієтичні обмеження, вам потрібно підтримувати оптимальне харчування, щоб залишатися здоровим і мати достатньо енергії, щоб забезпечити ваш день. Уникайте примхливих дієт і працюйте з дієтологом, щоб сформулювати розумний, зважений підхід.
- Контроль всі цукру. Надлишок калорій з цукру перетворюється організмом на тригліцериди. Сюди входить цукор у фруктах, відомий як фруктоза. Хоча важливо отримувати харчові волокна з фруктів та інших джерел їжі, не переборщуйте і використовуйте фрукти, щоб замінити цукерки та солодощі, які ви звикли їсти. Сюди входять фруктові напої, виготовлені з кукурудзяним сиропом з високим вмістом фруктози.
- Шукати підтримки. Важко дотримуватися дієтичних та фітнес-програм без підтримки сім'ї та друзів. Навчіть їх, чому вам потрібно змінити спосіб життя, і поясніть, як вони можуть допомогти. Не намагайтеся йти самостійно. Якщо потрібно, попросіть свого лікаря поговорити з вашими коханими.
- Шукати лікування. Якщо у вас є проблеми з питтям або ви не можете кинути палити, попросіть свого лікаря про варіанти лікування. Закон «Про доступну медичну допомогу» передбачає, що певні засоби, які допомагають відмовитися від алкоголю та відмови від куріння, можуть бути безкоштовно надані як основна допомога для здоров’я (EHB) вашого страхового плану.
- Звернутися за фінансовою допомогою. Інгібітори PCSK9 дорогі. Не вважайте, що ви не можете собі їх дозволити, оскільки ви недостраховані або маєте високі витрати на оплату або франшизу. Для Praluent та Repatha доступні програми допомоги з доплатою, які можуть зменшити ваші кишенькові витрати до 0 доларів.
Можливо, найголовніше, що слід пам’ятати, - ніколи не лікувати гіпертригліцеридемію ізольовано. Контролюючи рівень цукру в крові, кров'яний тиск, вагу, здоров'я кісток, здоров'я легенів та хронічні захворювання, ви майже незмінно покращуєте свій ліпідний профіль крові. Все починається з позитивного ставлення.