Зміст
- Огляд
- Які різні типи гідроцефалії?
- Які симптоми гідроцефалії?
- Як діагностується гідроцефалія?
- Які варіанти лікування доступні?
- Хто є ймовірним кандидатом на маневрові роботи?
Огляд
Гідроцефалія - це стан, що характеризується аномальним накопиченням ліквору (ліквору) у шлуночках мозку. СМЖ оточує головний та спинний мозок. Коли шлях кровообігу ліквору перекритий, рідина починає накопичуватися, в результаті чого шлуночки збільшуються, а тиск всередині голови збільшується, в результаті чого виникає гідроцефалія.
Які різні типи гідроцефалії?
Спілкується гідроцефалія виникає, коли потік ліквору перекривається після виходу з шлуночків. Слово «спілкування» означає той факт, що ліквор все ще може протікати між шлуночками, які залишаються відкритими.
Незв’язана гідроцефалія - також називається обструктивна гідроцефалія - виникає, коли потік ліквору перекривається вздовж одного або декількох вузьких проходів, що з'єднують шлуночки. Однією з найпоширеніших причин є акведуктальний стеноз, звуження водопроводу Сильвія, невеликий прохід між третім і четвертим шлуночками посередині мозку.
Гідроцефалія нормального тиску (NPH) є формою комунікації гідроцефалії, яка може вразити людей у будь-якому віці, але найчастіше зустрічається серед людей похилого віку. Це може бути наслідком субарахноїдального крововиливу, травми голови, інфекції, пухлини або ускладнень хірургічного втручання. Однак у багатьох людей розвивається гідроцефалія з нормальним тиском, навіть коли жоден із цих факторів не присутній з невідомих причин. У цьому випадку це називається ідіопатичною гідроцефалією нормального тиску.
Гідроцефалію також можна класифікувати як вроджену або набуту. Вроджена гідроцефалія присутній при народженні і може бути викликаний або подіями, або впливами, що відбуваються під час внутрішньоутробного розвитку, або генетичними відхиленнями. У рідкісних випадках вроджена гідроцефалія може не викликати симптомів у дитячому віці, а проявлятися лише у зрілому віці та може бути пов’язана зі стенозом водопроводу.
Набута гідроцефалія розвивається в момент народження або в якийсь момент пізніше. Цей тип гідроцефалії може вражати людей будь-якого віку і може бути викликаний травмою або захворюванням.
Гідроцефалія ex-vacuo - це ще одна форма гідроцефалії, яка точно не входить до вищезазначених категорій і в першу чергу вражає дорослих. Гідроцефалія ex-vacuo виникає, коли інсульт, дегенеративні захворювання, такі як хвороба Альцгеймера або інші деменції або травматичні ушкодження, спричиняють пошкодження мозку. У цих випадках тканина мозку може фактично зменшуватися.
Які симптоми гідроцефалії?
Можлива тріада симптомів зазвичай проявляється наступним чином:
порушення ходи і утруднення ходьби
легка деменція
порушення контролю сечового міхура
Ці симптоми можуть виникати не одночасно, а іноді присутній лише один або два симптоми. Тріада симптомів часто пов'язана з процесом старіння, і більшість населення НПХ старше 60 років.
Як діагностується гідроцефалія?
Коли підозрює основний лікар певний тип гідроцефалії, зазвичай для підтвердження діагнозу та оцінки кандидатури людини на лікування шунтом рекомендується один або кілька з наступних тестів. Важливо, щоб у цей момент нейрохірург та / або невролог стали частиною медичної команди. Їхня участь корисна не тільки для інтерпретації результатів тестів та відбору ймовірних кандидатів на шунтування, але також для обговорення фактичної операції та подальшого догляду, а також очікувань та ризиків операції.
Клінічні іспити - складається із співбесіди та або фізичного / неврологічного обстеження
Зображення мозку для виявлення збільшених шлуночків
- МРТ
- КТ або КАТ сканування
- Тести CSF для прогнозування чутливості шунта та / або визначення тиску шунта
- Поперековий або хребетний кран - великий обсяг
- Зовнішній поперековий дренаж
- Вимірювання опору CSF витоку
Які варіанти лікування доступні?
Єдиним доступним методом лікування гідроцефалії є хірургічна імплантація шунта - пристрою, який направляє коливання ліквору з головного мозку в іншу частину тіла, де він може всмоктуватися. Більшість маневрових систем складаються з трьох компонентів:
Збірний катетер, розташований у мозкових шлуночках
Клапанний механізм для контролю, скільки потоку CFS
Вихідний катетер для відведення ліквору в іншу частину тіла
Після операції всі компоненти шунтуючої системи повністю знаходяться під шкірою, і нічого не піддається зовнішньому впливу. Обмежена кількість осіб може бути пролікована альтернативною процедурою, яка називається ендоскопічною третьою вентрикулостомією. У цій процедурі нейроендоскоп - невелика камера, яка використовує волоконно-оптичну технологію для візуалізації невеликих та важкодоступних хірургічних ділянок - дозволяє лікарю оглянути поверхню шлуночків. Після того, як приціл спрямований на місце, маленький інструмент робить крихітний отвір у підлозі третього шлуночка, що дозволяє ліквору обходити обхід і перетікати до місця резорбції навколо поверхні мозку.
Хто є ймовірним кандидатом на маневрові роботи?
Жоден фактор не є надійним у прогнозуванні успіху від імплантації шунта. Наступні висновки, як правило, пов’язані з кращим результатом після розміщення шунта:
Початок порушення ходи як перший і найпомітніший симптом
Відома причина НПХ, така як травма або крововилив
Сканування показує, що розмір шлуночка непропорційно більший, ніж ліквор у субарахноїдальному просторі
Видалення спинномозкової рідини через люмбальну пункцію або поперековий катетер дає значне, тимчасове полегшення симптомів
ICP або моніторинг тиску в спинномозковій рідині показує ненормальний діапазон або характер тиску в спинномозковій рідині або підвищений опір ЦСЖ
Повне одужання можливо, але це не часто спостерігається. Багато людей та їхні сім'ї задоволені, коли хірургічне втручання призводить до зменшення інвалідності або залежності, ніж у нього до операції, або запобігання подальшому неврологічному погіршенню.
Основи
- Витік спинномозкової рідини (ліквору)
- Цефалічні розлади
- Гідроцефалія нормального тиску