Зміст
- Показання
- Види ліків та варіанти лікування
- Найпоширеніші препарати від гіпертонії
- Ліки від гіпертонії, що рідше використовуються
- Комбіновані препарати від гіпертонії
- Уникнення негативних наслідків
- Слово з дуже добре
По-друге, маючи на вибір стільки ліків від високого кров’яного тиску, поки ви та ваш лікар будете терплячими та наполегливими, надзвичайно ймовірно, що для вашої гіпертонії буде знайдено ефективну та добре переносиму схему лікування.
Вивчивши трохи більше ліків від гіпертонії та кроки, які вживатиме ваш лікар для вибору правильного для вас, ваш розум може сподіватися, знаючи, що хоча не існує універсального “найкращого” методу лікування гіпертонії, швидше за все, буде “ найкраще ”лікування для вас.
Що таке ліки від артеріального тиску?
Препарати від артеріального тиску зазвичай використовуються для лікування гіпертонії або високого кров'яного тиску. Існує безліч класів препаратів від артеріального тиску, кожен з яких включає широкий вибір різних препаратів. Ці препарати, як правило, відпускаються за рецептом.
Показання
Американський коледж кардіологів та Американська асоціація серця визначають і стадіюють гіпертонію наступним чином. Ступінь вашої гіпертонії, як зазначено цими критеріями, допомагає визначити, який курс лікування може бути найкращим для вас. Артеріальний тиск (АТ) вимірюється в міліметрах ртутного стовпа (мм рт. Ст.).
| Класифікація артеріального тиску | Систолічний | Діастолічний |
|---|---|---|
| Звичайний | Менше 120 мм рт. Ст | Менше 80 мм рт. Ст |
| Підвищений | Від 120 до 129 мм рт | Менше 80 мм рт. Ст |
| Гіпертонія 1 стадія * | Від 130 до 139 мм рт. Ст | Від 80 до 89 мм рт. Ст |
| Гіпертонія 2 стадія * | Щонайменше 140 мм рт | Принаймні 90 мм рт |
Якщо є різниця між систолічним тиском (верхнє число) та діастолічним артеріальним тиском (нижнє число), вищий визначає стадію.
Розуміння систолічного та діастолічного артеріального тискуВирішення питання, коли потрібні ліки
Лікарі, як правило, використовують поетапний підхід до лікування гіпертонії у своїх пацієнтів. Для переважної більшості людей метою лікування є досягнення артеріального тиску менше 120/80 мм рт.ст.
Крок 1 передбачає залучення до модифікацій способу життя, які, як було показано, знижують артеріальний тиск. Сюди входить прийняття здорової для серця дієти, схуднення (за потреби), участь у регулярних фізичних вправах тощо.
Ці зміни можуть застосовуватися окремо, але можуть бути недостатніми для управління вашим станом. З огляду на це, їх також можна застосовувати в комбінації з одним або декількома препаратами від високого кров’яного тиску.
Початок прийому одного антигіпертензивного препарату є розумним у дорослих із гіпертонічною хворобою 1 стадії та ціллю АТ <130/80 мм рт.ст.
Однак якщо у вас гіпертонія 2 стадії і ваш середній артеріальний тиск перевищує мету на 20 мм рт. Ст., Ваш лікар може порекомендувати комбіновану медикаментозну терапію.
Щоб вирішити, починати ліки від високого кров’яного тиску чи ні, потрібно ретельно обговорити це з лікарем. У деяких випадках рішення є очевидним. Наприклад, настійно рекомендується приймати ліки, якщо у пацієнта гіпертонія та інший стан захворювання, наприклад, цукровий діабет 2 типу.
Тим не менш, інші випадки менш прості. Наприклад, якщо вам старше 75 років, потенційний ризик прийому ліків може не перевищувати потенційну користь.
Керівництво для обговорення лікаря з гіпертонії
Отримайте наш посібник для друку для наступного прийому у лікаря, щоб допомогти вам задати правильні питання.
Види ліків та варіанти лікування
Якщо ви та ваш лікар вирішите, що найкращим підходом є прийом ліків від вашої гіпертонії, то наступним кроком буде вибір, який із них (або більше) розпочати.
Існує п’ять основних категорій ліків, які довели свою ефективність при лікуванні гіпертонії:
- Тіазидні діуретики
- Блокатори кальцієвих каналів
- Інгібітори ангіотензинперетворюючого ферменту (АПФ)
- Блокатори рецепторів ангіотензину (БРА)
- Бета-блокатори
Комбінована терапія передбачала б прийом двох антигіпертензивних препаратів, кожен з іншої категорії препаратів.
Взагалі кажучи, препарати кожного з цих класів, як правило, однаково ефективно працюють під контролем гіпертонії. Тим не менш, люди можуть реагувати зовсім по-різному. Лікарі не мають можливості передбачити це заздалегідь, тому вони та пацієнти повинні погодитися на освічений підхід методом проб і помилок.
“Вгадуючи”, який найкращий спробувати один початковий лікарський засіб, зараз більшість експертів рекомендують починати з блокаторів кальцієвих каналів та інгібіторів АРБ / АПФ. Незважаючи на відсутність жорстких правил щодо того, які ліки вживати для яких людей, існують певні тенденції, корисні при виборі одномедикаментозної терапії.
Наприклад, афроамериканські пацієнти, як правило, краще працюють з тіазидними діуретиками або блокаторами кальцієвих каналів. Крім того, пацієнти з певними захворюваннями можуть отримати користь від одного препарату порівняно з іншим.
Наприклад, особам з гіпертонічною хворобою, які також страждають на цукровий діабет або хронічну хворобу нирок з альбумінурією (коли сеча людини містить високий рівень білка альбуміну), як правило, призначають інгібітор АПФ або АРБ (якщо інгібітор АПФ не переноситься).
Подібним чином, наявність певного захворювання може відхилити лікаря від призначення певного антигіпертензивного препарату. Наприклад, інгібітори АПФ протипоказані людям з набряком Квінке в анамнезі або вагітним жінкам.
Найпоширеніші препарати від гіпертонії
Тут неможливо перерахувати всі ліки від високого кров’яного тиску, але наступний список є досить повним. Фірмові назви кожного препарату перераховані спочатку, а потім загальне найменування.
Діуретики
Діуретики («водні таблетки») збільшують кількість натрію та води, що виводиться нирками з сечею. Існує думка, що діуретики знижують артеріальний тиск головним чином за рахунок зменшення об’єму рідини в судинах.
Приклади діуретиків, які зазвичай застосовуються при гіпертонії:
- Талідон, також продається як Tenoretic і Clorpres, (хлорталідон)
- HydroDiuril, також продається як Microzide і Esidrix (гідрохлоротіазид)
- Лозол (індапамід)
Діуретики, рідше застосовувані при гіпертонії, включають:
- Діамокс (ацетазоламід)
- Zaroxolyn, також продається як Mykrox (метолазон)
- Мідамор (амілорид гідрохлорид)
- Бумекс (буметанід)
- Едекрин (етакринова кислота)
- Лазикс (фуросемід)
- Альдактон (спіронолактон)
- Демадекс (торсемід)
- Диреній (триамтерен)
Блокатори кальцієвих каналів
Блокатори кальцієвих каналів можуть знижувати артеріальний тиск за рахунок розширення артерій і, в деяких випадках, зменшення сили скорочень серця.
Приклади блокаторів кальцієвих каналів включають:
- Норваск (амлодипін)
- Кардізем, також продається як Ділакор та Тіазак, (дилтіазем)
- Плендил (фелодипін)
- DynaCirc (ізрадіпін)
- Карден (нікардипін)
- Procardia XL, також продається як Adalat CC, (ніфедипін)
- Сулар (нізольдипін)
- Верелан, також продається як Калан, (верапаміл)
ARB
Блокатори рецепторів ангіотензину II (так звані БРА) також знижують артеріальний тиск, розширюючи артерії. Як правило, АРБ вважаються вищими за інгібітори АПФ завдяки кращій ефективності та меншій кількості побічних ефектів.
Варіанти включають:
- Атаканд (кандесартан)
- Avapro (ірбесартан)
- Козаар (лозартан)
- Мікардіс (телмісартан)
- Діован (валсартан)
Інгібітори АПФ
Інгібітори ангіотензинперетворюючого ферменту (інгібітори АПФ) можуть знижувати артеріальний тиск, розширюючи артерії.
Популярні інгібітори АПФ включають:
- Лотензин (беназеприл)
- Капотен (каптоприл)
- Вазотек, також продається як вазеретик (еналаприл)
- Моноприл (фозиноприл)
- Принівіл, також продається під назвою Зестріл (лізиноприл)
- Univasc (моексиприл)
- Аккуприл (квінаприл)
- Альтас (раміприл)
- Мавік (трандолаприл)
Бета-блокатори
Бета-адреноблокатори більше не вважаються терапією гіпертонії однолікарською терапією першого ряду, якщо пацієнт не має ішемічної хвороби серця, серцевої недостатності або аритмій. Ці препарати блокують дію адреналіну на серцево-судинну систему, уповільнюють пульс та зменшують навантаження на серце та артерії.
Деякі бета-блокатори включають:
- Сектал (ацебутолол)
- Бістолічний (небіволол)
- Тенормін (атенолол)
- Керлоне (бетаксолол)
- Зебета, продається також як Зіак (бісопролол)
- Картрол (картеолол)
- Корег (карведилол)
- Нормодин, також продається як Trandate (лабеталол)
- Лопресор, також продається як Топрол (метопролол)
- Corgard (надолол)
- Леватол (пенбутолол)
- Inderal, Inderal LA (пропранолол)
- Блокадрен (тимолол)
Ліки від гіпертонії, що рідше використовуються
Ці варіанти можуть бути розглянуті за певних обставин, але рідше використовуються:
- Катапрес (клонідин)
- Кардура (доксазозин)
- Вітензин (гуанабенз)
- Тенекс (гуанфацин)
- Апрезолін (гідралазину гідрохлорид)
- Альдомет (метилдопа)
- Мініпрес (празозин)
- Серпасил (резерпін)
- Гітрин (теразозин)
Комбіновані препарати від гіпертонії
Було проведено кілька клінічних випробувань, які пропонують суттєві рекомендації щодо вибору відповідної комбінованої терапії гіпертонії.
Найкращі наукові дані (з дослідження ACCOMPLISH) свідчать про те, що клінічні результати (включаючи ризик інсульту, серцевого нападу та серцево-судинної смерті) найкраще покращуються при комбінованій терапії, коли блокатор кальцієвих каналів тривалої дії використовується разом з інгібітором АПФ або ARB. Отже, сьогодні більшість лікарів спробують цю комбінацію першими.
Якщо артеріальний тиск залишається підвищеним при комбінованій терапії з використанням блокатора кальцієвих каналів плюс інгібітор АПФ або препарат АРБ, як третій препарат зазвичай додають тіазидний препарат. І якщо ця комбінація все ще не може контролювати артеріальний тиск, може бути доданий четвертий препарат (зазвичай спіронолактон, нетіазидний діуретик).
Переважна більшість пацієнтів з артеріальною гіпертензією досягнуть успішної терапії задовго до того, як потрібно розглянути третій чи четвертий препарат. Рідкісну особу, яка не реагує належним чином на такий вид комбінованої терапії, слід направити до фахівця з гіпертонії.
На ринок гіпертонії продаються численні комбіновані препарати, і практично неможливо відстежувати нові, що з’являються, або старі, які зникають.
Наступний перелік включає більшість часто призначаються комбінованих препаратів, що застосовуються при гіпертонії:
- Модуретик (амілорид та гідрохлоротіазид)
- Лотрел (амлодипін та беназеприл)
- Теноретик (атенолол та хлорталідон)
- Лотензин HCT (беназеприл та гідрохлоротіазид)
- Зіак (бісопролол та гідрохлоротіазид)
- Капозид (каптоприл та гідрохлоротіазид)
- Вазеретик (еналаприл та гідрохлоротіазид)
- Лекссел (фелодипін та еналаприл)
- Апрезазид (гідралазин та гідрохлоротіазид)
- Принзид, також продається як Zestoretic (лізиноприл та гідрохлоротіазид)
- Гізаар (лозартан та гідрохлоротіазид)
- Альдорил (метилдопа та гідрохлоротіазид)
- Лопресор HCT (метопролол та гідрохлоротіазид)
- Корзид (надолол та бендрофлуметиазид)
- Індерид (пропранолол та гідрохлоротіазид)
- Альдактазид (спіронолактон та гідрохлоротіазид)
- Діазид, також продається як Максид (триамтерен та гідрохлоротіазид)
- Тарка (верапаміл з пролонгованим вивільненням і трандолаприл)
Цікаво, що дослідження показали, що поєднання антигіпертензивних препаратів має значно більший ефект (приблизно в п’ять разів більший) на зниження артеріального тиску у людини, ніж просто подвоєння дози одного препарату.
Уникнення негативних наслідків
Будь-який із препаратів, що застосовуються для лікування гіпертонії, може спричинити проблеми. І при виборі найкращої схеми лікування ліків з гіпертонією дуже важливо знайти препарат (або препарати), який не тільки ефективно знижує артеріальний тиск, але і добре переноситься.
Загалом, менші дози ліків від артеріального тиску настільки ж ефективні, як і більш високі, і спричиняють менше побічних ефектів.
Хоча кожна з безлічі препаратів від гіпертонії має свій індивідуальний профіль побічних ефектів, здебільшого потенційні несприятливі ефекти цих препаратів пов’язані з їх категорією.
Основними побічними ефектами, пов'язаними з категорією, є:
- Тіазидні діуретики: Гіпокаліємія (низький рівень калію), часте сечовипускання, погіршення подагри
- Блокатори кальцієвих каналів: Запор, набряки ніг, головний біль
- Інгібітори АПФ: Кашель, втрата почуття смаку, гіперкаліємія (підвищений рівень калію)
- ARB: Алергічні реакції, запаморочення, гіперкаліємія
- Бета-блокатори: Погіршення задишки у людей з хронічною обструктивною хворобою легень (ХОЗЛ) або астмою; статева дисфункція; втома; депресія; погіршення симптомів у людей із захворюваннями периферичних артерій
Оскільки на вибір так багато препаратів, рідко хто просить людину з гіпертонією терпіти значні негативні наслідки.
Слово з дуже добре
Гіпертонія - надзвичайно часта медична проблема, яка може мати тяжкі наслідки, якщо не лікувати її належним чином. Однак, маючи так багато варіантів лікування, слід очікувати, що ваш лікар знайде терапевтичний режим, який значно зменшить ризик поганого результату від гіпертонії - не порушуючи вашого повсякденного життя. Якщо у вас виникають якісь побічні ефекти, обов’язково поговоріть зі своїм лікарем щодо пошуку схеми лікування, яку ви можете переносити краще.